彭月霜 鄭文龍 周秀紅 楊智昉

（1 浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399；2 上海市浦東醫(yī)院，上海 201399；3 上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

人體解剖學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，是后續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作的基礎(chǔ)[1]。臨床護(hù)理調(diào)研顯示，有81.2%的護(hù)士認(rèn)為低年資護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士在與解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作中不成功的原因是和解剖學(xué)知識(shí)缺乏有關(guān)，搶救技術(shù)操作與解剖學(xué)密切相關(guān)[2]。但由于《正常人體學(xué)》教材側(cè)重點(diǎn)和護(hù)理技術(shù)操作需求的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)供求不對(duì)等[3]，以及學(xué)制、師資[4]和實(shí)驗(yàn)室的限制等諸多原因，造成解剖學(xué)在培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)能力上作用不明顯。

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，微課以短小精悍、主題鮮明、使用方便、交互性強(qiáng)、可隨時(shí)、反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)特點(diǎn)，正在蓬勃發(fā)展[5]。解剖學(xué)微課的開(kāi)發(fā)與運(yùn)用已經(jīng)成熟，不足之處是這些微課僅針對(duì)某個(gè)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縱向挖掘，強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)本身，沒(méi)有體現(xiàn)出其專(zhuān)業(yè)特色[6]。

本研究以具體的護(hù)理技術(shù)操作為導(dǎo)向，把所涉及的解剖學(xué)知識(shí)橫向梳理，制作成短小精悍的“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課，靈活的運(yùn)用于《正常人體學(xué)》和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教學(xué)，以及臨床護(hù)士學(xué)習(xí)中。以期在不增設(shè)一門(mén)新課程的前提下，架起一座基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)操作的橋梁。

1 護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的制作

1.1 確定護(hù)理操作項(xiàng)目

通過(guò)課題組基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課教師、浦東醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)理人員共同研討，組織學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)和臨床工作需求，以及護(hù)理操作項(xiàng)目對(duì)解剖知識(shí)的需求程度，精選出對(duì)解剖學(xué)知識(shí)要求高、緊貼臨床的4大模塊10個(gè)護(hù)理操作項(xiàng)目（表1）。

表1 護(hù)理操作項(xiàng)目

1.2 撰寫(xiě)腳本

腳本是制作微課的靈魂[7]。 “護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課是圍繞某項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目展開(kāi)的解剖學(xué)。本課題參考鮑建瑛主編的《正常人體學(xué)》、陳尚主編的《護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)》、林乃祥主編的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》，以實(shí)用為先，夠用為度”原則，橫向梳理、歸納每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作所需要的解剖學(xué)知識(shí)。

腳本設(shè)計(jì)以時(shí)間為軸，把片頭、導(dǎo)入、正文講解、臨床拓展、習(xí)題和總結(jié)、片尾安排在每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，把每個(gè)環(huán)節(jié)所需要的素材和教學(xué)方式標(biāo)注清楚。以護(hù)理操作的視頻片段作為導(dǎo)入，以此引出該項(xiàng)護(hù)理操作的基本概念和所涉及的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有哪些。正文主要包括一般解剖學(xué)知識(shí)（比如胃置管術(shù)，講解鼻腔、咽、食管的位置和基本結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）、護(hù)理操作的解剖學(xué)因素（包括護(hù)理操作采用的體位、操作的解剖學(xué)路徑、操作時(shí)應(yīng)注意的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及操作失誤的解剖學(xué)因素和防范措施）、臨床拓展（針對(duì)一些特殊病例，如男性導(dǎo)尿術(shù)中，講解陰莖勃起、前列腺增生時(shí)，尿道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及處理對(duì)策）、以護(hù)士資格證考試相關(guān)習(xí)題檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，最后簡(jiǎn)要總結(jié)。

