張藍(lán)方 郎紅娟 柳 琴 劉 娜 張琳苑 張銀玲

空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，陜西西安 710032

護(hù)理工作是全球公認(rèn)的要求高、壓力大的職業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理人員處于多種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知是指在臨床工作中，護(hù)理人員面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的主觀感受和認(rèn)知，這一主觀感受和認(rèn)知可能會(huì)影響到護(hù)理人員的身心健康、工作態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量[1-3]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的研究集中于某等級(jí)醫(yī)院或某特定科室[4-8]，包含各個(gè)等級(jí)醫(yī)院、多科室護(hù)理人員的大樣本研究鮮見。因此，本研究通過(guò)橫斷面研究法了解西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀及影響因素，為從宏觀上幫助護(hù)理人員正確看待職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015 年9 月—11 月，采取便利抽樣法，選取西安市47 所社區(qū)衛(wèi)生所，1 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，5 所二級(jí)醫(yī)院，2 所三級(jí)醫(yī)院的臨床一線護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；在臨床一線從事護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本研究；不直接接觸患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、工齡等。

1.2.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷 采用張欣唯等[1]設(shè)計(jì)的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷（risk perception questionnaire for nurses，RPQN），該問卷有28 個(gè)條目，包含6 個(gè)維度，即人身安全風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。總分為28～140 分，得分越高，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。問卷的內(nèi)容效度為0.928，Cronbach’s α 系數(shù)為0.947。本研究中，問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.946。

1.3 方法

經(jīng)學(xué)校學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，研究者本人收集數(shù)據(jù)，征得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員知情同意后，向其發(fā)放問卷624 份，研究者確保填寫無(wú)漏項(xiàng)等情況后當(dāng)場(chǎng)收回，最終回收608 份有效問卷，有效回收率為97.44%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。偏態(tài)分布或方差不齊計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（Q）]表示，采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用多元線性逐步回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分為（87.50±16.83）分，得分率為62.50%，處于中等水平。得分率在前3 位的維度依次為身體功能、職業(yè)暴露和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。見表1。居于前5 位的條目見表2。

表1 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分

表2 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分前5 位的條目

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分比較

608 名護(hù)理人員中，不同年齡、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、工齡、學(xué)歷、職稱護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的單因素分析結(jié)果

2.4 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總分的多元線性回歸分析

將風(fēng)險(xiǎn)感知總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）的變量為自變量（賦值見表4），進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。經(jīng)檢驗(yàn)，自變量之間無(wú)共線性。結(jié)果顯示，職稱和醫(yī)院等級(jí)為風(fēng)險(xiǎn)感知總分的影響因素（P ＜0.05）。見表5。

表5 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總分為（87.50±16.83）分，得分率為62.50%，處于中等水平，與陳趙云等[4]研究結(jié)果一致。原因可能為近些年國(guó)家對(duì)護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度增加，如《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》中特別強(qiáng)調(diào)防控職業(yè)危害，促進(jìn)職業(yè)健康與安全[9]；醫(yī)院通過(guò)改良設(shè)備、采用失效模式和效應(yīng)分析理論（FMEA）等新型風(fēng)險(xiǎn)管理方法，減輕護(hù)理人員軀體疼痛，提高護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行率，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率[10-11]；也有學(xué)者通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)等幫助護(hù)理人員更好地接納護(hù)理職業(yè)，保持身心健康[12-13]。

得分率前3 位的維度依次為身體功能、職業(yè)暴露和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)，得分率前5 位的條目均屬于身體功能和職業(yè)暴露維度，與相關(guān)研究[5-6,14]結(jié)果一致，原因可能為大部分研究對(duì)象年齡在30 歲以下，工作年限在10 年以內(nèi)，正是臨床科室上夜班的主力軍，經(jīng)常倒夜班會(huì)使睡眠、飲食不規(guī)律，易患內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)疾病[15]。臨床工作中護(hù)理人員需要長(zhǎng)時(shí)間站立，長(zhǎng)時(shí)間站立與靜脈曲張之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)。研究顯示，護(hù)理人員靜脈曲張的患病率為46%，不僅影響腿部外觀，還可能引起疼痛、抽筋、潰瘍等癥狀[16-17]；在繁忙的護(hù)理工作中，護(hù)士需要搬運(yùn)患者、協(xié)助患者更換體位等，57%的護(hù)理人員肌肉骨骼負(fù)荷過(guò)重，引起頸腰部疼痛[18-20]，因此護(hù)理人員身體功能風(fēng)險(xiǎn)維度得分最高。

