賴錦輝

摘 要：殘疾人無(wú)力改變其肢體、智力、聽力或視力等殘疾缺陷，但如果外界力量能夠及時(shí)改變不利于殘疾人的生存環(huán)境，是能夠影響這一弱勢(shì)群體的人生的。本文將基于“人在情境中”視角，采取個(gè)案工作方法，分析智障服務(wù)對(duì)象問(wèn)題背后的原因并探討問(wèn)題解決策略。

關(guān)鍵詞：“人在情境中”；社會(huì)工作；智力殘疾；個(gè)案

目前，我國(guó)存在數(shù)量龐大的殘疾人口，大多數(shù)殘疾人可能面臨著就業(yè)、貧困、教育、婚姻或心理等問(wèn)題。這些有困難的殘疾人群也是社會(huì)工作者所關(guān)注的對(duì)象，當(dāng)社會(huì)工作者服務(wù)于殘疾人時(shí)，不能將殘疾人當(dāng)作“有問(wèn)題的人”，而應(yīng)該把他們看成“背負(fù)問(wèn)題的人”。殘疾人服務(wù)對(duì)象所背負(fù)的問(wèn)題，不單單是出于殘疾人本身，有些是出于社會(huì)或家庭的影響，即導(dǎo)致問(wèn)題的根源是多方面的。因此，我們需要認(rèn)識(shí)到人是生存在一個(gè)“環(huán)境系統(tǒng)”中的，分析人的問(wèn)題應(yīng)該將其放到所處的環(huán)境中，并關(guān)注人與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系。

一、“人在情境中”概述

有學(xué)者指出，“人在情境中”是一個(gè)概念、觀念、視角或理論范式，是社會(huì)工作的核心觀點(diǎn)[1]。“人在情境中”在英文中有Person-in-situation（簡(jiǎn)稱PIS）和Person-inenvironment（簡(jiǎn)稱PIE）兩種表達(dá)方式，但筆者認(rèn)為，PIS更為準(zhǔn)確。這是因?yàn)?，一方面“situation”與“environment”對(duì)應(yīng)的中文意思不同，“situation”譯為情境、局面，而“environment”譯為環(huán)境；另一方面，筆者通過(guò)文獻(xiàn)梳理后發(fā)現(xiàn)，王思斌在其《社會(huì)工作本土化之路》一書中指出“人在情境中”（PIS）是心理社會(huì)治療學(xué)派提出的基本概念，后來(lái)維塔克和特蕾西用“人在環(huán)境中”（PIE）對(duì)這一概念進(jìn)行替代，表明個(gè)案工作對(duì)生態(tài)學(xué)視角的某種吸收[2]668。因此，通過(guò)上述分析，筆者認(rèn)為不能簡(jiǎn)單將“PIS”和“PIE”都翻譯成“人在情境中”。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)界對(duì)“人在情境中”的運(yùn)用還經(jīng)常存在一個(gè)誤區(qū)：在微觀、具體的社會(huì)工作實(shí)踐中，研究者常常對(duì)情境或環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)時(shí)性理解，即習(xí)慣于把它同眼前的、具體的生活處境或直接的影響因素聯(lián)系起來(lái)，只重視分析影響服務(wù)對(duì)象困境的具體或直接因素，而對(duì)影響服務(wù)對(duì)象行為的歷史因素、文化因素及制度因素等關(guān)注不足，甚至有所忽視[2]690。而事實(shí)上，“人在情境中”強(qiáng)調(diào)分析服務(wù)對(duì)象時(shí)要將其放到所處的環(huán)境中去，這里所指向的環(huán)境除服務(wù)對(duì)象的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持（家庭、學(xué)校、同輩朋友、社區(qū)等）外，還包括更為廣泛的外延環(huán)境因素，如文化因素、制度因素、歷史因素等。

顯然，通過(guò)了解“人在情境中”的使用誤區(qū)，有助于我們更好地理解“人在情境中”這一概念。“人在情境中”受到了社會(huì)學(xué)的“符號(hào)互動(dòng)理論”影響。喬納森認(rèn)為，“符號(hào)互動(dòng)理論”強(qiáng)調(diào)行動(dòng)者的背景及周圍的環(huán)境或情境因素的互動(dòng)，并關(guān)注當(dāng)事人對(duì)這些環(huán)境因素意義的理解[3]?？梢?jiàn)，“符號(hào)互動(dòng)理論”中的情境概念比較關(guān)注個(gè)人社會(huì)化的經(jīng)歷對(duì)其心理的影響。同樣，“人在情境中”也較為注重人的心理結(jié)構(gòu)、人格發(fā)展、環(huán)境因素及人格與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系。因此，在社會(huì)工作實(shí)踐中，運(yùn)用“人在情境中”去研究或分析服務(wù)對(duì)象時(shí)不能把他/她當(dāng)作單一孤立的個(gè)體，而應(yīng)該關(guān)注可能影響服務(wù)對(duì)象行為的諸多因素，如心理因素、生理因素、環(huán)境因素（包括社會(huì)因素、歷史因素、文化因素、制度因素等）等，并重視這些因素之間具體是如何相互影響，以更好地完成助人過(guò)程的。

