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        雙側(cè)胸骨肌變異一例*

        2021-07-01 02:55:46蒲勇華張瓊花丘繼哲周章福
        解剖學(xué)雜志 2021年3期

        蒲勇華 張瓊花 丘繼哲 譚 克 周章福△

        (湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,1 解剖學(xué)教研室,株洲 412012;2 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院肝膽外科,株洲 412000)

        筆者在作胸前壁局部解剖時發(fā)現(xiàn)1例胸骨肌變異,變異胸骨肌存在卡壓肋間神經(jīng)前皮支現(xiàn)象,為積累國人胸骨肌變異資料和為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下(圖1)。

        圖1 胸骨肌卡壓肋間神經(jīng)前皮支

        成年男性尸體,年齡約 60 歲,體質(zhì)量62 kg,身高166 cm,來源自本校遺體接收站(自愿捐獻(xiàn))。測量工具:世達(dá)牌數(shù)顯游標(biāo)卡尺;測量數(shù)據(jù):取3次測量均值。

        本例胸骨肌變異為雙側(cè),肌腹均起至同側(cè)胸大肌筋膜,其纖維與 腹直肌鞘前層有附著。雙側(cè)胸骨肌整體觀呈“八”字形,平第4肋軟骨平面,右側(cè)肌腹寬度為2.18 cm、厚度為0.16 cm。肌纖維覆蓋部分胸骨體向內(nèi)上走行,至第3胸肋關(guān)節(jié)前方移行為肌腱,該處肌腱寬度為0.76 cm、厚度為0.18 cm。肌腱上行至胸骨柄中份高度轉(zhuǎn)向外上,與同側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨頭腱性纖維相續(xù)。該標(biāo)本左側(cè)胸骨肌的走行位置與右側(cè)相似,但較右側(cè)小。平第4肋軟骨平面測量左側(cè)肌腹寬度為1.26 cm,厚度為0.12 cm。肌腱平第3胸肋關(guān)節(jié)寬度為0.32 cm,厚度為0.11 cm。兩側(cè)肋間神經(jīng)前皮支及其伴行血管并未穿胸骨肌,而在胸骨肌深面從胸骨外側(cè)緣的肋間隙穿出,并沿胸骨體前面向內(nèi)走行,緊貼胸骨肌內(nèi)側(cè)緣急轉(zhuǎn)至胸前區(qū)皮下。兩側(cè)胸骨肌的肌腱在肌骨柄前方均被深筋膜包裹、固定,并形成類似“滑車”樣結(jié)構(gòu)(右側(cè)已打開)。筆者通過使標(biāo)本頭部做被動后仰動作,發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌被動拉伸的同時,兩側(cè)胸骨肌亦被牽拉向內(nèi)上,并造成同側(cè)肋間神經(jīng)前皮支受卡壓現(xiàn)象,以胸骨肌肌腱部分對肋間神經(jīng)前皮支卡壓尤為明顯。

        胸骨肌在偶蹄類動物較為發(fā)達(dá),其收縮可使動物胸部皮膚顫動,有驅(qū)趕蚊蟲的作用。而該肌在人類屬退化結(jié)構(gòu),為解剖變異。胸骨肌出現(xiàn)率因人種、性別不同而有差異,《中國人解剖學(xué)數(shù)值》數(shù)據(jù)顯示,國人胸骨肌雙側(cè)出現(xiàn)率為13.46%,單側(cè)出現(xiàn)率為9.62%。筆者于“中國知網(wǎng)”以“胸骨肌”為關(guān)鍵詞檢索近20年的胸骨肌相關(guān)中文報道共計31篇,發(fā)現(xiàn)對胸骨肌的起源、形態(tài)、血供以及CT與乳腺腫瘤鑒別診斷[4]等描述較多,而關(guān)注胸骨肌與肋間神經(jīng)前皮支兩二者位置關(guān)系的文獻(xiàn)較少。從現(xiàn)有胸骨肌文獻(xiàn)報道的配圖來看,保留肋間神經(jīng)前皮支的配圖亦較少。《奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜》胸骨肌[5]的配圖顯示肋間神經(jīng)前皮支系直接穿胸骨肌肌腹淺出,而本例標(biāo)本肋間神經(jīng)前皮支走行與《奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜》的配圖存在差異。故提示在發(fā)現(xiàn)胸骨肌變異時注意與肋間神經(jīng)前皮支的位置關(guān)系。

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