卞海成 趙華蘭

摘 要：跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首要原因。長(zhǎng)期以來，社會(huì)對(duì)于高齡、獨(dú)居、殘疾等重點(diǎn)長(zhǎng)者跌倒問題缺乏關(guān)注，干預(yù)方式較為單一。筆者在前人基礎(chǔ)上，嘗試采用資產(chǎn)為本的防跌綜合干預(yù)模式，通過五個(gè)步驟綜合干預(yù)重點(diǎn)長(zhǎng)者跌倒問題，希望為該領(lǐng)域研究與實(shí)務(wù)提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：資產(chǎn)為本；跌倒；社會(huì)工作

一、服務(wù)背景

俗話說“少怕歪，老怕摔”。我國(guó)《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中指出，跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位 [1]。這充分說明長(zhǎng)者跌倒問題不容忽視。本文所調(diào)查的深圳市龍華區(qū)G社區(qū)60歲以上戶籍長(zhǎng)者有117名，其中，高齡、獨(dú)居、殘疾長(zhǎng)者共有42名，占60歲以上長(zhǎng)者的35.8%，屬跌倒高危人群。長(zhǎng)者跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是嚴(yán)重威脅老年人群健康，造成老年人傷殘和死亡的重要公共衛(wèi)生問題[2]。同時(shí)，長(zhǎng)者跌倒往往會(huì)導(dǎo)致殘疾，不僅會(huì)使老年人活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降[3]，還會(huì)給家人增加照顧及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，長(zhǎng)者跌倒問題需要社區(qū)的關(guān)注和介入。

據(jù)了解，引起G社區(qū)長(zhǎng)者跌倒的原因是多方面的。第一，隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)者骨骼肌體老化，鈣劑缺乏，常患有骨質(zhì)疏松癥，長(zhǎng)期不活動(dòng)，平衡能力下降，從而增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。第二，長(zhǎng)者服用藥物后，藥物在其體內(nèi)代謝速度相對(duì)較慢，且易出現(xiàn)蓄積和不良反應(yīng)。如降壓藥、降糖藥、擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥，長(zhǎng)期服用后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓、低血糖等副反應(yīng)，若同時(shí)服用多種藥物，會(huì)明顯增加跌倒的危險(xiǎn)性[5]。第三，缺乏體育鍛煉的老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加[6]。第四，環(huán)境也是引起老年人跌倒的重要因素[7]，如有些長(zhǎng)者長(zhǎng)時(shí)間坐臥、如廁、洗澡，猛然起身后容易跌倒；有些長(zhǎng)者因家中繩索物品羈絆，坡度臺(tái)階太陡，晚間如廁燈光太暗等引發(fā)跌倒。

基于以上情況，社工策劃了晚美不倒翁長(zhǎng)者防跌項(xiàng)目，項(xiàng)目擬采取措施，為長(zhǎng)者進(jìn)行居家防滑措施改造及協(xié)助長(zhǎng)者提升防跌意識(shí)和防跌能力，宣傳防跌理念，降低長(zhǎng)者跌傷概率，為長(zhǎng)者晚年健康增設(shè)一層保障，讓長(zhǎng)者可以在社區(qū)安享晚年。

二、服務(wù)模式

資產(chǎn)為本視角是以社區(qū)資產(chǎn)作為介入重點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)為本，即強(qiáng)調(diào)以社區(qū)擁有的資產(chǎn)或優(yōu)勢(shì)作為出發(fā)點(diǎn)來進(jìn)行介入；二是強(qiáng)調(diào)內(nèi)在取向，即激活社區(qū)居民自身參與社區(qū)發(fā)展的能力與動(dòng)力；三是強(qiáng)調(diào)關(guān)系構(gòu)建，即重視社區(qū)居民和社團(tuán)之間等資源和關(guān)鍵力量的接觸以及社區(qū)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的建立[8]。晚美不倒翁長(zhǎng)者防跌項(xiàng)目采用的資產(chǎn)為本防跌綜合干預(yù)模式，主要包含資產(chǎn)盤點(diǎn)、黨建領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)合作、醫(yī)療支持、社工運(yùn)作和社會(huì)參與。資產(chǎn)盤點(diǎn)即盤點(diǎn)社區(qū)內(nèi)外可用于防跌干預(yù)的資產(chǎn)。黨建領(lǐng)導(dǎo)即黨委統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，提供資金、場(chǎng)地、設(shè)備設(shè)施等資源。企業(yè)合作即由企業(yè)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的居家安全輔助器材，派出專業(yè)技術(shù)人員安裝器材并做好使用講解工作。醫(yī)療支持即由醫(yī)護(hù)人員講解用藥、飲食、居家生活習(xí)慣等預(yù)防跌倒的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)。社工運(yùn)作即由社工項(xiàng)目團(tuán)體承辦，整合資源，聯(lián)動(dòng)各方，居中協(xié)調(diào)，綜合推進(jìn)防跌干預(yù)。社會(huì)參與即倡導(dǎo)長(zhǎng)者家屬、鄰居、居民、興趣團(tuán)隊(duì)和媒體大眾關(guān)注長(zhǎng)者跌倒問題，傳播防跌理念。

