吳春紅，朱喬波，邵東良，金佩麗

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

性早熟指青春期之前出現的與年齡不符的第二性征發(fā)育，臨床上將男孩9歲以前及女孩8歲以前出現的第二性征發(fā)育或女孩10歲以前出現的月經初潮診斷為性早熟。與正常健康同齡兒童比較，性早熟患兒表現為生殖器官發(fā)育、生長突增、性征發(fā)育成熟提前[1]。性早熟患兒體內的性激素分泌提前，生長速度、骨骼成熟和身體發(fā)育較早，導致骨骺提前閉合，因此性早熟患兒在兒童時期表現出比同齡人較高大的身材，但成年后身高卻明顯矮于同齡人群[2]。近年來隨著我國經濟水平的提高和人們生活方式的改變，家庭飲食結構變化顯著，加之社會因素等的綜合影響，性早熟的發(fā)病率逐年升高[3]。不合理的飲食結構極易造成兒童期營養(yǎng)失調，造成高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥等疾病的發(fā)生率升高，甚至還會誘發(fā)高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等，機體內糖脂代謝失衡等可造成青春期提前，誘發(fā)性早熟[4]?？紤]到性早熟對患兒身心造成的嚴重不良影響，應當積極分析學齡期兒童性早熟發(fā)生的危險因素，并及時給予干預，以降低性早熟發(fā)生率[5]。本研究對學齡期女童性早熟發(fā)生的危險因素進行了分析，并重點探究了飲食習慣對性早熟的影響，為今后臨床干預提供參考。現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月期間嘉興市婦幼保健院收治的188例診斷為性早熟的學齡期女童為觀察組，通過1∶1匹配188例同期在我院體檢的學齡期正常女童(第二性征均未發(fā)育，無月經來潮)為對照組。觀察組納入標準：①符合《性早熟診療指南》[1]的診斷標準；②均為女性患兒；③骨齡超過實際年齡1歲以上；④女孩性腺軸未啟動但存在超過2項的性發(fā)育指標異常；⑤監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性中樞神經系統畸形；②合并肉芽腫性疾病、惡性腫瘤、腦性癱瘓；③既往有激素類藥物使用史；④合并肝臟、甲狀腺、腎臟、顱腦等臟器疾病史。觀察組兒童年齡6～10歲，中位年齡為8.5歲；正常組兒童年齡6～10歲，中位年齡為8歲，兩組兒童年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2方法

①體格測量：包括身高、體重的測量，并計算身體質量指數(BMI)。BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。②自行設計問卷，調查兩組兒童的家庭情況、飲食習慣及其他情況。家庭情況包括家庭年總收入、家庭婚姻狀況、父母文化程度、母親乳房發(fā)育年齡、母親初潮年齡等。飲食習慣包括兒童在過去1年內每周食用轉基因大豆類、蔬菜和水果類、家畜肉類、家畜內臟類、魚類、海鮮類、零食類、油炸類食物及保健滋補品的次數等。其他包括參加體育運動的次數、每天看電視時間、晚上睡覺時間、使用成人護膚品次數、學業(yè)負擔情況等。問卷調查人員均經過統一培訓。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組一般資料比較

觀察組兒童身高為(135.05±7.47)cm，高于正常組的(129.55±6.59)cm；BMI為(16.60±2.33)kg/m2，亦高于正常組的(15.32±4.23)kg/m2，差異均有統計學意義(t值分別2.569、2.801，P<0.05)。

2.2學齡期女童性早熟的單因素分析

觀察組與正常組在家庭年總收入、父母文化程度、母親乳房發(fā)育年齡<10歲、母親初潮年齡<14歲，以及每周食用轉基因大豆類、蔬菜和水果類、家畜肉類、家畜內臟類、魚類、海鮮類、零食類、油炸類食物和保健滋補品的次數，每周參加體育運動的次數、每天看電視時間、晚上睡覺時間、每天使用成人護膚品的次數、學業(yè)負擔等方面差異均統計學有意義(P<0.05)，見表1。

表1 學齡期女童性早熟的單因素分析結果[n(%)]

影響因素觀察組(n=188)正常組(n=188)χ2P食用海鮮類(次/周)6.4580.026 ≤1153(81.38)174(92.55) >135(18.62)14(7.45)食用零食類(次/周)4.1510.048 <2150(79.79)175(93.09) ≥238(20.21)13(6.91)食用油炸類(次/周)8.6760.005 <2146(77.66)168(89.36) ≥242(22.34)20(10.64)食用保健滋補品(次/周)7.9210.012 ≤283(44.15)112(59.57) 3～475(39.89)76(40.43) 5～730(15.96)0參加體育運動(次/周)5.5370.035 ≤2118(62.77)42(22.34) 3～449(26.06)98(52.13) 5～721(11.17)48(25.53)每天看電視時間(h)7.3540.017 <186(45.75)135(71.81) 1～237(19.68)49(26.06) >265(34.57)4(2.13)晚上睡覺時間6.3890.027 21∶10之前53(28.19)70(37.23) 21∶10—22∶1086(45.74)98(52.13) 22∶10之后49(26.07)20(10.64)使用成人護膚品(次/天)6.0350.030 <2113(60.11)175(93.09) ≥275(39.89)13(6.91)學業(yè)負擔重4.6120.043 是68(36.17)32(17.02) 否120(63.83)156(82.98)

