蔡博思 蔡奕敏

（潮汕口腔醫(yī)院，廣東汕頭 515000）

牙周病是一種常見、多發(fā)的慢性炎性反應(yīng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為牙周袋、吸收牙槽骨、牙齒逐漸松動(dòng)，主要發(fā)患者群為中老年人，容易導(dǎo)致患者牙齒缺失。該疾病早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，然而隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致牙周組織炎癥反復(fù)發(fā)作、發(fā)生感染，且牙齒會(huì)出現(xiàn)移位、松動(dòng)情況，進(jìn)而影響患者的口腔咀嚼功能[1]。在牙周炎中，牙周病致前牙移位屬于一種十分常見的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的正常咀嚼功能和牙齒美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。牙周基礎(chǔ)治療和牙周組織再生術(shù)是臨床治療的傳統(tǒng)方法，雖然該治療手段的應(yīng)用能夠改善患者的病情和臨床癥狀，然而其存在有限的適應(yīng)證，同時(shí)在各種不良因素的影響作用下不能獲得理想的效果，無法使牙齒的功能得到顯著改善[3]。本文主要探究對(duì)牙周病致前牙移位患者運(yùn)用口腔正畸治療的有效性。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年2月潮汕口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)收治的100例牙周病致前牙移位患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男性26例，女性24例；年齡37～45歲，平均年齡 （40.35±2.08）歲；對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡36～44歲，平均年齡 （40.69±2.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)潮汕口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有口臭、咀嚼功能降低、牙齦萎縮及深覆蓋等相關(guān)癥狀合并發(fā)生者；②根據(jù)患者的臨床癥狀和醫(yī)生檢查結(jié)果診斷為牙周病，并符合《口腔醫(yī)學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病者；②神經(jīng)功能障礙者；③組織系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心血管疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療：全方位清潔患者的口腔牙周、牙周根面等相關(guān)部位，并對(duì)口腔病變進(jìn)行抗生素抗感染治療，左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655，規(guī)格：0.1 g]治療0.2 g/次，3/d口服用藥，用藥7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，其方法為：使用直絲弓矯正牙齒，粘接托槽時(shí)不要使用帶環(huán)；使用鈦鎳絲進(jìn)行初步的排列，然后通過搖椅弓壓低上下牙尖，同時(shí)實(shí)施后方連續(xù)結(jié)扎，以便更好地支持牙齒，通過滑動(dòng)法將前牙內(nèi)收工作完成；最后按照患者的耐受力和牙齒不同的畸形情況，對(duì)正畸力度進(jìn)行合理選擇，在治療期間需要按照治療效果對(duì)正畸時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)，每3個(gè)月復(fù)查1次，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整正畸力度。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果，臨床治療分為顯效、有效和無效。消除癥狀和炎癥反應(yīng)，恢復(fù)正常的牙齒咬合功能時(shí)為顯效；明顯改善癥狀和牙齒咬合功能時(shí)為有效；病情加重時(shí)為無效?？傆行? （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)；③對(duì)比治療前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率94.00%高于對(duì)照組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[例 （%）]

2.2 治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)對(duì)比 治療前，兩組患者前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后，兩組患者前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)均顯著改善，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比 治療前，兩組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比 治療前，兩組患者炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者炎性細(xì)胞因子水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

表2 兩組治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)對(duì)比 （±s）

表2 兩組治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)對(duì)比 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 前牙覆蓋 （mm） 牙周袋深度 （mm） 牙槽骨高度 （mm） 出血指數(shù) （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.35±1.653.34±1.38* 8.24±1.84 4.41±1.75* 6.54±1.91 4.13±1.62* 91.71±1.24 61.12±1.15*對(duì)照組 50 6.35±1.955.78±1.42* 8.64±1.64 7.50±1.83* 6.57±1.88 5.89±1.72* 93.15±1.95 89.67±1.13*χ2 3.265 15.324 1.022 8.526 3.652 10.365 2.365 15.241 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比 （±s）

組別 n 牙釉質(zhì)脫礦指數(shù) 菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.04±0.01 1.09±0.05 2.14±0.50 1.11±0.17 2.92±0.28 1.32±0.48對(duì)照組 50 2.04±0.03 1.35±0.02 2.13±0.63 1.55±0.42 2.93±0.31 2.24±0.45 t 6.841 10.871 4.058 10.687 2.574 15.171 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比 （±s）

