葉靜燕 戴婷欣 游翠婷

臨床當(dāng)中所有的腦癱患兒當(dāng)中有約75%左右的都會(huì)合并出現(xiàn)程度各異的語(yǔ)言障礙［1］。腦癱患兒語(yǔ)言障礙各異主要指的是在交流能力,如手勢(shì)、書(shū)面語(yǔ)及口語(yǔ)等方面都存在功能缺陷。腦癱患兒合并語(yǔ)言障礙跟圍生期的腦受損及腦受損之后繼發(fā)出現(xiàn)的腦發(fā)育遲緩之間存在著十分密切的關(guān)系,主要臨床表現(xiàn)包括：不能正確表達(dá)、不能成句說(shuō)話、構(gòu)音不清、發(fā)音困難及語(yǔ)言發(fā)育遲緩等；甚至有部分腦癱患兒完全失語(yǔ)［2］。導(dǎo)致腦癱瘓患兒發(fā)生語(yǔ)言障礙的原因主要為損傷大腦而導(dǎo)致的,大部分的語(yǔ)言輸入及輸出系統(tǒng)都存在著程度各異的功能障礙［3］。臨床研究證實(shí),腦癱患兒的腦損傷是靜止不動(dòng)的,但是因?yàn)槟X損傷對(duì)神經(jīng)功能的影響并不是恒定不變的。嬰幼兒的腦組織擁有較大的可塑性,同時(shí)還具有很強(qiáng)的代償能力［4］。通常來(lái)說(shuō)部分神經(jīng)突觸的閾值十分高,很難被有效利用,在受到反復(fù)的刺激之后,會(huì)逐漸降低這部分突觸的閡值水平,并使得其被活化而有效利用,最終形成全新的一個(gè)神經(jīng)及突觸環(huán)路［5］。所以,腦癱患兒語(yǔ)言障礙的補(bǔ)救及矯治,即實(shí)施語(yǔ)言治療對(duì)腦癱患兒正?；貧w社會(huì)、提高其生活質(zhì)量水平都具有十分重要的意義。本次研究選取本院在2020 年11 月～2021 年6 月確診并治療的52 例腦癱患兒,應(yīng)用語(yǔ)言治療,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2020 年11 月～2021 年6 月確診并治療的52 例腦癱患兒。所有患兒均符合臨床對(duì)腦癱的診斷［6］；且患兒家屬均知情研究；年齡1.1～6.0 歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各26 例。對(duì)照組中,平均年齡(3.1±0.6)歲；男14 例,女12 例；分型：失調(diào)型：5 例,徐動(dòng)型：8 例,痙攣型：13 例。研究組中,平均年齡(3.0±0.8)歲；男13 例,女13 例；分型：失調(diào)型：6 例,徐動(dòng)型：10 例,痙攣型：10 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用基礎(chǔ)治療：主要包括：運(yùn)動(dòng)治療,推拿、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、矯形器及腦循環(huán)治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用語(yǔ)言治療?；A(chǔ)治療方式與對(duì)照組完全一致。治療實(shí)施者：語(yǔ)言治療師,方式：一對(duì)一獨(dú)立治療。整個(gè)治療過(guò)程確保環(huán)境安全且安靜,治療時(shí)間依據(jù)患兒的狀態(tài)來(lái)進(jìn)行決定,選擇患兒情趣較高及注意力較高的時(shí)間段來(lái)進(jìn)行語(yǔ)言治療。內(nèi)容：依據(jù)不同患兒的實(shí)際病情及語(yǔ)言發(fā)育情況評(píng)估結(jié)果來(lái)為患兒制定具有針對(duì)性的語(yǔ)言治療方案；在治療過(guò)程中注意對(duì)治療效果進(jìn)行定期性的評(píng)估,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)對(duì)方案進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。原則：循序漸進(jìn),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由易到難；盡可能的激發(fā)腦癱患兒的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性。治療時(shí)間：30 min/次,1 次/2 d。

