黃順賢 汪 芹

（1.天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅天水 741000；2.天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅天水 741000）

腰椎間盤突出癥 （LIDP）是指因腰椎間盤退行性變或外力作用，致使髓核突破纖維環(huán)而直接或間接的機(jī)械壓迫或化學(xué)免疫炎性刺激作用于周圍組織 （如神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等）而出現(xiàn)的以腰痛、下肢放射麻木、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合病證，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療該疾病的主要有兩種方式手術(shù)治療和非手術(shù)治 療，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，費(fèi)用較高，多數(shù)患者一般采用非手術(shù)治療，主要有牽引、推拿、按摩等多種傳統(tǒng)治療方，但療效不一[1]。 因此，臨床需要尋找一種更為有效簡(jiǎn)便保守治療方法。為此，本研究選取100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，旨在分析通督宣痹湯離子導(dǎo)入配合三步三位九法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年6月在天水市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照就診先后次序，依次分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男性26例，女性24例；年齡25～66歲，平均年齡 （46.19±3.26）歲；病程5 d～10年，平均病程 （6.35±1.12）年；腰椎間盤突出位置：第L3-4有6例，第L4-5有27例，第L5-S1有17例。治療組男性27例，女性23例；年齡23～65歲，平均年齡 （42.96±4.01）歲；病程7 d～9年，平均病程 （6.34±1.67）年；腰椎間盤突出位置：第L3-4有7例，第L4-5有25例，第L5-S1有18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究獲得天水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT或MR檢查確診為腰椎間盤突出；②符合手術(shù)指征者；③心肝腎等臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有馬尾神經(jīng)損害；②凝血功能障礙者；③合并其他疾??；④患有精神類疾病者。

1.2方法 對(duì)照組給予督脈循經(jīng)按摩 （以揉法、點(diǎn)法、按法及推拿多種手法）聯(lián)合通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療，藥物成分:獨(dú)活、桑寄生、桂枝、威靈仙、杜仲、牛膝、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、紅花、赤芍，各30 g，制草烏、制川烏各10 g，1劑/d，將紗墊用該藥湯浸濕，包裹離子導(dǎo)入機(jī)電極片，放置患處，接通電源，1次/d，30 min/次，治療1個(gè)療程 （1個(gè)療程12 d）。治療組給予三步三位九法治療聯(lián)合通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療，三步三位九法操作步驟：①通過揉法、點(diǎn)法、按法及推拿等準(zhǔn)備手法，使患者局部血液加快，緩解患者疼痛痙攣的肌肉組織，放松患者心情；②分別取患者俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位，通過腰椎拔伸按壓手法、伸扳腿手法、腰部斜扳手法、推腰扳腿手法、屈膝屈髖按壓外旋外展伸腿手法、直腿抬高足背屈手法、屈膝屈髖旋腰法、屈膝屈髖蹬足法及對(duì)抗?fàn)恳隣慷妒址ǎ淳欧ㄟM(jìn)行治療，治療過程中嚴(yán)格按照每個(gè)手法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作3～5次;③九法全部完成后，取患者俯臥位，對(duì)患者腰部進(jìn)行拍擊等整理手法，操作約10 min，促進(jìn)患者血循環(huán)，緩解患者神經(jīng)根及周圍組織水腫現(xiàn)象。1次/d，40 min/次，治療7 d休息2 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者臨床治療療效及癥狀評(píng)分。采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表 （JOA）評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)分，包括3項(xiàng)主觀癥狀：0～9分 （下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài)）、3項(xiàng)臨床體征：0～6分 （直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙），7項(xiàng)日常活動(dòng) （平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走），滿分29分，＜10分為差； 10～15分為中度；16～24分為良好； 25～29分為優(yōu)；評(píng)分越高腰椎功能恢復(fù)越好。治療改善率＝[ （JOA治療后評(píng)分－治JOA療前評(píng)分）/ （29－JOA治療前評(píng)分）]×100%?；颊吲R床治療效果通過改善率表示。改善率為100%表示治愈，改善率大于60%為顯效，改善率在25～60%為有效，改善率小于25%為無效；治療總有效率= （治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用視覺疼痛模擬 （VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分[4]，滿分10分，分值越高表明疼痛越高。②隨訪6個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)情況 （手術(shù)后原手術(shù)節(jié)段和部位再突出或手術(shù)節(jié)段對(duì)側(cè)突出）。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行記錄分析，計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）] 表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效比較 治療組臨床治療總有效率92.00%，高于對(duì)照組88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較[例 （%）]

2.2 治療前后各臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA、VAS、癥狀評(píng)分和直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)與意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者JOA評(píng)分和直腿抬高角度較治療前均提高，VAS評(píng)分降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 治療6個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.73%；治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.04%；兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）

3 討論

隨著人口老齡化及工作方式的轉(zhuǎn)變，近年來其發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，目前對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療以保守療法為主，如中藥外敷、熏蒸、注射等療法以及中醫(yī)針刀、針灸、推拿、離子導(dǎo)入等[5]。目前將手法、中藥、針灸、牽引等療法綜合運(yùn)用，以手法為主輔以其他治療方法已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)保守治療的一種主流趨勢(shì)[6]。故而，針對(duì)腰椎間盤突出癥的保守治療，探索方法便捷，適應(yīng)性廣，操作性強(qiáng)，安全性高，臨床效果明顯的保守治療非常必要?！叭饺痪欧ā笔侵笢?zhǔn)備、治療、結(jié)束三個(gè)步驟，采取患者俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位三種體位，通過腰椎拔伸按壓手法、按腰后伸扳腿手法，腰部斜扳手法，推腰扳腿手法，屈膝屈髖施壓外旋外展手法、直腿抬高背屈手法、屈髖屈膝旋腰手法、屈髖屈膝足法和對(duì)抗?fàn)恳址ǖ染欧▽?duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。三步三位九法是在臨床實(shí)踐中根據(jù)腰椎間盤突出癥的病理特征，以“順生理、逆病理”為理論基礎(chǔ)，不斷進(jìn)行總結(jié)、完善和創(chuàng)新基礎(chǔ)上形成的一套獨(dú)具特色的正骨理筋手法，結(jié)合腰椎的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，容易操作，安全性高[7-8]。

表2 兩組患者臨床治療前后癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者臨床治療前后癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n JOA VAS 直腿抬高角度 （°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 19.92±2.63 26.01±1.74* 7.01±1.89 1.92±1.32* 43.56±0.96 85.13±1.98*對(duì)照組 50 20.08±2.28 25.98±0.49* 6.98±0.94 2.89±0.27* 42.98±1.07 83.87±2.01*χ2 3.823 10.091 3.789 13.921 8.047 12.428 P 0.036 ＜0.001 0.029 ＜0.001 0.037 ＜0.001

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率92.00%，高 于 對(duì) 照 組88.00% （P＜0.05）；JOA、直腿抬高角度較治療前均提高，VAS評(píng)分降低；治療6個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.73%；高于治療組復(fù)發(fā)率13.04% （P＜0.05）；說明三步三位九法聯(lián)合中藥的經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療，其九法對(duì)肌肉組織干擾小，保護(hù)及糾正、恢復(fù)了脊柱的整體穩(wěn)定系統(tǒng)，可減輕疼痛，減輕患者腰背部及下肢疼痛等神經(jīng)癥狀、改善腰椎功能活動(dòng)，減少復(fù)發(fā)率，提高治愈率，且安全可靠，效果較好。

綜上所述，三步三位九法治療聯(lián)合通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療臨床效果治療良好，能明顯改善患者癥狀，療效確切，能緩解患者疼痛、改善其生活質(zhì)量，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。