許瑞瓊

哮喘是由多種細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性疾病,哮喘癥狀易反復(fù)發(fā)作,治療周期長。以往臨床治療哮喘方法除通過服用藥物來緩解癥狀,常配合常規(guī)護(hù)理通過避免接觸過敏源和和劇烈運(yùn)動(dòng)再次誘發(fā)哮喘發(fā)作。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),長期不運(yùn)動(dòng)反而會(huì)降低患者的身體素質(zhì),如心肺能力、運(yùn)動(dòng)耐力下降。有研究表明呼吸操結(jié)合縮唇式呼吸可訓(xùn)練肋間肌和骨骼肌,有效提高患者的呼吸功能［1］,可能會(huì)改善哮喘患者的肺功能,提高其運(yùn)動(dòng)耐量。鑒于此,本研究將呼吸操結(jié)合縮唇式呼吸應(yīng)用于哮喘患者,分析其對(duì)肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年2 月本院收治的50 例哮喘患者,按奇偶數(shù)分組法分為訓(xùn)練組和常規(guī)組,各25 例。常規(guī)組男14 例,女11 例；病程0.5～8.0 年,平均病程(3.74±1.42)年；年齡38～65 歲,平均年齡(41.07±12.18)歲；合并高血壓5 例,糖尿病7 例,冠心病10 例,其他3 例。訓(xùn)練組男12 例,女13 例；病程0.8～9.0 年,平均病程(4.03±1.66)年；年齡40～66 歲,平均年齡(43.07±13.67)歲；合并高血壓8 例,糖尿病5 例,冠心病7 例,其他5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)制定“哮喘防治指南”中對(duì)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)X 射線檢查呼吸道,結(jié)果呼吸道有明顯的炎癥浸潤；③哮喘癥狀得到緩解,病情現(xiàn)處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度哮喘患者；②合并惡性腫瘤患者；③不能承受本試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)量；④不配合后期試驗(yàn)或隨訪者。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),家屬和患者已閱讀本試驗(yàn)內(nèi)容,并簽知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入組后均為其提供均衡膳食營養(yǎng),確保沒有營養(yǎng)不良的情況。

1.2.1 常規(guī)組 患者遵醫(yī)囑正確使用緩解哮喘、止咳化痰的藥物,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理教育,并講述生活中的注意事項(xiàng),如可戴口罩避免接觸花粉或毛屑等過敏原。

1.2.2 訓(xùn)練組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸操聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。①呼吸操：a.壓胸呼吸：患者站立雙手叉腰,吸氣時(shí)腹部收縮并擴(kuò)胸,呼氣時(shí)腹部放松并壓胸；b.單舉呼吸：患者站立,雙手手掌相對(duì)立于腹部肚臍,吸氣時(shí)雙手向上舉直,到下頜處手掌翻轉(zhuǎn),呼氣時(shí)手翻轉(zhuǎn)向下到腹部,在下頜出翻轉(zhuǎn)。c.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腿張開成半蹲,與肩同寬,左手叉腰,吸氣時(shí)上半身向左旋轉(zhuǎn),呼氣時(shí)慢慢恢復(fù)半蹲體位,右邊同理。d.半蹲站立呼吸：雙腿張開成半蹲姿勢(shì),與肩同寬,腰挺直吸氣時(shí)手做胸部外擴(kuò)運(yùn)動(dòng),呼氣時(shí)收回手臂并直立。每次訓(xùn)練20 min。②縮唇腹式呼吸：患者靜坐,輕閉雙唇用鼻緩緩吸氣,吸氣時(shí)手向上抬并收回,微縮雙唇進(jìn)行緩慢呼氣,呼氣時(shí)手向上抬并收回。每次訓(xùn)練5 min,呼吸的速率要比吸氣的速率慢一倍。兩組均訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、6MWT 及呼吸困難評(píng)分。①肺功能：采用肺功能檢測儀(RSFJ600 型)測定患者的干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的VC、FVC、FEV1。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：用血?dú)夥治鰞x(GEMPrimer 3000 型)及其專用試劑測定訓(xùn)練前后的PaO2、PaCO2。③運(yùn)動(dòng)耐量和呼吸困難評(píng)分：記錄患者干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的6MWT(距離越遠(yuǎn),運(yùn)動(dòng)耐力越好),用Borg 呼吸量表評(píng)分(總分55 分,分低呼吸困難程度輕)［3］評(píng)價(jià)呼吸困難程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能對(duì)比 干預(yù)前,兩組VC、FVC、FEV1 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)3 個(gè)月后,訓(xùn)練組的VC、FVC、FEV1 水平均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能對(duì)比(,L)

表1 兩組肺功能對(duì)比(,L)

注：與常規(guī)組干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)比,aP﹤0.05

2.2 兩組血?dú)夥治鲋祵?duì)比 干預(yù)前,兩組PaO2、PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)3 個(gè)月后,訓(xùn)練組PaO2高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(,mm Hg)

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(,mm Hg)

