葉玉梅，毛芳瑩，朱 倩，胡堯堯

（1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院護(hù)理部，廣東深圳，518107；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州，215006）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈狹窄或阻塞所引起的心肌缺血缺氧性疾病，簡稱冠心病，是全世界發(fā)病率、死亡率較高的疾?。?-2］。冠心病患者常伴有焦慮抑郁等負(fù)性心理或情緒［3-4］，且發(fā)生率可高達(dá) 71.68%［5］。多數(shù)研究［6-8］證明，焦慮抑郁等負(fù)性情緒與不良心血管事件有關(guān)，所以及時篩查患者的不良心理顯得尤為重要。Kessler10（K10）量表主要用來評估個體焦慮和壓力等心理狀況，具有良好的信效度［9-10］。但是量表信效度具有目標(biāo)功能性，一份信效度高的檢測工具用于不同受試者，可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果不正確［11］。鑒于該量表在冠心病領(lǐng)域中應(yīng)用的信效度研究尚未報道，本研究旨在評價K10量表用于冠心病領(lǐng)域患者的信效度，以期為?？谱o(hù)理評估提供簡單、快捷的評價工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取在醫(yī)院進(jìn)行診療的冠心病患者為研究對象，用K10量表進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第九版）》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］的冠心病患者；②年齡≥18歲；③認(rèn)知功能正常，能進(jìn)行正常交流；④知情同意，并簽署知情同意書；⑤無影響其生存的嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加此次研究；②有精神病或認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行溝通與交流。

根據(jù)專家建議，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍［11］，由于K10量表共10個條目，同時考慮10%的樣本缺失率，因此本研究擬定調(diào)查總樣本量約為110例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、工作狀況、居住方式等。②K10量表：該量表最初是由Kessler等人編制，用來評估人群心理狀況［13-14］。2005年被徐凌忠等［15］應(yīng)用到中國人群，首次證明了該量表具有較好的實(shí)用價值。該量表有10個條目，每個問題有5個答案，賦值情況如下：所有時間為5分，大部分時間為4分，有些時候?yàn)?分，偶爾為2分，幾乎沒有為1分?？偡址秶?0～50分，分為4個等級［15-16］：10～15分（心理狀況良好），16～21分（心理健康狀況一般），22～29分（心理健康狀況較差），30～50分（心理健康狀況差）。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制：調(diào)查前嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查者，指導(dǎo)其在調(diào)查前告知患者此次調(diào)查的目的，取得患者同意后，方可進(jìn)行調(diào)查。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，調(diào)查過程中及時與患者溝通交流解釋等，對于填寫困難的患者，經(jīng)研究者逐條讀出條目，由被調(diào)查者本人回答；問卷收回后，由雙人核對并錄入資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計；量表的項目分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)；信度采用Cronbach's α、折半信度、重測信度進(jìn)行判定；量表的結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基線資料

本研究共發(fā)放問卷110份，每份問卷完成時間約5 min，收到有效問卷110份，有效回收率100.00%。110例調(diào)查對象年齡（58.85±11.52）歲；男87（79.09%）例，女23例（20.91%）；小學(xué)及以下29（26.36%）例，初中28（25.45%）例，高中30（27.27%）例，大專及以上23（20.91%）例；無配偶12（10.91%）例，有配偶98（89.09%）例；獨(dú)居9（8.18%）例，與家人住在一起101（91.82%）例；有冠心病家族史18（16.36%）例，無冠心病家族史92（83.64%）例。

2.2 項目分析

采用臨界比值法對量表各個條目的鑒別度進(jìn)行分析，選取前27.00%為高分組，后27.00%為低分組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，所有條目均具有顯著差異（P<0.01）。采用相關(guān)系數(shù)法，對各個條目與維度、總分之間的關(guān)系進(jìn)行分析，均具有顯著性差異（P＜0.01），焦慮維度、抑郁維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.774、0.934，焦慮與抑郁維度之間的總分系數(shù)為0.496。各條目與所屬維度之間的相關(guān)系數(shù)，詳見表1。