1.3 收集素材

根據(jù)腳本設(shè)計(jì)，收集素材。護(hù)理操作視頻取材于教學(xué)影像資料中節(jié)選片段，（刪除操作前后準(zhǔn)備工作）和臨床一線(xiàn)實(shí)地拍攝。選擇合適的解剖學(xué)模型可提高講解效率。圖片和多媒體動(dòng)畫(huà)主要來(lái)自網(wǎng)絡(luò)或同行交流，非原創(chuàng)需注明素材來(lái)源。

1.4 錄制及編輯微課

模型、標(biāo)本的講解或護(hù)理操作過(guò)程以高清攝像機(jī)特寫(xiě)拍攝，用崽崽軟件設(shè)計(jì)授課人物形象，然后把拍攝或剪切的視頻及授課人物形象插入PPT中，用Camtasia Studio軟件同步錄制講解PPT的過(guò)程。用Photoshop制作片頭、片尾。Camtasia Studio加字幕、特效等后期處理。

2 護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的應(yīng)用

2.1 《正常人體學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用

以2018、2019級(jí)5年制132名學(xué)生為研究對(duì)象，把常用穿刺技術(shù)解剖學(xué)、急救護(hù)理解剖學(xué)5個(gè)視頻運(yùn)用于《脈管系統(tǒng)》教學(xué)實(shí)踐中，男性導(dǎo)尿術(shù)解剖學(xué)、胃置管術(shù)解剖學(xué)、氣管插管術(shù)解剖學(xué)、常用注射技術(shù)解剖學(xué)分別運(yùn)用在《泌尿系統(tǒng)》、《消化系統(tǒng)》、《呼吸系統(tǒng)》、《感覺(jué)器官》的教學(xué)實(shí)踐中。運(yùn)用方式是多樣化，可把視頻發(fā)布于藍(lán)墨云班課APP上，作為翻轉(zhuǎn)課堂素材之一；也可在講解某個(gè)解剖學(xué)重難點(diǎn)時(shí)作為臨床鏈接使用。因所涉及知識(shí)點(diǎn)不多，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考試成績(jī)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組66名同學(xué)問(wèn)卷調(diào)查表明，90.9%的學(xué)生認(rèn)為該視頻可以提高對(duì)人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的重要性；75.8%的同學(xué)認(rèn)為“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課對(duì)他們辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)有幫助。

2.2 《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)實(shí)踐效果

以2018級(jí)5年制貫通護(hù)理專(zhuān)業(yè)70名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。在基本護(hù)理技術(shù)教學(xué)實(shí)踐中，把視頻推送給學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)。課堂上，教師在護(hù)理操作之前引導(dǎo)學(xué)習(xí)視頻。實(shí)踐結(jié)果顯示“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課能提高學(xué)生護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，護(hù)理技能操作考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），理論成績(jī)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組91.4%學(xué)生認(rèn)為“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”視頻對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的幫助很大；85.7%的同學(xué)認(rèn)為視頻有助于理解護(hù)理操作的原則和注意事項(xiàng)。

2.3 臨床護(hù)士業(yè)余學(xué)習(xí)中的運(yùn)用

浦東醫(yī)院不同科室（急診、ICU、輸液室、病房）50名護(hù)士學(xué)習(xí)微課視頻。其中，52.0%的護(hù)士認(rèn)為該微課視頻對(duì)護(hù)理工作幫助很大，30.0%的護(hù)士認(rèn)為幫助較大；90.0%的護(hù)士認(rèn)為能提高護(hù)理操作的理論基礎(chǔ)；80.0%的護(hù)士認(rèn)為有助于帶教實(shí)習(xí)生工作。

3 討論

3.1 護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的優(yōu)勢(shì)

從教師運(yùn)用心得、學(xué)生和臨床護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課在教學(xué)實(shí)踐和業(yè)余學(xué)習(xí)中具有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1.1 內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性 現(xiàn)有的人體解剖學(xué)微課是針對(duì)某個(gè)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縱向的挖掘，強(qiáng)調(diào)知識(shí)深度。而“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課是針對(duì)某項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作“一事一議”，把相關(guān)知識(shí)進(jìn)行橫向的梳理，注重知識(shí)的廣度，強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)知識(shí)在護(hù)理操作中的運(yùn)用，注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，具有實(shí)用性、針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)特色。

