張德強(qiáng)，朱曉東，林永儉

（江門市新會區(qū)中醫(yī)院外一科，廣東 江門 529100）

甲狀腺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率增長速度最快的一類實體惡性腫瘤，隨著治療理念的轉(zhuǎn)變，采用手術(shù)治療的目的不單是提高患者在短期內(nèi)的生存率，更注重的是手術(shù)的安全性與對術(shù)后生活質(zhì)量的影響。由于頸部集中許多重要的神經(jīng)和血管，且甲狀腺周圍血管豐富，與眾多神經(jīng)、氣管等臨近，傳統(tǒng)手術(shù)易導(dǎo)致喉上、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。超聲刀是一種新型外科手術(shù)輔助工具，具有無煙霧、熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可集切割、止血于一體，逐漸應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)中[2]。本文旨在探討超聲刀甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺癌患者的療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市新會區(qū)中醫(yī)院2015年6月至2019年8月收治的60例甲狀腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性5例，女性25例；年齡28～64歲，平均（50.34±4.25）歲；手術(shù)類型：單側(cè)部分切除8例，單側(cè)全切12例，兩側(cè)部分切除4例，兩側(cè)全切6例；腫瘤直徑0.2～2 cm，平均（1.38±0.16） cm。觀察組患者中男性7例，女性23例；年齡35～65歲，平均（51.35±4.24）歲；手術(shù)類型：單側(cè)部分切除7例，單側(cè)全切8例，兩側(cè)部分切除10例，兩側(cè)全切5例；腫瘤直徑0.4～2 cm，平均（1.43±0.23） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)病理檢查后確診者；術(shù)前檢查聲帶正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查為癌癥晚期者；有嚴(yán)重凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重免疫功能不全者等。此項研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者于氣管插管下進(jìn)行全麻，并予以仰臥位，頭部稍向后仰，于胸骨上凹上1～2 cm處作一5～7 cm手術(shù)切口，手術(shù)中對甲狀腺的分離和切割均使用高頻電刀處理，并采用傳統(tǒng)縫扎方式進(jìn)行止血處理，手術(shù)完成后留置負(fù)壓引流。觀察組患者麻醉與體位同對照組，于胸骨上凹上1～2 cm處作一3～4 cm弧形手術(shù)切口，至頸深筋膜，用手指分離頸深筋膜，上到甲狀軟骨，兩邊到胸鎖乳突肌的淺面，對甲狀腺皮瓣創(chuàng)緣實行拉鉤牽提，由超聲刀行縱向切開頸白線，并對帶狀肌近側(cè)緣進(jìn)行分離，潛行超聲刀鈍性分離帶狀肌與甲狀腺之間的間隙，顯露出腺體側(cè)緣與背面，后依照患者具體的病情實施切割處理，采用超聲刀進(jìn)行止血，腺體的創(chuàng)面不用做縫合，手術(shù)完成后常規(guī)留置引流管。兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)抗感染、化痰、補(bǔ)液等基礎(chǔ)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后引流量及住院時間。②分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集全部患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時間5 min）后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP，采用血糖儀檢測空腹血糖，采用全自動血液分析儀檢測WBC。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能降低、甲狀旁腺損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)術(shù)后引流量(mL)住院時間(d)對照組 30 21.62±6.4052.34±12.135.35±0.55 47.21±5.16 6.26±1.13觀察組 30 12.61±5.35 43.33±11.143.76±0.37 33.54±9.45 4.75±0.75 t值 5.916 2.996 13.138 6.954 6.098 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 CRP、WBC及血糖 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者CRP、WBC及血糖水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清CRP、WBC及血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血清CRP、WBC及血糖水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) CRP(mg/mL) WBC(×109/L) 血糖(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組 30 3.25±1.56 6.21±1.25* 7.11±1.42 12.33±2.07* 5.55±0.79 8.58±1.20*觀察組 30 3.23±1.55 5.45±1.25* 7.03±1.34 9.23±1.58* 5.46±0.96 6.23±1.13*t值 0.050 2.355 0.224 6.520 0.396 7.809 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺癌好發(fā)于女性，長期的飲食不規(guī)律、營養(yǎng)不均衡、抽煙飲酒等不良習(xí)慣可增加其發(fā)生的風(fēng)險[4]。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌患者的常用手段，傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)的治療效果較好，但其創(chuàng)面?zhèn)谳^大，可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)期延長，且手術(shù)時間長，術(shù)后患者頸前容易遺留明顯瘢痕，嚴(yán)重影響其美觀[5]。

超聲刀是一種熱療方法，其可使用聚焦的方式把超聲能量匯集在一點(diǎn)，通過驟然升高的溫度來破壞腫瘤組織，以此來實現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，而在使用超聲刀切割的同時可以封閉血管，從而有效減少出血量，縮短手術(shù)時間，并有效避免遺留瘢痕，更有利于傷口的愈合，減少并發(fā)癥[6]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示使用超聲刀進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短治療時間，且并發(fā)癥相對較少，安全性較高。有調(diào)查顯示，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生一定的病理、生理上的反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。而超聲刀可利用高強(qiáng)度超聲波殺滅靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞而不損傷周圍正常組織，從而實現(xiàn)對腫瘤的微創(chuàng)治療，一定程度上降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究將CRP、WBC及血糖作為應(yīng)激反應(yīng)的觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后3 d的CRP、WBC及血糖水平均低于對照組，提示相較與傳統(tǒng)手術(shù)，使用超聲刀進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)治療的患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較小，利于患者恢復(fù)。

綜上，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，使用超聲刀進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較小，減少術(shù)中出血量，縮短治療時間，且并發(fā)癥相對較少，安全性較高，值得臨床的推廣應(yīng)用。