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        “人在情境中”視角下智力障礙者社會(huì)工作個(gè)案服務(wù)探索

        2021-06-20 14:43:16賴錦輝
        社會(huì)與公益 2021年4期
        關(guān)鍵詞:社會(huì)工作個(gè)案

        賴錦輝

        摘 要:殘疾人無(wú)力改變其肢體、智力、聽力或視力等殘疾缺陷,但如果外界力量能夠及時(shí)改變不利于殘疾人的生存環(huán)境,是能夠影響這一弱勢(shì)群體的人生的。本文將基于“人在情境中”視角,采取個(gè)案工作方法,分析智障服務(wù)對(duì)象問(wèn)題背后的原因并探討問(wèn)題解決策略。

        關(guān)鍵詞:“人在情境中”;社會(huì)工作;智力殘疾;個(gè)案

        目前,我國(guó)存在數(shù)量龐大的殘疾人口,大多數(shù)殘疾人可能面臨著就業(yè)、貧困、教育、婚姻或心理等問(wèn)題。這些有困難的殘疾人群也是社會(huì)工作者所關(guān)注的對(duì)象,當(dāng)社會(huì)工作者服務(wù)于殘疾人時(shí),不能將殘疾人當(dāng)作“有問(wèn)題的人”,而應(yīng)該把他們看成“背負(fù)問(wèn)題的人”。殘疾人服務(wù)對(duì)象所背負(fù)的問(wèn)題,不單單是出于殘疾人本身,有些是出于社會(huì)或家庭的影響,即導(dǎo)致問(wèn)題的根源是多方面的。因此,我們需要認(rèn)識(shí)到人是生存在一個(gè)“環(huán)境系統(tǒng)”中的,分析人的問(wèn)題應(yīng)該將其放到所處的環(huán)境中,并關(guān)注人與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系。

        一、“人在情境中”概述

        有學(xué)者指出,“人在情境中”是一個(gè)概念、觀念、視角或理論范式,是社會(huì)工作的核心觀點(diǎn)[1]。“人在情境中”在英文中有Person-in-situation(簡(jiǎn)稱PIS)和Person-inenvironment(簡(jiǎn)稱PIE)兩種表達(dá)方式,但筆者認(rèn)為,PIS更為準(zhǔn)確。這是因?yàn)?,一方面“situation”與“environment”對(duì)應(yīng)的中文意思不同,“situation”譯為情境、局面,而“environment”譯為環(huán)境;另一方面,筆者通過(guò)文獻(xiàn)梳理后發(fā)現(xiàn),王思斌在其《社會(huì)工作本土化之路》一書中指出“人在情境中”(PIS)是心理社會(huì)治療學(xué)派提出的基本概念,后來(lái)維塔克和特蕾西用“人在環(huán)境中”(PIE)對(duì)這一概念進(jìn)行替代,表明個(gè)案工作對(duì)生態(tài)學(xué)視角的某種吸收[2]668。因此,通過(guò)上述分析,筆者認(rèn)為不能簡(jiǎn)單將“PIS”和“PIE”都翻譯成“人在情境中”。此外,筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)界對(duì)“人在情境中”的運(yùn)用還經(jīng)常存在一個(gè)誤區(qū):在微觀、具體的社會(huì)工作實(shí)踐中,研究者常常對(duì)情境或環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)時(shí)性理解,即習(xí)慣于把它同眼前的、具體的生活處境或直接的影響因素聯(lián)系起來(lái),只重視分析影響服務(wù)對(duì)象困境的具體或直接因素,而對(duì)影響服務(wù)對(duì)象行為的歷史因素、文化因素及制度因素等關(guān)注不足,甚至有所忽視[2]690。而事實(shí)上,“人在情境中”強(qiáng)調(diào)分析服務(wù)對(duì)象時(shí)要將其放到所處的環(huán)境中去,這里所指向的環(huán)境除服務(wù)對(duì)象的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持(家庭、學(xué)校、同輩朋友、社區(qū)等)外,還包括更為廣泛的外延環(huán)境因素,如文化因素、制度因素、歷史因素等。