主要包括：①鍛煉聽(tīng)力理解：主要方式為播放患兒喜歡的音樂(lè)或者呼喚患兒的姓名,提升患兒的聽(tīng)力理解能力。同時(shí)提供患兒所熟悉的用品及玩具,并引導(dǎo)患兒正確的說(shuō)出其名稱。②鍛煉手勢(shì)符號(hào)：指導(dǎo)患兒在日常有需求或者想要進(jìn)行表達(dá)的時(shí)候使用手勢(shì),并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。③鍛煉語(yǔ)言表達(dá)：通過(guò)玩具、圖片或者視頻來(lái)刺激患兒的視覺(jué),并通過(guò)口型來(lái)提醒患兒,促使患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力提高；同時(shí)還可以指導(dǎo)患兒對(duì)發(fā)音的口型來(lái)進(jìn)行模仿。④鍛煉復(fù)述：結(jié)合不同患兒的實(shí)際理解能力及情況,進(jìn)行短語(yǔ)、單詞的朗讀,鼓勵(lì)患兒積極復(fù)述。

治療1個(gè)月為1個(gè)療程,兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床療效 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查(sign-significance,S-S) 法進(jìn)行評(píng)估,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后,患兒的語(yǔ)言功能發(fā)生了十分顯著的提升及改善,S-S 檢查法評(píng)估結(jié)果較治療前提高超過(guò)1 個(gè)階段；有效：經(jīng)治療后,患兒的語(yǔ)言功能發(fā)生了改善,且S-S 檢查法當(dāng)中有2 個(gè)項(xiàng)目評(píng)估通過(guò)；無(wú)效：經(jīng)治療后,患兒的語(yǔ)言功能沒(méi)有出現(xiàn)提升,S-S檢查法的項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果通過(guò)數(shù)目﹤2 個(gè)［7］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育水平。在兩組治療前、治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月應(yīng)用Gesell 量表來(lái)對(duì)兩組的語(yǔ)言發(fā)育水平進(jìn)行量化評(píng)估,評(píng)估分值：0～100 分,得分越高時(shí)提示語(yǔ)言的發(fā)育水平更高,反之提示越低［8］。

1.3.3 對(duì)比兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育商及總發(fā)育商。評(píng)估依據(jù)：《0～6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》,得分越高時(shí)提示發(fā)育情況越好,反之提示發(fā)育情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育水平對(duì)比 研究組治療后1、3 個(gè)月語(yǔ)言發(fā)育水平評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育水平對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育水平對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

2.3 兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育商及總發(fā)育商對(duì)比研究組治療后的語(yǔ)言發(fā)育商及總發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育商及總發(fā)育商對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后的語(yǔ)言發(fā)育商及總發(fā)育商對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

3 討論

語(yǔ)言障礙在臨床當(dāng)中對(duì)表現(xiàn)主要為呼吸異常、鼻音過(guò)重、發(fā)音節(jié)律異常、發(fā)音速度異常、音調(diào)異常、吐字不清、發(fā)音不準(zhǔn)及發(fā)聲困難等,同時(shí)還會(huì)合并出現(xiàn)流涎及咀嚼功能困難［9,10］。腦癱患兒語(yǔ)言障礙不僅使得患兒?jiǎn)适Я说幕窘涣鞴δ?還對(duì)患兒的日后生活及學(xué)習(xí)都產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的不良影響［11］。

本次研究結(jié)果提示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果提示,聯(lián)合使用語(yǔ)言治療,可更為顯著的改善患兒的語(yǔ)言能力。分析其原因?yàn)椋赫Z(yǔ)言治療可以充分的刺激患兒的感覺(jué)器官,同時(shí)配合實(shí)施階段性的符號(hào)語(yǔ)言理解及表達(dá),使得患兒的交流能力及態(tài)度都顯著提升,進(jìn)而提高患兒的語(yǔ)言表達(dá)、理解及認(rèn)知能力［12］。研究指出,給予口腔感知覺(jué)發(fā)育障礙兒童使用口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激療法進(jìn)行治療干預(yù),能夠有效的改善患兒的流涎、伸舌及張口等臨床癥狀,使得患兒的發(fā)音器官功能得到改善［13］。

本次研究結(jié)果提示,研究組治療后1、3 個(gè)月語(yǔ)言發(fā)育水平評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組治療后的語(yǔ)言發(fā)育商及總發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。通過(guò)語(yǔ)言治療師的介入治療,依據(jù)不同患兒的實(shí)際情況來(lái)為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)體化語(yǔ)言治療方案,從而更好的改善患兒反應(yīng)外界刺激的能力［14］。使得患兒的主動(dòng)表達(dá)能力顯著提升,對(duì)潛在能力的發(fā)育及發(fā)音產(chǎn)生促進(jìn)作用,進(jìn)而提高患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平,提高患兒的生活質(zhì)量水平［15］。

綜上所述,給予腦癱患兒在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用語(yǔ)言治療,可顯著提高臨床療效,提高患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平。