三、服務(wù)做法

（一）多元團(tuán)隊(duì)盤點(diǎn)防跌資產(chǎn)

第一，社工組建了資產(chǎn)盤點(diǎn)的多元團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)工作站人員、長(zhǎng)者、醫(yī)護(hù)人員、文藝骨干等不同背景的義工等組成。第二，社工從社區(qū)工作站拿到高齡、獨(dú)居等長(zhǎng)者名單，聯(lián)合義工通過問卷和探訪了解G社區(qū)高齡、獨(dú)居等長(zhǎng)者的防跌需求和資產(chǎn)，共回收有效評(píng)估問卷46份，訪談?dòng)涗?8份，居家安全評(píng)估表28份，詳細(xì)地了解了長(zhǎng)者防跌等方面的需求和資產(chǎn)。第三，社工開始盤點(diǎn)相關(guān)資產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)政府民生微實(shí)事項(xiàng)目可以提供用于開展防跌項(xiàng)目的服務(wù)資金；G社區(qū)工作站可以提供活動(dòng)室、會(huì)談室、廣場(chǎng)及電腦、空調(diào)等各類設(shè)備設(shè)施；適老化產(chǎn)品公司可以提供扶手、防滑墊、洗澡椅等器具，還有專門掌握安裝防跌器具技術(shù)的工人；有懂得防跌醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的社康醫(yī)生；有會(huì)講本地方言，并和社區(qū)重點(diǎn)長(zhǎng)者建立穩(wěn)固關(guān)系的義工；有會(huì)打太極拳的社會(huì)興趣團(tuán)體；長(zhǎng)者家屬或護(hù)工可以提醒長(zhǎng)者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，講解防跌知識(shí)，整理家務(wù)，協(xié)助防跌訓(xùn)練等；社工作為整個(gè)項(xiàng)目統(tǒng)籌人，可以居中溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)整個(gè)項(xiàng)目的落地實(shí)施。概括起來如圖1所示。

（二）多種形式鼓動(dòng)受眾參與

第一，項(xiàng)目社工開展專項(xiàng)晚美不倒翁長(zhǎng)者防跌項(xiàng)目宣傳體驗(yàn)活動(dòng)，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置4個(gè)區(qū)域：防跌輔具體驗(yàn)區(qū)、平衡力體驗(yàn)區(qū)、項(xiàng)目宣傳區(qū)、服務(wù)申請(qǐng)咨詢區(qū)。其中，在輔具體驗(yàn)區(qū)，項(xiàng)目社工會(huì)擺放扶手、防滑墊、洗澡椅等，讓居民感受洗手間或廚房有了輔具與原來有什么不同，讓居民直觀體驗(yàn)項(xiàng)目；在平衡力體驗(yàn)區(qū)，項(xiàng)目社工會(huì)擺放防跌步伐圖，讓居民在其中走動(dòng)，測(cè)評(píng)和訓(xùn)練自身平衡能力；在項(xiàng)目宣傳區(qū)和服務(wù)申請(qǐng)咨詢區(qū)，邀請(qǐng)居民了解項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容并接受居民的咨詢與申請(qǐng)。第二，項(xiàng)目社工對(duì)于不能出門的長(zhǎng)者進(jìn)行一一探訪，通過宣傳圖冊(cè)向長(zhǎng)者和家屬詳細(xì)介紹項(xiàng)目的內(nèi)容。第三，項(xiàng)目社工通過家園網(wǎng)、微信居民群等進(jìn)行廣泛的線上宣傳動(dòng)員，讓家中有長(zhǎng)者的居民及時(shí)了解并申請(qǐng)服務(wù)。第四，在社區(qū)公共空間張貼海報(bào)等，讓不常上網(wǎng)的居民能夠看到項(xiàng)目申請(qǐng)信息。第五，項(xiàng)目社工根據(jù)服務(wù)申請(qǐng)情況，結(jié)合項(xiàng)目合同中目標(biāo)群體的基本條件，如高齡、獨(dú)居、殘疾、患病、低收入等，共篩選出34位目標(biāo)長(zhǎng)者，通過家園網(wǎng)、社區(qū)宣傳欄等地方公示，進(jìn)一步提升項(xiàng)目宣傳效度。