護(hù)理人員是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，他們接觸到消毒劑、各種藥物、患者血液、體液、醫(yī)療廢物、銳器的風(fēng)險(xiǎn)更大，且研究發(fā)現(xiàn)，具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員需要快速進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，往往沒有佩戴防護(hù)設(shè)備或防護(hù)設(shè)備佩戴不全，操作前后洗手也時(shí)常做不到，所以護(hù)理人員很容易受到職業(yè)危害[20]。職業(yè)危害中針刺傷最為嚴(yán)重，在低年資護(hù)士群體中發(fā)生率最高，由于其可能傳播血源性疾病，暴露者會(huì)產(chǎn)生極大的精神、心理壓力[21-22]，這也是本研究護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)維度得分高的原因。關(guān)于預(yù)防針刺傷、防范血源性疾病方面，有研究顯示護(hù)生在實(shí)習(xí)期間遵守操作規(guī)范十分關(guān)鍵[23]，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作嚴(yán)加要求。

護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的研究大多為職業(yè)暴露、身體功能和自身安全等，對(duì)于時(shí)間因素的研究鮮見，而護(hù)理工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高、任務(wù)重，護(hù)理人員時(shí)間應(yīng)用結(jié)構(gòu)還不夠合理，美國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)間僅占護(hù)理工作時(shí)間的19.3%（81 min），健康評(píng)估僅占7.2%（31 min）[24]。另外，護(hù)理人員因?yàn)橐啺?，用于家庭和休閑的時(shí)間減少，享受生活的程度降低[25]，這便提示護(hù)理管理者應(yīng)更加重視護(hù)理人員的時(shí)間管理，通過(guò)提高護(hù)理人員護(hù)理操作效率、優(yōu)化護(hù)理工作流程、科學(xué)彈性排班、減少非護(hù)理性工作消耗等途徑，使護(hù)理人員在時(shí)間管理方面有進(jìn)一步的改善，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。

3.2 西安市護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素

3.2.1 職稱 研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)師的風(fēng)險(xiǎn)感知大于護(hù)士，與顧嬌嬌等[8]研究結(jié)果不一致，原因可能為研究對(duì)象不同，本研究對(duì)象包含三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生所護(hù)理人員顧嬌嬌等[8]研究對(duì)象為社區(qū)護(hù)理人員，護(hù)士參加工作的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于臨床工作還處于熟悉、學(xué)習(xí)階段，對(duì)于護(hù)理職業(yè)生涯滿懷憧憬，工作的主動(dòng)性高，身體素質(zhì)較好，上夜班身體恢復(fù)較快。與護(hù)士比較，護(hù)師在工作上具備了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，基本上能夠完全勝任工作，工作任務(wù)相對(duì)更重，職業(yè)危害發(fā)生率也會(huì)更高，對(duì)于職業(yè)危害的嚴(yán)重程度及對(duì)個(gè)人的影響認(rèn)識(shí)更深。另外，護(hù)師所處的年紀(jì)面臨買房、結(jié)婚、懷孕、分娩等生活壓力，生活與工作的沖突較為明顯[26-28]，因此護(hù)理管理者排班時(shí)應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人員配置，使老中青合理搭配，年資高的護(hù)理人員可以對(duì)年輕護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。

3.2.2 醫(yī)院等級(jí) 結(jié)果顯示，西安市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知水平高于社區(qū)衛(wèi)生所護(hù)理人員，原因可能與護(hù)理人員的工作壓力、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度相關(guān)。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)水平較高，其對(duì)所屬護(hù)理人員的護(hù)理操作能力、科研水平、教學(xué)能力的要求均遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生所。護(hù)理人員在工作之余，不得不付出更多的時(shí)間和精力參加培訓(xùn)、開展科研工作、進(jìn)行臨床帶教及小講課等。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生所而言，床位多、患者多，收治的患者往往還比社區(qū)衛(wèi)生所患者病情危重、復(fù)雜，出現(xiàn)突發(fā)狀況的概率更高，而三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員編制普遍不足，由此帶來(lái)的問題是三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)衛(wèi)生所相比工作量大、壓力大[29]，例如今年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，三級(jí)醫(yī)院，尤其是新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)理工作的要求特別高，護(hù)理人員工作強(qiáng)度顯著增加，還必須適應(yīng)患者管理出現(xiàn)的新變化[30]，工作壓力以及面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更大，風(fēng)險(xiǎn)感知水平相應(yīng)更高。