        顯然,通過(guò)了解“人在情境中”的使用誤區(qū),有助于我們更好地理解“人在情境中”這一概念。“人在情境中”受到了社會(huì)學(xué)的“符號(hào)互動(dòng)理論”影響。喬納森認(rèn)為,“符號(hào)互動(dòng)理論”強(qiáng)調(diào)行動(dòng)者的背景及周圍的環(huán)境或情境因素的互動(dòng),并關(guān)注當(dāng)事人對(duì)這些環(huán)境因素意義的理解[3]??梢?jiàn),“符號(hào)互動(dòng)理論”中的情境概念比較關(guān)注個(gè)人社會(huì)化的經(jīng)歷對(duì)其心理的影響。同樣,“人在情境中”也較為注重人的心理結(jié)構(gòu)、人格發(fā)展、環(huán)境因素及人格與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系。因此,在社會(huì)工作實(shí)踐中,運(yùn)用“人在情境中”去研究或分析服務(wù)對(duì)象時(shí)不能把他/她當(dāng)作單一孤立的個(gè)體,而應(yīng)該關(guān)注可能影響服務(wù)對(duì)象行為的諸多因素,如心理因素、生理因素、環(huán)境因素(包括社會(huì)因素、歷史因素、文化因素、制度因素等)等,并重視這些因素之間具體是如何相互影響,以更好地完成助人過(guò)程的。

        綜上,“人在情境中”包括三要素:人、環(huán)境及人與環(huán)境互動(dòng)。其中,“人”主要是指?jìng)€(gè)人內(nèi)在心理體系,也包括生理因素;“環(huán)境”主要指?jìng)€(gè)人生活的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及物質(zhì)環(huán)境、制度環(huán)境及文化環(huán)境等;“人與環(huán)境互動(dòng)”是指二者間不斷交互影響[4]。

        二、“人在情境中”在社會(huì)工作實(shí)踐中何以可為

        “人在情境中”在社會(huì)工作實(shí)踐中具有對(duì)服務(wù)對(duì)象存在的問(wèn)題進(jìn)行解釋并為解決問(wèn)題提供指導(dǎo)的作用?!叭嗽谇榫持小卑逊?wù)對(duì)象及其行為放置于所處的環(huán)境中,認(rèn)為環(huán)境因素對(duì)服務(wù)對(duì)象的行為產(chǎn)生多樣化影響,因此,在社會(huì)工作實(shí)踐中需要分析服務(wù)對(duì)象與其所處環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系,這無(wú)疑增加了對(duì)服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性分析與解釋,但當(dāng)能解釋清楚服務(wù)對(duì)象問(wèn)題產(chǎn)生的原因,則可以有針對(duì)性地鏈接服務(wù)對(duì)象所處環(huán)境中的可用資源,制訂出合理、科學(xué)的服務(wù)計(jì)劃,從而有效解決服務(wù)對(duì)象遇到的問(wèn)題。

        三、“人在情境中”在社會(huì)工作個(gè)案中的運(yùn)用

        (一)案例背景

        服務(wù)對(duì)象小吳,20歲,福建省漳州人,健康狀況一般,智力障礙4級(jí)(輕度智障),身體較弱,無(wú)法從事重活。自從服務(wù)對(duì)象從某所中專學(xué)校美術(shù)專業(yè)畢業(yè)后,就一直失業(yè)在家,人際交往范圍較窄,經(jīng)常表現(xiàn)出自卑、不自信等心理狀態(tài)。服務(wù)對(duì)象與母親關(guān)系親密,而母親對(duì)服務(wù)對(duì)象過(guò)于溺愛(ài),幾乎“全面包辦”服務(wù)對(duì)象的一切事情。

