張煉

摘要：目的：探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔疾病中的治療療效。方法：選取我院2017年1月-2019年12月間收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，其中對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：由對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組從肺部感染、切口感染、腸梗阻人數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)均有顯著效果，但是腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔期間痛苦小、住院時(shí)間短、出血量少，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);胃十二指腸潰瘍穿孔;開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-197-02

Abstract：Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer.Methods：80 patients with perforation of gastroduodenal ulcer admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research objects，and divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group received open surgery，and the observation group received laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer，and the therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The results showed that the operation time，intraoperative blood loss and anal exhaust time in the observation group were significantly less than those in the control group，with statistical significance （P < 0.05）.The number of pulmonary infection，incision infection and intestinal obstruction in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P < 0.05）.Conclusion：Both open surgery and laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer have significant effects，but laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer has less pain，shorter hospitalization time and less bleeding，which is worthy of extensive clinical promotion.

Key words：Laparoscopic surgery;Perforation of gastroduodenal ulcer;Open operation

胃十二指腸潰瘍穿孔疾病是外科中一種較為常見(jiàn)的疾病之一，該病起病快，病情重，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要及時(shí)采取手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法有開(kāi)腹手術(shù)方法以及腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，選擇何種手術(shù)方法治療值得深入探討[1-2]。為了進(jìn)一步明確臨床效果，對(duì)我院收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為兩組，觀察兩種手術(shù)方法在臨床中的應(yīng)用效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2019年12月間收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，把所有患者分為兩組，其中對(duì)照組40例，男女人數(shù)分別為27、13例，年齡區(qū)間在35-70歲，平均年齡（52.50±15.05）歲。潰瘍病程1年-7年，平均（4.22±1.04）年，穿孔時(shí)間是4-12 h，平均（7.35±2.52）h;觀察組40例，男26例，女14例，年齡在32-69歲，平均年齡（50.50±14.05）歲。潰瘍病程2年-6年，平均（4.02±1.25）年，穿孔時(shí)間是2-10 h，平均（6.12±3.52）h。兩組基本資料差異無(wú)顯著性（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象認(rèn)知能力、精神狀態(tài)均屬正常，可積極配合治療，同時(shí)做康復(fù)治療;患者家屬均同意做相應(yīng)治療并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法接受全麻患者;患有癌性穿孔疾病;消化道出血患者。

1.2治療方法

在手術(shù)之前對(duì)兩組患者均留置胃管，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。

對(duì)照組：根據(jù)患者自身耐受程度采用全麻或者持續(xù)麻醉，患者保持平臥位，上腹或者右上腹經(jīng)腹直肌切口，切開(kāi)后入腹探查，對(duì)穿孔面積、位置以及炎癥程度等進(jìn)行確定，對(duì)胃惡性病變患者行病理學(xué)檢查，排除胃穿孔。創(chuàng)口縫合部位是沿胃十二指腸縱軸方向與穿孔位置間距5 mm處，縫合采用絲線(xiàn)全層間斷縫合，在穿孔上下位置分別縫一針，在穿孔位置覆蓋大網(wǎng)膜同時(shí)打結(jié)固定。

觀察組：患者取頭高足低位，全身麻醉，在臍下位置使用氣腹針穿刺造人工氣腹，壓力保持在10-15 mmHg，將腹腔鏡置入到其中，在左鎖骨中線(xiàn)肋緣與右鎖骨中線(xiàn)肋緣下處穿刺，分別置入10 mm、5 mm Trocar為主、副操作孔。在腹腔中用腹腔鏡進(jìn)行探查，把腔內(nèi)滲液、膿液洗凈，同時(shí)將膿苔清除，診斷確定，采取針對(duì)性處理措施，在穿孔部位采集標(biāo)本進(jìn)行病檢。穿孔部位暴露后沿胃十二指腸縱軸方向?qū)嵤┤珜娱g斷縫合，若瘢痕組織少、孔徑小，可直接縫合，若周?chē)M織出現(xiàn)水腫、孔徑大縫合后不完成打結(jié)步驟，最后在穿刺孔位置覆蓋大網(wǎng)膜，打結(jié)閉孔。使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，留置引流管。

兩組患者手術(shù)之后均進(jìn)行補(bǔ)液、禁食以及胃腸減壓，并且在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥物治療，患者出院后依然應(yīng)堅(jiān)持定期服用，一般服用90 d左右，患者在服藥期間遵醫(yī)囑定期做胃鏡復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

①深入分析對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，比如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間等，以此觀察效果差異;②對(duì)比分析兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，比如肺部、切口感染、腹腔膿腫等指標(biāo)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把此次研究的早產(chǎn)患者病例數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中對(duì)定量資料的檢驗(yàn)是t，以（）表示，定性資料通過(guò)X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

由研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者臨床指標(biāo)，比如手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量與對(duì)照組相比顯著較少，其中以術(shù)中出血量差異最大，表明觀察組手術(shù)效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由表1所示。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)后，兩組切口感染發(fā)生率沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組腹腔膿腫、肺部感染、腸梗等并發(fā)癥患病數(shù)較對(duì)照組少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由表2所示。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，多發(fā)于青年人群，如果不采取積極治療措施，極易威脅患者生命健康。開(kāi)腹手術(shù)雖然能改善患者的癥狀，但是術(shù)后會(huì)形成手術(shù)疤痕，近年來(lái)行開(kāi)腹手術(shù)比例逐漸減少。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)幽門(mén)螺桿菌有更為深入的研究，認(rèn)為對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快，不影響美觀，并且可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)人們對(duì)身心健康越來(lái)越重視，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床中廣泛應(yīng)用，效果更為顯著[4]。

本研究通過(guò)對(duì)80例患者采用兩種不同手術(shù)治療研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均少于開(kāi)腹手術(shù)，并且術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量與開(kāi)腹手術(shù)相比也相對(duì)較少，能夠有效探查患者腹腔中是否存在腫塊、粘粘以及穿刺點(diǎn)是否有腹膜出血情況，可加快患者身體恢復(fù)，主要是因腹腔鏡手術(shù)能夠降低細(xì)菌對(duì)腹腔的感染率，對(duì)患者與家屬而言更易接受。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，痛苦小、住院時(shí)間短、出血量少，同時(shí)能夠使并發(fā)癥降至最低，可降低患者及家庭心理壓力，臨床推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉志國(guó).腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果及對(duì)免疫功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（002）：249-251.

[4]林成平.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)消化性潰瘍穿孔患者并發(fā)癥及康復(fù)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（15）：2584-2586.

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