2.3學齡期女童性早熟的Logistic多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，以是否發(fā)生性早熟為因變量，進行Logistic多因素分析。結果顯示家庭年總收入≥7萬元，母親初潮年齡<14歲，食用蔬菜和水果類≤3次/周、零食類≥2次/周、保健滋補品≥3次/周，參加體育運動數≤2次/周，每天看電視時間>2h，使用成人護膚品≥2次/天及學業(yè)負擔重是學齡期女童性早熟的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 學齡期女童性早熟相關因素的Logistic多因素分析

3討論

3.1膳食與女童性早熟

隨著我國經濟水平的快速發(fā)展，家長對孩子營養(yǎng)的重視程度也提高，大多家長錯誤地認為蛋白質攝入越高對孩子的發(fā)育越好，于是日常生活中餐餐有肉，有研究發(fā)現動物蛋白攝入增加可能導致青春期發(fā)育提前，動物蛋白對青春期發(fā)育的影響可能是通過影響蛋白介導的胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor I，IGF-1)來完成的[6]。既往研究發(fā)現營養(yǎng)過剩與性發(fā)育的提前啟動有密切關系，性早熟會導致兒童生長發(fā)育加快，加快骨成熟，骨齡大于正常兒童，最終影響兒童身高[7]。2013年朱銘強等人研究發(fā)現女童性早熟發(fā)病率高于男童，因此應關注女童性早熟問題。確保學齡期女童平衡膳食，養(yǎng)成健康的飲食習慣，避免高熱量、高蛋白和高脂飲食習慣，以降低性早熟的發(fā)生率。

3.2影響學齡期女童性早熟的膳食因素分析

本研究觀察組患兒身高及BMI均高于正常組。近年關于超重肥胖、糖脂代謝與兒童性早熟的研究較多，發(fā)現女童BMI與性激素水平密切相關[8]，BMI越高，其促黃體生成素(LH)基礎值、LH峰值、峰值LH/FSH比值越低[9-10]，二者關系還需進一步研究。本研究中患兒家庭情況、日常膳食攝入情況，發(fā)現家庭年總收入、父母文化程度、母親乳房發(fā)育年齡<10歲、母親初潮年齡<14歲，以及每周食用轉基因大豆類、蔬菜和水果類、家畜肉類、家畜內臟類、魚類、海鮮類、零食類、油炸類食物和保健滋補品的次數，體育運動、每天看電視時間、睡覺時間、使用成人護膚品、學業(yè)負擔均與性早熟有關。將單因素分析中有統計學意義的因素納入Logistic多因素分析，發(fā)現家庭年總收入≥7萬元是學齡期女童性早熟的危險因素(OR=2.942)，可能與家庭經濟水平較佳，飲食上偏肉食類，舍得為兒童購買零食、飲料、酸奶等食品，影響兒童平衡膳食，進而導致兒童性發(fā)育提前。母親初潮年齡<14歲也是學齡期女童性早熟的危險因素(OR=2.012)，提示可能有遺傳因素的影響，一半以上女性兒童月經初潮均與遺傳有關，所以母親初潮年齡很大程度上會影響女童性發(fā)育[11]。

食用蔬菜和水果類≤3次/周、零食類≥2次/周、保健滋補品≥3次/周均是女童性早熟的危險因素(OR值分別為3.522、3.673、3.673)，說明同時蔬菜和水果類每周進食量較少也可能誘發(fā)性早熟，蔬菜和水果類食物富含維生素和膳食纖維，膳食纖維攝入量越高，血漿游離雌激素水平越低；市面上出售的零食，各種添加劑多，含糖量高，總熱量高，攝入過多容易引起兒童超重、肥胖及營養(yǎng)不均衡等問題，從而誘發(fā)性早熟。參加體育運動≤2次/周、每天看電視時間>2h、使用成人護膚品≥2次/天、學業(yè)負擔重均是學齡期女童性早熟的危險因素(P<0.05)?？赡芘c體育運動不足容易引起兒童超重肥胖，成人護膚品所含的雌性激素被皮膚吸收后對相應靶器官產生作用，從而誘發(fā)性早熟有關。同時兒童長時間觀看電視節(jié)目，從節(jié)目中學到較多涉及情感的內容，容易出現早戀等情況，誘發(fā)內分泌失調，增大性早熟的風險[12]。有學者指出女性體內脂肪達到體重的16.9%才能誘發(fā)機體發(fā)育，達到23.0%則可誘發(fā)月經，是由于脂肪達到一定量后可促進機體分泌瘦素，瘦素對下丘腦產生刺激，促使分泌人絨毛促性腺激素的分泌，誘發(fā)性早熟[13]。

膳食因素與學齡期女童性早熟發(fā)生的相關性，主要是由于不合理的飲食習慣容易造成患兒肥胖，體內脂肪量升高可促進性激素分泌，誘發(fā)月經到來，促進性成熟[14]。因此，應為學齡期兒童培養(yǎng)平衡膳食的習慣，盡量避免攝入過量的高脂和高熱量食物，多攝入蔬果類、魚類、豆類食物，促進兒童正常生長發(fā)育。

綜上所述，學齡期女童應少食用零食類食品，盡量避免擅自食用保健滋補品，如有必要，建議在專業(yè)醫(yī)師的指導下使用。多食用蔬菜和水果食物可降低學齡期女童性早熟的發(fā)生率。