符秋婧

（普陀區(qū)中心醫(yī)院門診中醫(yī)科，上海 200062）

胃食管反流病是一種由胃、十二指腸內容物反流至食管進而引發(fā)食管黏膜損傷的消化科常見疾病，其主要臨床癥狀為胃部反酸、燒心、咽喉炎等[1]。奧美拉唑片、西沙必利片是臨床上治療胃食管反流病的常用藥物，其可在短期內緩解患者臨床癥狀，但不良反應較多。胃食管反流病在中醫(yī)學中屬“胃脘痛”“吐酸”范疇，疏肝和胃、護胃止痛為其主要治療原則。平沖降逆湯含白芍、姜半夏、木香、枳殼、烏賊骨、甘草、白術、陳皮等多種中藥，具有補益脾胃、消炎止痛之功效，對消化性疾病有較好的治療效果[2]。本研究旨在探討平沖降逆湯對胃食管反流病患者血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至2019年12月上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院收治的150例胃食管反流病患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組患者中男性28例，女性47例；病程7～65個月，平均（30.74±4.56）個月；年齡21～64歲，平均（44.85±5.21）歲。觀察組患者中男性30例，女性45例；病程8～63個月，平均（31.62±5.01）個月；年齡22～63歲，平均（45.12±5.22）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：西醫(yī)參照《消化內科疾病診斷標準》[3]中的胃食管反流病的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中胃脘痛的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；入院前1個月未接受胃腸手術者等。排除標準：免疫功能障礙者；患有惡性腫瘤者；對本研究使用藥物過敏者等。此次研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者奧美拉唑腸溶片（云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H20123239，規(guī)格：20 mg/片）聯(lián)合西沙必利片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020345，規(guī)格：5 mg/片）治療，奧美拉唑腸溶片40 mg/次，2次/d；西沙必利片5 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上采用平沖降逆湯治療，方劑組成：甘草5 g，神曲、雞內金各6 g，白術、郁金、陳皮、姜半夏、木香、枳殼、烏賊骨、川芎、制香附各10 g，白芍、柴胡各15 g，水煎至250 mL，1劑/d，于早晚分服。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分進行比較。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]進行評定，反酸、食欲不振、胃脹疼痛癥狀總分值為6分，分值越高，癥狀越嚴重。②對兩組患者治療前后血清MTL、GAS、VIP水平進行比較。分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，使用免疫比濁法檢測。③對兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。包括腹瀉、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候評分 較治療前，治療后兩組患者反酸、食欲不振、胃脹疼痛中醫(yī)癥狀評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 反酸 食欲不振 胃脹疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 3.94±1.08 1.58±0.35* 1.94±0.56 1.47±0.54* 1.85±0.56 1.07±0.33*觀察組 75 3.96±1.07 1.02±0.32* 1.98±0.58 1.08±0.23* 1.88±0.59 0.71±0.19*t值 0.114 10.226 0.430 5.754 0.319 8.187 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清MTL、GAS、VIP水平 與治療前比，兩組患者治療后血清MTL、GAS水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者血清VIP水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清MTL、GAS、VIP水平比較(±s, pg/L)

表2 兩組患者血清MTL、GAS、VIP水平比較(±s, pg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。MTL：胃動素；GAS：胃泌素；VIP：血管活性腸肽。

組別 例數(shù) MTL GAS VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 288.65±30.08 335.58±41.54* 48.23±16.67 58.87±20.48* 23.24±3.56 20.47±3.54*觀察組 75 288.96±29.07 403.42±51.02* 48.21±16.75 79.21±25.24* 23.58±3.88 14.28±2.43*t值 0.064 8.930 0.007 5.419 0.559 12.485 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應 觀察組患者不良反應總發(fā)生率（2.67%）低于對照組（18.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前胃食管反流病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，臨床常表現(xiàn)為飯后1 h患者胃內食物反流入至口腔，且出現(xiàn)吞咽困難與疼痛等癥狀[6]。目前多采用西醫(yī)療法對胃食管反流病患者進行治療，其中奧美拉唑腸溶片、西沙必利片為常用藥，其可在短期內改善患者疼痛、反酸、燒心等癥狀，但該病復發(fā)率較高，單純采用西醫(yī)藥物難以根治。

中醫(yī)學中，胃食管反流患者多正氣虧虛，其主要病機為稟賦不足、胃失和降、情志不遂以致肝氣犯胃、胃強脾弱。平沖降逆湯中郁金、木香、制香附、川芎、枳殼可行氣止痛；柴胡具有疏肝解郁之功效；烏賊骨可抑酸護胃；陳皮、姜半夏具有理氣燥濕之功效；雞內金、神曲可消食健胃；白芍具有補益肝血之功效；白術可補益脾胃，甘草具有緩急止痛之功效，以上諸藥共奏疏肝行氣、和胃止痛的功效。本研究結果顯示，治療后觀察組患者反酸、食欲不振、胃脹疼痛中醫(yī)癥候評分低于對照組，且治療期間觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示平沖降逆湯治療胃食管反流病可有效緩解患者臨床癥狀，促進胃食管反流病患者病情恢復。胃食管反流病為多種因素所致的消化道動力障礙疾病，是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果，多數(shù)胃食管反流病患者胃腸運動速度較慢，胃酸及胃蛋白酶分泌水平較低。MTL具有促進及調節(jié)胃腸運動的作用，其水平降低，可減慢胃腸運動速度，加重患者病情；GAS具有促進胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，其水平降低，可降低胃酸及胃蛋白酶分泌水平，以致患者病情惡化；VIP具有抑制胃蠕動及膽囊收縮，促進腸蠕動的作用，其水平升高，表明患者病情逐漸加重?，F(xiàn)代藥理學研究表明，烏賊骨中的碳酸鈣成分有中和胃酸作用，其可有效緩解患者胃酸、腹痛的癥狀；雞內金中的消化酶有抑制腹脹惡心、健胃消化的作用，可有效抑制患者胃酸分泌[7-8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清MTL、GAS水平高于對照組，VIP水平低于對照組，提示平沖降逆湯可抑制胃食管反流病患者胃酸反應，改善胃腸功能，促進病情恢復。

綜上，平沖降逆湯有效改善胃食管反流病患者的臨床癥狀，抑制其機體內胃酸分泌，改善胃腸功能，進而促進病情恢復，且安全性較好，值得臨床進一步研究推廣。