        服務(wù)對(duì)象母親54歲,是一名街道清潔工。服務(wù)對(duì)象父母離異多年,家庭經(jīng)濟(jì)困難,目前其和母親一同長(zhǎng)期借住在舅舅家,但因?yàn)殚L(zhǎng)期借住,引起舅舅的家庭成員不滿,存在矛盾與隔閡。服務(wù)對(duì)象居住的社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境較為一般,屬于老舊小區(qū),但居民間的人際關(guān)系較為和諧融洽。

        (二)案例分析

        1.“人在情境中”在該案例中的運(yùn)用

        社工基于“人在情境中”視角為服務(wù)對(duì)象小吳提供合作伙伴式的幫扶。首先,全面剖析服務(wù)對(duì)象自身的心理因素、生理因素及其與所處的外部環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系,找出服務(wù)對(duì)象問(wèn)題背后的原因,然后有針對(duì)性地鏈接服務(wù)對(duì)象所處環(huán)境中可用的資源,并制定有效的服務(wù)實(shí)施策略。

        2.服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的主要表現(xiàn)

        一是服務(wù)對(duì)象生理問(wèn)題:健康狀況一般,智力障礙4級(jí)(輕度智障),身體較弱,無(wú)法從事重活。二是服務(wù)對(duì)象心理問(wèn)題:較少與外界接觸,經(jīng)常表現(xiàn)出自卑、不自信。而且,服務(wù)對(duì)象存在智力障礙,導(dǎo)致其性格膽小,不敢與人接觸等。三是服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)單薄問(wèn)題:服務(wù)對(duì)象自畢業(yè)后,就一直處于失業(yè)狀態(tài),基本沒(méi)有同輩朋友,人際交往范圍較窄,與其親戚的正向互動(dòng)也較少。四是服務(wù)對(duì)象經(jīng)濟(jì)問(wèn)題:服務(wù)對(duì)象和母親無(wú)穩(wěn)定住所,暫時(shí)借住在親戚家,且一人無(wú)業(yè),一人收入低。

        3.服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的成因

        服務(wù)對(duì)象生理問(wèn)題的成因:社會(huì)工作者深入調(diào)查后得知,服務(wù)對(duì)象的智障是由于其唐氏綜合征引發(fā)的后遺癥,而唐氏綜合征是由染色體異常而導(dǎo)致的疾病。而且,服務(wù)對(duì)象在7歲時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心肌隔膜缺損,但因經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)行治療。13歲時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)脈動(dòng)脈壓過(guò)高,一度病危,遂進(jìn)行手術(shù)治療,現(xiàn)階段康復(fù)狀況一般,且由于動(dòng)手術(shù)時(shí)期處于發(fā)育期,愈合較慢。

        服務(wù)對(duì)象心理問(wèn)題的成因:一是服務(wù)對(duì)象及其母親與其家庭互動(dòng)較少,存在一定的隔閡,較少獲得家庭支持,心理上不能獲得家人的正向疏導(dǎo);二是服務(wù)對(duì)象缺少必要的“再社會(huì)化”機(jī)會(huì),缺少社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持,如沒(méi)有親密的同輩朋友陪伴,這導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象性格比較自我封閉及自卑;三是服務(wù)對(duì)象是一位唐氏綜合征患者,生理上的問(wèn)題也引發(fā)了其心理障礙。

        服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)單薄問(wèn)題的成因:一是服務(wù)對(duì)象自從畢業(yè)后,與同學(xué)之間較少聯(lián)系,沒(méi)有特別要好的朋友,人際交往的范圍較窄,且由于借住和經(jīng)濟(jì)等原因,服務(wù)對(duì)象及母親與其親戚的正向互動(dòng)較少;二是服務(wù)對(duì)象人際圈和信息收集渠道較少,無(wú)法及時(shí)獲得一些社會(huì)參與信息,難以得到一定的社會(huì)參與機(jī)會(huì)和渠道;三是服務(wù)對(duì)象母親對(duì)服務(wù)對(duì)象的支持停留在學(xué)習(xí)層面,較少關(guān)注服務(wù)對(duì)象的其他需求,比如,較少關(guān)注到服務(wù)對(duì)象的社交。