綜上，“人在情境中”包括三要素：人、環(huán)境及人與環(huán)境互動(dòng)。其中，“人”主要是指?jìng)€(gè)人內(nèi)在心理體系，也包括生理因素；“環(huán)境”主要指?jìng)€(gè)人生活的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及物質(zhì)環(huán)境、制度環(huán)境及文化環(huán)境等；“人與環(huán)境互動(dòng)”是指二者間不斷交互影響[4]。

二、“人在情境中”在社會(huì)工作實(shí)踐中何以可為

“人在情境中”在社會(huì)工作實(shí)踐中具有對(duì)服務(wù)對(duì)象存在的問(wèn)題進(jìn)行解釋并為解決問(wèn)題提供指導(dǎo)的作用?！叭嗽谇榫持小卑逊?wù)對(duì)象及其行為放置于所處的環(huán)境中，認(rèn)為環(huán)境因素對(duì)服務(wù)對(duì)象的行為產(chǎn)生多樣化影響，因此，在社會(huì)工作實(shí)踐中需要分析服務(wù)對(duì)象與其所處環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，這無(wú)疑增加了對(duì)服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性分析與解釋，但當(dāng)能解釋清楚服務(wù)對(duì)象問(wèn)題產(chǎn)生的原因，則可以有針對(duì)性地鏈接服務(wù)對(duì)象所處環(huán)境中的可用資源，制訂出合理、科學(xué)的服務(wù)計(jì)劃，從而有效解決服務(wù)對(duì)象遇到的問(wèn)題。

三、“人在情境中”在社會(huì)工作個(gè)案中的運(yùn)用

（一）案例背景

服務(wù)對(duì)象小吳，20歲，福建省漳州人，健康狀況一般，智力障礙4級(jí)（輕度智障），身體較弱，無(wú)法從事重活。自從服務(wù)對(duì)象從某所中專學(xué)校美術(shù)專業(yè)畢業(yè)后，就一直失業(yè)在家，人際交往范圍較窄，經(jīng)常表現(xiàn)出自卑、不自信等心理狀態(tài)。服務(wù)對(duì)象與母親關(guān)系親密，而母親對(duì)服務(wù)對(duì)象過(guò)于溺愛(ài)，幾乎“全面包辦”服務(wù)對(duì)象的一切事情。

服務(wù)對(duì)象母親54歲，是一名街道清潔工。服務(wù)對(duì)象父母離異多年，家庭經(jīng)濟(jì)困難，目前其和母親一同長(zhǎng)期借住在舅舅家，但因?yàn)殚L(zhǎng)期借住，引起舅舅的家庭成員不滿，存在矛盾與隔閡。服務(wù)對(duì)象居住的社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境較為一般，屬于老舊小區(qū)，但居民間的人際關(guān)系較為和諧融洽。

（二）案例分析

1.“人在情境中”在該案例中的運(yùn)用

社工基于“人在情境中”視角為服務(wù)對(duì)象小吳提供合作伙伴式的幫扶。首先，全面剖析服務(wù)對(duì)象自身的心理因素、生理因素及其與所處的外部環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，找出服務(wù)對(duì)象問(wèn)題背后的原因，然后有針對(duì)性地鏈接服務(wù)對(duì)象所處環(huán)境中可用的資源，并制定有效的服務(wù)實(shí)施策略。

2.服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的主要表現(xiàn)

一是服務(wù)對(duì)象生理問(wèn)題：健康狀況一般，智力障礙4級(jí)（輕度智障），身體較弱，無(wú)法從事重活。二是服務(wù)對(duì)象心理問(wèn)題：較少與外界接觸，經(jīng)常表現(xiàn)出自卑、不自信。而且，服務(wù)對(duì)象存在智力障礙，導(dǎo)致其性格膽小，不敢與人接觸等。三是服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)單薄問(wèn)題：服務(wù)對(duì)象自畢業(yè)后，就一直處于失業(yè)狀態(tài)，基本沒(méi)有同輩朋友，人際交往范圍較窄，與其親戚的正向互動(dòng)也較少。四是服務(wù)對(duì)象經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：服務(wù)對(duì)象和母親無(wú)穩(wěn)定住所，暫時(shí)借住在親戚家，且一人無(wú)業(yè)，一人收入低。

