杜果 劉揚(yáng)

摘要：研究急性缺血性腦血管病臨床教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用效果。從我院心腦血管科室中隨機(jī)挑選2019屆實(shí)習(xí)生60名，分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30），常規(guī)組利用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法。對(duì)兩組實(shí)習(xí)生考核成績情況進(jìn)行比較。從影像判讀、定位和定性診斷、鑒別診斷、治療方案制定、預(yù)后預(yù)測這幾個(gè)層面來看，研究組實(shí)習(xí)生考核成績要明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。在急性缺血性腦血管病臨床教學(xué)中應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，可以有效提升實(shí)習(xí)生積極能動(dòng)性和臨床診療能力，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦血管病;臨床教學(xué);以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-2177（2021）02-0071-02

急性缺血性腦血管病又稱一過性腦缺血發(fā)作（TIA），是指一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而急性缺血性腦血管病是當(dāng)今世界引起神經(jīng)功能障礙、致殘及死亡率較高的疾病[1-2]。在臨床中，診治急性缺血性腦血管病需要對(duì)神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像、神經(jīng)病力、發(fā)病機(jī)制、病因分型、預(yù)后評(píng)估、診治指南等知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，這對(duì)于剛剛進(jìn)入到臨床的實(shí)習(xí)生來講具有一定的困難，這就需要?jiǎng)?chuàng)新和優(yōu)化臨床教學(xué)方法。治療藥物較多但無特效的手段。為進(jìn)一步探討急性缺血性腦血管病臨床特征，尋找發(fā)生、發(fā)展及治療規(guī)律，尤其是探索更有效的藥物及治療方法，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在臨床教學(xué)中利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，可以有效提升學(xué)生積極主動(dòng)性，促使學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)，自主提出和解決問題。因此，在實(shí)際教學(xué)中，可以靈活應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，提升實(shí)習(xí)生臨床診療能力。下文針對(duì)急性缺血性腦血管病臨床教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究從我院心腦血管科室中隨機(jī)挑選2019屆實(shí)習(xí)生60名，分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30）。在常規(guī)組中，有20名男實(shí)習(xí)生，10名女實(shí)習(xí)生，年齡段在22-24歲之間;在研究組中，有20名男實(shí)習(xí)生，10名女實(shí)習(xí)生，年齡段在21-23歲之間。兩組實(shí)習(xí)生基本資料無顯著差異（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

常規(guī)組利用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師為教學(xué)主體，把急性缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制、病因、病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、輔助檢查手段、治療原則、預(yù)后評(píng)價(jià)等內(nèi)容系統(tǒng)的講解給學(xué)生。

研究組利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法。首先，把典型病理展示給學(xué)生，帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)既往入院的急性缺血性卒中典型病理進(jìn)行研究，把患者影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、病因等進(jìn)行聯(lián)系，綜合分析講解，促使實(shí)習(xí)生可以深入掌握不同類型的急性缺血性腦血管病。緊接著，帶教教師可以挑選一些典型新入院的患者，指引實(shí)習(xí)生詢問病史、查體、影像學(xué)檢查，并確定最佳治療原則[1]。其次，設(shè)置問題。帶教教師提出問題，問題應(yīng)以臨床診療過程中有可能遇到的問題為主，不需要有固定答案，需要學(xué)生通過查閱參考書與參考文獻(xiàn)回答問題。再次，實(shí)習(xí)生自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)。帶教教師可以把相關(guān)參考書、參考文獻(xiàn)推薦給學(xué)生，要求學(xué)生自學(xué)回答問題，且制作幻燈片。最后，病例分析討論，帶教教師主持討論，實(shí)習(xí)生分別放映幻燈片解答問題，其他實(shí)習(xí)生發(fā)表意見。針對(duì)有分歧的問題，進(jìn)行集中討論，最后帶教教師總結(jié)分析。帶教結(jié)束出科后，兩組學(xué)生分別接受考核評(píng)價(jià)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生考核成績情況進(jìn)行比較，其中包括影響判讀、疾病定位與定性診斷、病例鑒別診斷、病例治療方案制定、預(yù)后預(yù)測這幾項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分是20分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在顯著差異。

2結(jié)果

從影像判讀、定位和定性診斷、鑒別診斷、治療方案制定、預(yù)后預(yù)測這幾個(gè)層面來看，研究組實(shí)習(xí)生考核成績要明顯高于常規(guī)組（p<0.05），詳見表1。

3結(jié)論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這就要求各大醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以不斷提升其專業(yè)技能。尤其對(duì)于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生而言，更應(yīng)積極參加崗前培訓(xùn)，不斷擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)，提高臨床技能綜合水平。這就要求各大醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以不斷提升其專業(yè)技能。尤其對(duì)于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生而言，更應(yīng)積極參加崗前培訓(xùn)，不斷擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)，提高臨床技能綜合水平[3]。

臨床教學(xué)是鞏固臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式是近年來新興起的一種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，教師通過設(shè)計(jì)問題、組織小組討論、指導(dǎo)并總結(jié)討論結(jié)果等教學(xué)流程，圍繞某一學(xué)習(xí)專題或詳細(xì)病歷的相關(guān)問題展開教學(xué)，不僅活躍了課堂氛圍，也在一定程度上培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找問題并解決問題的能力。

臨床教學(xué)是鞏固臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式是近年來新興起的一種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，教師通過設(shè)計(jì)問題、組織小組討論、指導(dǎo)并總結(jié)討論結(jié)果等教學(xué)流程，圍繞某一學(xué)習(xí)專題或詳細(xì)病歷的相關(guān)問題展開教學(xué)，不僅活躍了課堂氛圍，也在一定程度上培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找問題并解決問題的能力。

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，其屬于一種新型教學(xué)模式，精髓在于發(fā)揮問題指導(dǎo)學(xué)習(xí)過程的作用，有效激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)性。在臨床醫(yī)學(xué)中，利用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以病例為導(dǎo)入，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以教師為引導(dǎo)，可以促使學(xué)生結(jié)合問題情境學(xué)習(xí)知識(shí)，有助于提升學(xué)生解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力[6]。本文研究的教學(xué)模式還可以有效提升學(xué)生口頭表達(dá)能力、邏輯推理能力，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)意識(shí)，對(duì)其未來從事臨床工作具有較為積極意義。

綜上所述，利用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法進(jìn)行急性缺血性腦血管病臨床教學(xué)，可以有效提升學(xué)生綜合能力，教學(xué)效果更佳，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳清棠.全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議：腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，

29（6）：381.

[2]楊帆，陽皓，周青梅，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式結(jié)合多媒體教學(xué)在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，19（5）：237-239.

[3]和霞，王蓓，林梅.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2015，23（4）：350-351.

[4]羅影，劉暢，薛坤.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（10）：29-31.

[5]孫麗，游小偉，戴云湘.缺血性腦血管病的藥物治療效果觀察[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（21）：41.

[6]李鑫，李晶，趙元立.多媒體技術(shù)與以問題為基礎(chǔ)模式在腦血管病外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)，2014（11）：980-982.

（責(zé)編：楊梅）

作者簡介：杜果（1983—），男，重慶人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、腦血管疾病。

通訊作者：劉揚(yáng)（1983—），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。