        服務(wù)對(duì)象面臨的其他問(wèn)題及其成因:從家庭教育層面來(lái)看,服務(wù)對(duì)象母親對(duì)其較為溺愛(ài),擔(dān)心服務(wù)對(duì)象受到傷害,不愿意讓服務(wù)對(duì)象獨(dú)立去嘗試與人交往;從制度政策層面來(lái)看,服務(wù)對(duì)象與其母親基本未獲得相應(yīng)的福利性資源支持,存在制度政策鏈接資源信息不對(duì)稱、服務(wù)對(duì)象不知如何獲取政策支持等問(wèn)題。

        4.解決問(wèn)題的策略

        (1)資源鏈接。一是廉租房資源鏈接。了解到服務(wù)對(duì)象家住房困難問(wèn)題,社會(huì)工作者與社區(qū)居委會(huì)溝通討論,針對(duì)服務(wù)對(duì)象家庭情況為服務(wù)對(duì)象提供廉租房申請(qǐng)資源,并協(xié)助服務(wù)對(duì)象辦理廉租房申請(qǐng)信息登記備案。二是就業(yè)機(jī)會(huì)鏈接。服務(wù)對(duì)象是一位輕度智障殘疾人,生活基本能夠自理,且接受過(guò)計(jì)算機(jī)、繪畫的教育訓(xùn)練,有一定的特長(zhǎng)和能力,基于此,社會(huì)工作者鏈接當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力市場(chǎng),為服務(wù)對(duì)象尋找青少年藝術(shù)培訓(xùn)類工作機(jī)會(huì),以減輕服務(wù)對(duì)象家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。三是醫(yī)療資源鏈接。社會(huì)工作者利用自身在圈內(nèi)人脈,幫助服務(wù)對(duì)象鏈接醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者,邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與小組活動(dòng),并采用身心療法(音樂(lè)療法、行為認(rèn)識(shí)療法、正念療法)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行不定期治療,及針對(duì)服務(wù)對(duì)象目前身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的健康護(hù)理宣教,減輕服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病的焦慮、恐懼,幫助服務(wù)對(duì)象逐步實(shí)現(xiàn)心理功能復(fù)原和身體健康狀況好轉(zhuǎn)。

        (2)參與社區(qū)活動(dòng)。由于服務(wù)對(duì)象的主要興趣為繪畫,平時(shí)服務(wù)對(duì)象主要在家自己學(xué)習(xí)繪畫,較少與人接觸,缺少專業(yè)人員指導(dǎo),社會(huì)工作者在了解社區(qū)資源后,得知社區(qū)每周六有針對(duì)居民開放的繪畫課,于是詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象及其母親的意愿,服務(wù)對(duì)象表示愿意參加,同時(shí)社會(huì)工作者也征求社區(qū)繪畫班成員意見(jiàn)并得到同意,使服務(wù)對(duì)象成功成為社區(qū)繪畫班一員,且通過(guò)與社區(qū)繪畫班成員切磋畫技,服務(wù)對(duì)象繪畫水平不斷提升。社會(huì)工作者除引薦服務(wù)對(duì)象參與社區(qū)繪畫班外,還邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與藝術(shù)治療工作坊、親子活動(dòng)、快樂(lè)出行等活動(dòng)。服務(wù)對(duì)象充分參與社區(qū)活動(dòng),建立了自身社會(huì)關(guān)系網(wǎng),獲得了同輩朋友陪伴。