（三）多方資源開展防跌改造

第一，深圳市龍崗區(qū)正陽(yáng)社會(huì)工作服務(wù)中心黨支部根據(jù)前期需求調(diào)查和資產(chǎn)盤點(diǎn)撰寫晚美不倒翁長(zhǎng)者防跌項(xiàng)目方案，積極向GL街道和社區(qū)黨委申請(qǐng)民生微實(shí)事資金。第二，項(xiàng)目社工尋找到符合資質(zhì)的適老化改造公司和醫(yī)療器械公司，采購(gòu)扶手、洗澡椅、坐便器、防滑墊、拐杖、小夜燈、愛心藥箱等，聘請(qǐng)公司專業(yè)技術(shù)工人到居民家里去安裝扶手，根據(jù)預(yù)先評(píng)估數(shù)據(jù)鋪設(shè)防滑墊，在家里合適位置放置洗澡椅、小夜燈等輔具。因?yàn)樯绻ず凸緦I(yè)技術(shù)人員不會(huì)講本地方言，社工特別預(yù)先招募熟悉本地方言的四位義工全程陪同工作人員到居民家中送防跌輔具，做居家改造。第三，項(xiàng)目社工與長(zhǎng)者及其家屬簽署了防跌輔具安全使用協(xié)議，明確各方權(quán)責(zé)，提醒長(zhǎng)者及家屬輔具使用年限及維修等事項(xiàng)。第四，項(xiàng)目社工向長(zhǎng)者及其家屬講解了如何使用扶手、拐杖、洗澡椅、藥箱等輔具。項(xiàng)目共為GL社區(qū)34名高齡、獨(dú)居、患病等重點(diǎn)長(zhǎng)者完成居家安全改造。

（四）多方力量提升防跌能力

第一，項(xiàng)目社工邀請(qǐng)社康醫(yī)生到社區(qū)開展防跌知識(shí)講座，講解用藥、飲食、健身、視力、聽力和生活習(xí)慣等方面對(duì)跌倒的影響，發(fā)放防跌宣傳材料，讓長(zhǎng)者增加防跌的知識(shí)和意識(shí)，并提升長(zhǎng)者自助防跌的信心。第二，項(xiàng)目社工帶領(lǐng)長(zhǎng)者開展長(zhǎng)者防跌互助小組，帶領(lǐng)長(zhǎng)者了解跌倒病理，分享防跌的經(jīng)驗(yàn)做法，學(xué)習(xí)防跌平衡操，讓長(zhǎng)者能夠在家里和黨群服務(wù)中心練習(xí)，以提升身體平衡力。第三，項(xiàng)目社工鼓勵(lì)長(zhǎng)者參加提升平衡力的活動(dòng)。經(jīng)研究，打太極拳可以有效提升平衡能力，緩解肌體老化，項(xiàng)目社工動(dòng)員長(zhǎng)者可跟隨社區(qū)文藝骨干一起打太極拳，讓在小組中的短期個(gè)人練習(xí)轉(zhuǎn)變成日常群體性興趣活動(dòng)，持續(xù)提升平衡能力。

（五）多種渠道傳播防跌理念

第一，項(xiàng)目社工借助外展、社區(qū)大型活動(dòng)等機(jī)會(huì)持續(xù)開展線下防跌服務(wù)宣傳，讓更多居民了解長(zhǎng)者防跌項(xiàng)目。第二，項(xiàng)目社工通過舉辦防跌項(xiàng)目成果匯報(bào)會(huì)，邀請(qǐng)項(xiàng)目利益相關(guān)方如社區(qū)工作站、社區(qū)居委會(huì)、老年人協(xié)會(huì)、企業(yè)商鋪、社會(huì)團(tuán)體、義工、長(zhǎng)者家屬和長(zhǎng)者出席，了解項(xiàng)目進(jìn)展和成果，呼吁各方一同關(guān)注長(zhǎng)者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。第三，項(xiàng)目社工從項(xiàng)目發(fā)起、需求評(píng)估資產(chǎn)盤點(diǎn)、項(xiàng)目宣傳、防跌改造、防跌指導(dǎo)、防跌能力提升等各方面收集信息素材，并制作完成長(zhǎng)者防跌項(xiàng)目手冊(cè)，向各利益相關(guān)方發(fā)放宣傳。第四，項(xiàng)目社工通過電視臺(tái)、報(bào)紙、家園網(wǎng)、居民微信群、美篇、微信公眾號(hào)等宣傳防跌服務(wù)，傳播防跌理念。第五，項(xiàng)目制定防跌標(biāo)準(zhǔn)化流程，為項(xiàng)目高標(biāo)準(zhǔn)復(fù)制做好鋪墊。第六，項(xiàng)目通過99公益等募捐平臺(tái)，在持續(xù)眾籌經(jīng)費(fèi)的同時(shí)擴(kuò)大項(xiàng)目知曉度。第七，項(xiàng)目參加行業(yè)評(píng)優(yōu)，在獲得國(guó)家、省、區(qū)等獎(jiǎng)項(xiàng)的同時(shí)擴(kuò)大項(xiàng)目品牌影響力。

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