表1 各條目與所屬維度間的相關(guān)分析(r值)

2.3 結(jié)構(gòu)效度分析

主要采用探索性因子分析法對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析。本量表的KMO值為0.828，Bartlett的球形檢驗(yàn) χ2為465.866，P＜0.001，說明本量表適合做因子分析。采用主成分分析法和最大方差法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提取特征值大于1的公因子2個，且根據(jù)碎石圖顯示，在公因子2后，折線趨于平緩，所以保留2公因子。因子1（焦慮）：2、3、5、7，因子2（抑郁）：1、4、6、8、9、10，與周成超［10］等人的研究結(jié)果一致。各因子上條目的載荷系數(shù)均＞0.5，因子1與因子2的特征值分別為3.278、2.262，公因子解釋變量的累積方差貢獻(xiàn)率為59.044%，＞40%［17］，說明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。各公因子載荷系數(shù)見表2。

表2 各公因子載荷系數(shù)(n=110)

2.4 信度分析

總量表的Cronbach's系數(shù)為0.828，各個維度的Cronbach's系數(shù)分別為0.743、0.816，說明該量表具有良好的內(nèi)部一致性，能夠較好的反應(yīng)其所要測量的內(nèi)容?？偭勘淼恼郯胄哦认禂?shù)為0.824。間隔1周后，對10例冠心病患者再次測量，結(jié)果顯示總量表的重測信度為0.732，因子1、因子2的重測信度系數(shù)為0.714、0.768，表明該量表具有良好的外部穩(wěn)定性。

3 討論

冠心病具有較高的發(fā)病率和死亡率，無疑給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，然而冠心病患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率較高，對預(yù)后造成不利影響［3］，所以及時了解患者的心理健康十分重要。鑒于目前常用的測評量表條目較多，或維度單一，所以本研究對K10量表進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果顯示，該量表可以篩選出患者的焦慮與抑郁，對臨床實(shí)踐具有較好的實(shí)用價值。

本研究采用臨界比值法分析結(jié)果顯示，10個條目具有較好的區(qū)分度。相關(guān)系數(shù)分析法顯示，該量表各條目與各維度間的相關(guān)系數(shù)以及各維度間與總分的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，說明各個條目與量表的同質(zhì)性較高。

效度評價主要是評價量表的測量值與真實(shí)值的偏差大小［18］。本研究經(jīng)主成分分析法加最大方差法提取出2個公因子，即焦慮與抑郁，與周成超等［10］將該量表應(yīng)用于大學(xué)生的研究結(jié)果一致。經(jīng)探索性因子分析顯示，因子1與因子2的累積解釋變異率為59.044%，說明2個因子可以很好的測評冠心病患者的焦慮抑郁情況。且10個條目的因子負(fù)荷均大于0.5，說明各個條目質(zhì)量較好，能代表量表所要測量范疇。

信度是指測量工具的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和一致性，即測量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，信度系數(shù)越大表示在測量過程中造成測量值的變異度越?。?1］。本研究中，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.828、折半信度系數(shù)為0.824，各個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.743、0.816，均大于0.70［11］，說明該量表具有相當(dāng)好的內(nèi)部一致性。經(jīng)過1周后，對10名冠心病患者重新測量，經(jīng)過統(tǒng)計分析，總量表的重測信度為0.732，因子1、因子2的重測信度系數(shù)為0.714、0.768，表明該量表具有較好的外部穩(wěn)定性。

綜上所述，該量表在冠心病患者中的應(yīng)用具有良好的信效度，為臨床心理評估提供一個簡單、快捷、有效的測評方法。然而本研究仍存在一定的缺陷，由于時間、精力的限制，僅選取了冠心病患者作為研究對象，以后的研究工作可以將研究對象擴(kuò)展，以檢驗(yàn)K10在不同人群的信效度。其次，本研究使用便利抽樣法獲取研究對象，使得研究對象的代表性欠佳，以后的研究工作可以采用不同的抽樣方法選取更具有代表性的研究對象進(jìn)行檢驗(yàn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。