表4 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 白細(xì)胞介素-6 （pg/mL） 腫瘤壞死因子 （ng/L） C反應(yīng)蛋白 （mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 76.51±2.54 51.02±2.02* 121.36±5.34 96.04±2.32* 5.59±1.29 3.22±0.26*對(duì)照組 50 76.50±2.49 63.31±2.11* 120.69±5.32 112.17±3.24* 5.55±1.32 4.46±0.34*t 5.062 12.152 3.021 13.654 2.125 10.269 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在口腔慢性感染性疾病中，牙周病存在較高的發(fā)病率。在創(chuàng)傷、牙石、菌斑等不良因素的影響作用下，患者的牙齦部位會(huì)有炎癥情況發(fā)生，同時(shí)向牙周組織逐漸擴(kuò)散，從而損傷患者的牙骨、牙槽及牙齦，并對(duì)牙齒的功能產(chǎn)生影響，甚者會(huì)出現(xiàn)牙齒脫落、牙周壞死等相關(guān)情況。受局部刺激的影響，牙周病患者患牙部位會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，或?qū)е侣约膊“l(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)绊憴C(jī)體的心血管、呼吸及消化等系統(tǒng)的功能。在治療牙周病期間需要將刺激因素消除，針對(duì)病因?qū)颊邔?shí)施有效治療。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致牙齒移位發(fā)生的主要原因?yàn)橐Ш狭Ω淖兒脱乐芙M織破壞等[5]。因牙周病患者的牙周組織遭到嚴(yán)重破壞，有牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收等相關(guān)情況出現(xiàn)，在咬合力等相關(guān)因素的影響下，會(huì)改變牙齒的位置，其中臨床最常見的疾病類型為前牙移位。針對(duì)牙周病導(dǎo)致的牙齒移位，需要盡早對(duì)其實(shí)施有效治療。而對(duì)此病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，可將牙齒周圍的炎癥徹底清除，避免牙齒移位加重，需注意，此時(shí)還需要對(duì)患者的牙齒進(jìn)行調(diào)磨，解決咬合問題。

牙周基礎(chǔ)性治療是臨床治療牙周炎的主要手段，然而通過此治療無法使患者前牙的咬合功能得到提升，同時(shí)無法滿足患者對(duì)牙齒美觀度的要求。在矯正過程中需要注意不要使用轉(zhuǎn)矩力或大力，所以為避免產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，在治療過程中不能使用方絲[6]。同時(shí)，在粘接雙尖牙區(qū)托槽期間，需要直線化槽溝，使弓絲在后牙區(qū)部位被動(dòng)性入槽，以便在關(guān)閉間隙的過程中可以更為順暢地后移弓絲，防止后牙支抗出現(xiàn)丟失情況；并且，還能夠防止雙尖牙發(fā)生垂直向移動(dòng)而出現(xiàn)二次創(chuàng)傷[7]。在將間隙關(guān)閉的過程中，需要使用帶圈將右上二、三牙間垂直性關(guān)閉[8]。去釉處理下前牙區(qū)的鄰面，可以適當(dāng)?shù)貎?nèi)收下前牙，然后將上牙列散在的間隙關(guān)閉，在增大下牙鄰面接觸區(qū)的情況下可以穩(wěn)定牙齒。一般在實(shí)施口腔正畸治療過程中，應(yīng)當(dāng)通過較為輕柔的正畸力壓入牙根端部，有利于提升牙槽骨對(duì)牙根進(jìn)行包繞的總厚度，并且在治療過程中也能夠保持口腔的衛(wèi)生和干凈，全方位地清除細(xì)菌，從而避免出現(xiàn)感染。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.00%高于對(duì)照組78.00%， （P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數(shù)均較低 （P＜0.05）；治療后，觀察組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明通過口腔正畸治療可以獲得更為理想的治療效果，有效改善患者的口腔功能，能夠滿足患者對(duì)牙齒美觀度的要求。同時(shí)，經(jīng)正畸治療后能夠?qū)?chuàng)傷咬合去除，并且能夠?qū)⒀乐芙M織的破壞過程終止，促進(jìn)患者的牙周狀態(tài)得到明顯改善，有利于減輕牙周炎癥。

綜上所述，對(duì)牙周病致前牙移位患者運(yùn)用口腔正畸治療，能夠提高治療效果，有效改善患者的口腔功能和面部美觀度，同時(shí)還可以減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而有利于疾病恢復(fù)。