3.服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的成因

服務(wù)對(duì)象生理問(wèn)題的成因：社會(huì)工作者深入調(diào)查后得知，服務(wù)對(duì)象的智障是由于其唐氏綜合征引發(fā)的后遺癥，而唐氏綜合征是由染色體異常而導(dǎo)致的疾病。而且，服務(wù)對(duì)象在7歲時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心肌隔膜缺損，但因經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)行治療。13歲時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)脈動(dòng)脈壓過(guò)高，一度病危，遂進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)階段康復(fù)狀況一般，且由于動(dòng)手術(shù)時(shí)期處于發(fā)育期，愈合較慢。

服務(wù)對(duì)象心理問(wèn)題的成因：一是服務(wù)對(duì)象及其母親與其家庭互動(dòng)較少，存在一定的隔閡，較少獲得家庭支持，心理上不能獲得家人的正向疏導(dǎo)；二是服務(wù)對(duì)象缺少必要的“再社會(huì)化”機(jī)會(huì)，缺少社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持，如沒(méi)有親密的同輩朋友陪伴，這導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象性格比較自我封閉及自卑；三是服務(wù)對(duì)象是一位唐氏綜合征患者，生理上的問(wèn)題也引發(fā)了其心理障礙。

服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)單薄問(wèn)題的成因：一是服務(wù)對(duì)象自從畢業(yè)后，與同學(xué)之間較少聯(lián)系，沒(méi)有特別要好的朋友，人際交往的范圍較窄，且由于借住和經(jīng)濟(jì)等原因，服務(wù)對(duì)象及母親與其親戚的正向互動(dòng)較少；二是服務(wù)對(duì)象人際圈和信息收集渠道較少，無(wú)法及時(shí)獲得一些社會(huì)參與信息，難以得到一定的社會(huì)參與機(jī)會(huì)和渠道；三是服務(wù)對(duì)象母親對(duì)服務(wù)對(duì)象的支持停留在學(xué)習(xí)層面，較少關(guān)注服務(wù)對(duì)象的其他需求，比如，較少關(guān)注到服務(wù)對(duì)象的社交。

服務(wù)對(duì)象面臨的其他問(wèn)題及其成因：從家庭教育層面來(lái)看，服務(wù)對(duì)象母親對(duì)其較為溺愛(ài)，擔(dān)心服務(wù)對(duì)象受到傷害，不愿意讓服務(wù)對(duì)象獨(dú)立去嘗試與人交往；從制度政策層面來(lái)看，服務(wù)對(duì)象與其母親基本未獲得相應(yīng)的福利性資源支持，存在制度政策鏈接資源信息不對(duì)稱、服務(wù)對(duì)象不知如何獲取政策支持等問(wèn)題。

4.解決問(wèn)題的策略

（1）資源鏈接。一是廉租房資源鏈接。了解到服務(wù)對(duì)象家住房困難問(wèn)題，社會(huì)工作者與社區(qū)居委會(huì)溝通討論，針對(duì)服務(wù)對(duì)象家庭情況為服務(wù)對(duì)象提供廉租房申請(qǐng)資源，并協(xié)助服務(wù)對(duì)象辦理廉租房申請(qǐng)信息登記備案。二是就業(yè)機(jī)會(huì)鏈接。服務(wù)對(duì)象是一位輕度智障殘疾人，生活基本能夠自理，且接受過(guò)計(jì)算機(jī)、繪畫的教育訓(xùn)練，有一定的特長(zhǎng)和能力，基于此，社會(huì)工作者鏈接當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力市場(chǎng)，為服務(wù)對(duì)象尋找青少年藝術(shù)培訓(xùn)類工作機(jī)會(huì)，以減輕服務(wù)對(duì)象家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。三是醫(yī)療資源鏈接。社會(huì)工作者利用自身在圈內(nèi)人脈，幫助服務(wù)對(duì)象鏈接醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與小組活動(dòng)，并采用身心療法（音樂(lè)療法、行為認(rèn)識(shí)療法、正念療法）對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行不定期治療，及針對(duì)服務(wù)對(duì)象目前身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的健康護(hù)理宣教，減輕服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病的焦慮、恐懼，幫助服務(wù)對(duì)象逐步實(shí)現(xiàn)心理功能復(fù)原和身體健康狀況好轉(zhuǎn)。