注：與常規(guī)組干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)比,aP﹤0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組6MWT 及呼吸困難評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組6MWT、呼吸困難評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)3 個(gè)月后,訓(xùn)練組的6MWT 長于常規(guī)組,呼吸困難評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組6MWT 及呼吸困難評(píng)分對(duì)比()

表3 兩組6MWT 及呼吸困難評(píng)分對(duì)比()

注：與常規(guī)組干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)比,aP﹤0.05

3 討論

中重度的哮喘患者會(huì)發(fā)生呼吸困難、氣促、發(fā)紺等較為嚴(yán)重的臨床癥狀,可通過服用平喘、化痰藥物緩解改善哮喘癥狀,但是藥物不能改變肺功能,且哮喘不能痊愈,呼吸困難等癥狀會(huì)限制患者的運(yùn)動(dòng),常規(guī)護(hù)理避免接觸過敏原、運(yùn)動(dòng)可防止誘發(fā)哮喘,但避免運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體素質(zhì)下降,肺部得不到充分利用。因此尋找新的治療方法具有重要的意義?？s唇腹式呼吸和呼吸體操可循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者深呼吸和全身骨骼肌,可鍛煉到肺部肌肉,并增強(qiáng)身體免疫力［4］?；诖?將其應(yīng)用于哮喘患者可能會(huì)改善患者肺功能及提高運(yùn)動(dòng)耐量。

縮唇腹式呼吸和呼吸體操通過微閉雙唇和減慢呼吸的速率,充分地呼出肺部的氣體,增加氣道內(nèi)壓并延遲氣道的關(guān)閉,壓胸呼吸、單舉呼吸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和半蹲站立呼吸等訓(xùn)練步驟,不斷調(diào)整呼吸深度、強(qiáng)度,逐漸充盈肺泡,鍛煉了全身骨骼肌和肋間呼吸肌,增強(qiáng)了呼吸肌的力量,從而增加肺部通氣量,改善了呼吸方式和呼吸功能,呼吸通暢也會(huì)緩解患者的哮喘癥狀。同時(shí)呼吸體操還可鍛煉全身肌肉力量,可以改善以前由哮喘限制運(yùn)動(dòng)而降低的肢體運(yùn)動(dòng)功能,增強(qiáng)了身體素質(zhì)［5］。

VC、FVC、FEV1 下降時(shí)代表呼吸受限或無法用力呼吸,干預(yù)3 個(gè)月后,訓(xùn)練組的VC、FVC、FEV1 水平均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說明了縮唇腹式呼吸和呼吸體操可明顯提高哮喘患者的肺功能水平。因呼吸體操結(jié)合縮唇腹式呼吸可通過訓(xùn)練患者的肋間肌、腹肌、膈肌收縮舒張,增加呼吸的力度,縮唇可延長呼出肺內(nèi)氣體的時(shí)間,降低呼吸頻率,此過程可增加呼吸道的壓力,同使肺泡充盈完全,并重新利用萎陷的肺泡［6-8］,增加泡交換的氣體量,從而改善患者的肺功能。

PaO2、PaCO2反映患者的呼吸功能,PaO2水平下降時(shí),出現(xiàn)呼吸功能障礙；PaCO2代表血漿中溶解的CO2產(chǎn)生的壓力［9,10］。本研究中,干預(yù)3 個(gè)月后,訓(xùn)練組PaO2高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。表明縮唇腹式呼吸和呼吸體操可改善哮喘患者血?dú)馑?可能是呼吸體操鍛煉深度呼吸后,增加肺部換氣量,改善肺泡的充盈量,降低肺泡內(nèi)CO2的濃度,增加肺泡內(nèi)對(duì)氧氣的利用?？s唇腹式呼吸擴(kuò)大胸腔,增強(qiáng)心臟供血,改善肺部血液循環(huán)和供氧,兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)調(diào)效應(yīng),以改善血?dú)馑健?/p>

6MWT 值越大,運(yùn)動(dòng)耐量越好；Borg 呼吸量表分?jǐn)?shù)越低,患者呼吸困難得到改善。干預(yù)3 個(gè)月后,訓(xùn)練組的6MWT 長于常規(guī)組,呼吸困難評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說明縮唇腹式呼吸聯(lián)合呼吸體操可有效增加哮喘患者運(yùn)動(dòng)耐量,緩解呼吸困難癥狀?？赡苁歉故胶粑秃粑w操通過逐漸鍛煉患者的全身骨骼肌和胸部肋間肌肉,增強(qiáng)了呼吸肌和骨骼肌的力量,改善患者由于哮喘癥狀無法正常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的身體機(jī)能變差,從而增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量。呼吸體操通過緩和呼吸可鍛煉患者的呼吸深度,擴(kuò)張肺、胸的肌肉,肌肉活力增強(qiáng),改善呼吸困難的癥狀。

綜上所述,呼吸體操結(jié)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練可通過提高哮喘患者運(yùn)動(dòng)耐量,改善其肺呼吸功能從而緩解呼吸困難癥狀。