3.1.2 運(yùn)用的廣泛性和實(shí)效性 第一，在正常人體學(xué)教學(xué)中，“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課可作為翻轉(zhuǎn)教學(xué)的前期素材或任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)案例。因?yàn)椤墩Ｈ梭w學(xué)》考點(diǎn)和護(hù)理操作所需的解剖知識(shí)點(diǎn)有差異，通過(guò)幾個(gè)“護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課來(lái)提高《正常人體學(xué)》成績(jī)效果不明顯。但能讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)有所用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣。第二，運(yùn)用于基本護(hù)理技術(shù)教學(xué)，提高專(zhuān)業(yè)課老師復(fù)習(xí)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的效率。有助于學(xué)生護(hù)理操作定位，提高學(xué)生護(hù)理操作的安全性和準(zhǔn)確性，減少盲從性，培養(yǎng)其臨床護(hù)理思維。第三，臨床護(hù)士學(xué)習(xí)微課，進(jìn)一步掌握了理論基礎(chǔ)，在護(hù)理操作中能知其然，也知其所以然，為今后其帶教實(shí)習(xí)護(hù)士奠定基礎(chǔ)。

3.1.3 運(yùn)用的靈活性 “護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”作為一門(mén)課程沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用，究其原因在于職教護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)制限制，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間增多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，沒(méi)有條件開(kāi)設(shè)一門(mén)交叉學(xué)科?！白o(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)順應(yīng)了人類(lèi)學(xué)習(xí)習(xí)慣的移動(dòng)化、碎片化轉(zhuǎn)變[8]。學(xué)生和臨床護(hù)士可以利用移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，突破了時(shí)間和空間的局限性。

3.2 護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課制作的建議

腳本設(shè)計(jì)是制作護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的關(guān)鍵。一項(xiàng)護(hù)理操作涉及多個(gè)器官，不能面面俱到。腳本設(shè)計(jì)時(shí)要把握適用、夠用、解剖學(xué)知識(shí)為護(hù)理技術(shù)操作服務(wù)的原則。比如，在胃置管術(shù)解剖學(xué)中，對(duì)咽的位置、分部、相通簡(jiǎn)單講解即可，咽部粘膜神經(jīng)導(dǎo)致插管時(shí)的不適反應(yīng)和處理方法要重點(diǎn)突出。皮內(nèi)、皮下注射解剖學(xué)，皮膚的附屬器不用介紹，重點(diǎn)是各皮層神經(jīng)、血管分布等組織特點(diǎn)和注射導(dǎo)致的疼痛、藥物吸收快慢之間的關(guān)系。

為使護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的內(nèi)容更準(zhǔn)確、實(shí)用，基礎(chǔ)教師和專(zhuān)業(yè)、臨床教師需密切溝通，確定好護(hù)理操作對(duì)解剖學(xué)知識(shí)需求的深度和廣度，明確操作的部位和路徑。每個(gè)腳本經(jīng)過(guò)護(hù)理技術(shù)專(zhuān)業(yè)課教師的評(píng)審之后方可投入使用?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和流程，有助于找出更多解剖學(xué)與護(hù)理操作的結(jié)合點(diǎn)。

目前，自制微課的軟件成熟便捷。教師通過(guò)Camtasia Studio、Bilibili、EV錄屏等軟件都能獨(dú)立完成的微課。但護(hù)理技術(shù)操作解剖學(xué)微課正文部分包括護(hù)理技術(shù)操作、模型講解、PPT講解3組視頻。在十幾分鐘內(nèi)3組視頻有時(shí)需要來(lái)回切換，對(duì)制作技術(shù)要求更高。通過(guò)本次實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，為保證每組視頻切換流暢、營(yíng)造一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)感，需現(xiàn)場(chǎng)錄制，不能完全采用PPT錄播的方式。