（2）參與社區(qū)活動(dòng)。由于服務(wù)對(duì)象的主要興趣為繪畫，平時(shí)服務(wù)對(duì)象主要在家自己學(xué)習(xí)繪畫，較少與人接觸，缺少專業(yè)人員指導(dǎo)，社會(huì)工作者在了解社區(qū)資源后，得知社區(qū)每周六有針對(duì)居民開放的繪畫課，于是詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象及其母親的意愿，服務(wù)對(duì)象表示愿意參加，同時(shí)社會(huì)工作者也征求社區(qū)繪畫班成員意見(jiàn)并得到同意，使服務(wù)對(duì)象成功成為社區(qū)繪畫班一員，且通過(guò)與社區(qū)繪畫班成員切磋畫技，服務(wù)對(duì)象繪畫水平不斷提升。社會(huì)工作者除引薦服務(wù)對(duì)象參與社區(qū)繪畫班外，還邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與藝術(shù)治療工作坊、親子活動(dòng)、快樂(lè)出行等活動(dòng)。服務(wù)對(duì)象充分參與社區(qū)活動(dòng)，建立了自身社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，獲得了同輩朋友陪伴。

（3）重構(gòu)家庭支持。家庭治療創(chuàng)始人薩提亞強(qiáng)調(diào)，家庭成員之間需要有效互動(dòng)，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)家庭成員之間的互動(dòng)方式改變后，每個(gè)成員的行為也會(huì)跟著改變，而且這些改變不是暫時(shí)性的。由此可見(jiàn)家庭的有效互動(dòng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的重要性。本案例中服務(wù)對(duì)象母親的教養(yǎng)態(tài)度較為強(qiáng)勢(shì)，缺乏關(guān)注服務(wù)對(duì)象社交能力建設(shè)，社會(huì)工作者通過(guò)策劃親子互動(dòng)活動(dòng)、家訪方式與服務(wù)對(duì)象母親展開溝通。社會(huì)工作者向服務(wù)對(duì)象母親分析并與其討論服務(wù)對(duì)象和她之間的親子互動(dòng)關(guān)系，以及服務(wù)對(duì)象與外界的互動(dòng)現(xiàn)狀，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象母親應(yīng)該給予服務(wù)對(duì)象更多的獨(dú)立空間和自主鍛煉的機(jī)會(huì)，更好地尊重服務(wù)對(duì)象，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象走出家門，積極參與社交活動(dòng)。

5.服務(wù)成效

服務(wù)對(duì)象及其母親經(jīng)過(guò)本次項(xiàng)目服務(wù)后都產(chǎn)生良好的改變：一是就服務(wù)對(duì)象自身的變化而言，由以前一直在家不出門，很少與人交往的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在經(jīng)常性參與社區(qū)活動(dòng)，并可以參與到志愿服務(wù)中去幫助其他人，情緒和自我效能感、自信心都有了一個(gè)很大的提升；二是就經(jīng)濟(jì)收入的變化而言，幫助服務(wù)對(duì)象找到了對(duì)口工作，提高了服務(wù)對(duì)象家庭的經(jīng)濟(jì)收入，從而減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力；三是就服務(wù)對(duì)象與其母親的互動(dòng)關(guān)系角度而言，以前母親對(duì)待服務(wù)對(duì)象控制欲和依賴感都較強(qiáng)，不愿意讓服務(wù)對(duì)象獨(dú)立嘗試與人交往，在社會(huì)工作者的建議和提示下，服務(wù)對(duì)象母親意識(shí)到自己的教養(yǎng)態(tài)度需要進(jìn)行調(diào)整，開始有意識(shí)地調(diào)整與服務(wù)對(duì)象的互動(dòng)方式；四是就服務(wù)對(duì)象生理問(wèn)題而言，通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者采用身心療法對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行治療，服務(wù)對(duì)象不僅掌握了相應(yīng)的治療方法，平時(shí)可以自己進(jìn)行治療操作，而且經(jīng)過(guò)身心療法的治療，服務(wù)對(duì)象心理功能復(fù)原和身體健康方面都取得了良好效果。

四、結(jié)語(yǔ)

“人在情境中”在社會(huì)工作個(gè)案中的運(yùn)用，一方面強(qiáng)調(diào)要關(guān)注環(huán)境對(duì)人的影響，另一方面要重視探究清楚人與環(huán)境具體是如何互動(dòng)的。面對(duì)無(wú)力改變的“殘缺的生命”，社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和工作方法，將服務(wù)對(duì)象置于其所處環(huán)境中，分析服務(wù)對(duì)象與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，從中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象陷入困境的原因，并制定出解決問(wèn)題的策略，能夠有效幫助服務(wù)對(duì)象改變可以改變的事情，從而更好地生活。

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