        (3)重構(gòu)家庭支持。家庭治療創(chuàng)始人薩提亞強(qiáng)調(diào),家庭成員之間需要有效互動(dòng),她發(fā)現(xiàn)當(dāng)家庭成員之間的互動(dòng)方式改變后,每個(gè)成員的行為也會(huì)跟著改變,而且這些改變不是暫時(shí)性的。由此可見(jiàn)家庭的有效互動(dòng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的重要性。本案例中服務(wù)對(duì)象母親的教養(yǎng)態(tài)度較為強(qiáng)勢(shì),缺乏關(guān)注服務(wù)對(duì)象社交能力建設(shè),社會(huì)工作者通過(guò)策劃親子互動(dòng)活動(dòng)、家訪方式與服務(wù)對(duì)象母親展開溝通。社會(huì)工作者向服務(wù)對(duì)象母親分析并與其討論服務(wù)對(duì)象和她之間的親子互動(dòng)關(guān)系,以及服務(wù)對(duì)象與外界的互動(dòng)現(xiàn)狀,鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象母親應(yīng)該給予服務(wù)對(duì)象更多的獨(dú)立空間和自主鍛煉的機(jī)會(huì),更好地尊重服務(wù)對(duì)象,引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象走出家門,積極參與社交活動(dòng)。

        5.服務(wù)成效

        服務(wù)對(duì)象及其母親經(jīng)過(guò)本次項(xiàng)目服務(wù)后都產(chǎn)生良好的改變:一是就服務(wù)對(duì)象自身的變化而言,由以前一直在家不出門,很少與人交往的狀態(tài),轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在經(jīng)常性參與社區(qū)活動(dòng),并可以參與到志愿服務(wù)中去幫助其他人,情緒和自我效能感、自信心都有了一個(gè)很大的提升;二是就經(jīng)濟(jì)收入的變化而言,幫助服務(wù)對(duì)象找到了對(duì)口工作,提高了服務(wù)對(duì)象家庭的經(jīng)濟(jì)收入,從而減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力;三是就服務(wù)對(duì)象與其母親的互動(dòng)關(guān)系角度而言,以前母親對(duì)待服務(wù)對(duì)象控制欲和依賴感都較強(qiáng),不愿意讓服務(wù)對(duì)象獨(dú)立嘗試與人交往,在社會(huì)工作者的建議和提示下,服務(wù)對(duì)象母親意識(shí)到自己的教養(yǎng)態(tài)度需要進(jìn)行調(diào)整,開始有意識(shí)地調(diào)整與服務(wù)對(duì)象的互動(dòng)方式;四是就服務(wù)對(duì)象生理問(wèn)題而言,通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者采用身心療法對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行治療,服務(wù)對(duì)象不僅掌握了相應(yīng)的治療方法,平時(shí)可以自己進(jìn)行治療操作,而且經(jīng)過(guò)身心療法的治療,服務(wù)對(duì)象心理功能復(fù)原和身體健康方面都取得了良好效果。

        四、結(jié)語(yǔ)

        “人在情境中”在社會(huì)工作個(gè)案中的運(yùn)用,一方面強(qiáng)調(diào)要關(guān)注環(huán)境對(duì)人的影響,另一方面要重視探究清楚人與環(huán)境具體是如何互動(dòng)的。面對(duì)無(wú)力改變的“殘缺的生命”,社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和工作方法,將服務(wù)對(duì)象置于其所處環(huán)境中,分析服務(wù)對(duì)象與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系,從中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象陷入困境的原因,并制定出解決問(wèn)題的策略,能夠有效幫助服務(wù)對(duì)象改變可以改變的事情,從而更好地生活。

        參考文獻(xiàn)

        [1]寧玉梅.人在情境中:生態(tài)系統(tǒng)理論和增權(quán)理論的比較[J].學(xué)理論,2013(25):130-131,210.

        [2]王思斌.社會(huì)工作本土化之路[M].北京:北京大學(xué)出版社,2010.

        [3]喬納森·H·特納.社會(huì)學(xué)理論的結(jié)構(gòu)[M].杭州:浙江人民出版社,1987:408-410.

        [4]徐震,林萬(wàn)億.當(dāng)代社會(huì)工作[M].臺(tái)北:五南圖書出版公司,1990:112.

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