劉偉利

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院／鄭州市中心醫(yī)院，風(fēng)濕免疫、疼痛科病區(qū)，河南 鄭州450007）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未探明，高發(fā)于40～60歲的一種慢性風(fēng)濕免疫疾病，目前尚無治療此病的特效方法，治療時(shí)間較長，且無顯著效果。研究［1］表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解RA患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究探討功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對RA患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年5月我院收治的RA患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②知悉本研究，并簽署知情同意書；③能理解或在他人幫助下理解并完成本研究調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙及精神性疾?。虎趪?yán)重關(guān)節(jié)畸形；③嚴(yán)重感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡35～73歲，平均（45.12±9.84）歲；病程8個(gè)月～23年，平均（10.12±4.14）年。對照組男27例，女23例；年齡37～74歲，平均（46.23±9.91）歲；病程9個(gè)月～21年，平均（10.41±4.45）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者正確用藥、給予日常飲食相關(guān)建議、鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立聯(lián)合干預(yù)小組：選取我院具有3年及以上治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)師及二級心理咨詢師各3人，組成聯(lián)合干預(yù)小組，干預(yù)前統(tǒng)一進(jìn)行為期3個(gè)月的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為RA患者生理、心理、日常膳食、功能鍛煉等相關(guān)專業(yè)知識。②實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：醫(yī)師詳細(xì)分析患者基本資料，準(zhǔn)確診斷患者病因、癥狀及誘發(fā)高危因素，護(hù)師及心理咨詢師則與患者積極溝通，分析患者心理狀況及日常生活作息中存在的問題，綜合三方意見制訂護(hù)理方案，運(yùn)用APP等線上手段錄入患者病情、病因及心理狀況相關(guān)信息，建立干預(yù)團(tuán)隊(duì)、患者、患者家屬信息共享平臺(tái)，干預(yù)團(tuán)隊(duì)每月定時(shí)入戶訪問，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，督促患者按時(shí)按量服藥，提醒家屬將藥品置于醒目位置，以備患者服用；此外，還需對患者進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)，提醒其多食用新鮮蔬菜，忌食刺激性食物，戒煙戒酒，推薦食用苦瓜、絲瓜等止痛消毒類食物；了解患者心理變化，傾聽患者訴說，開導(dǎo)患者悲觀情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔。③指導(dǎo)患者功能鍛煉：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)期間，指導(dǎo)患者根據(jù)關(guān)節(jié)狀況合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每日線上督促患者進(jìn)行日常生活鍛煉項(xiàng)目，如洗碗、疊被子、系扣子等；此外，護(hù)師指導(dǎo)患者每日進(jìn)行推摩上肢、手指運(yùn)動(dòng)、伸指握拳、手指分合等關(guān)節(jié)鍛煉動(dòng)作，保持合理運(yùn)動(dòng)量，采取循序漸進(jìn)方式，提升患者鍛煉信心及參與功能鍛煉的主觀能動(dòng)性。④總結(jié)與調(diào)整干預(yù)方案：根據(jù)患者每日身體狀況變化，干預(yù)團(tuán)隊(duì)對癥狀進(jìn)行總結(jié)，不斷調(diào)整干預(yù)方案，使干預(yù)方案更加合理、準(zhǔn)確，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛癥狀：于干預(yù)前后采用11點(diǎn)疼痛數(shù)字等級量表（PI－NRS）［3］、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［4］評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度、焦慮及抑郁情緒。PI－NRS分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。SAS、SDS均由20個(gè)條目構(gòu)成，SAS評分以50分為分界線，>50分可認(rèn)定為存在焦慮；SDS評分以53分為分界線，>53分可認(rèn)定為存在抑郁；SAS、SDS評分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF－36）［5］評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活動(dòng)功能、總體健康8個(gè)維度，評分越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛癥狀評分干預(yù)后，試驗(yàn)組的PI－NRS評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛癥狀評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

?

2.2 SF－36評分干預(yù)后，試驗(yàn)組的軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活動(dòng)功能及總體健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SF－36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SF－36評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

?

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、對稱性疼痛等，病情發(fā)展速度緩慢，但呈反復(fù)、持續(xù)進(jìn)展性發(fā)展，若不及時(shí)診治，可能會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)功能障礙或關(guān)節(jié)畸形［6］，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。因此，采用有效的護(hù)理方式對緩解RA患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，兩組患者的疼痛癥狀均有效緩解，生活質(zhì)量均顯著提升，且試驗(yàn)組的疼痛癥狀緩解程度及生活質(zhì)量改善水平均顯著高于對照組，表明功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制病情，遏制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，與黃霞霞等［7］的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理缺乏對出院后患者延續(xù)干預(yù)，因而干預(yù)效果較差。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在充分分析患者病情基礎(chǔ)上制訂針對性干預(yù)方案，督促患者定時(shí)服藥，同時(shí)還注重患者日常飲食及心理護(hù)理；此外，患者通過每日合理關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，不斷提升信心，進(jìn)而樂觀面對疾病，生活質(zhì)量顯著提升。但本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較少，結(jié)果難免存在一定偏倚。

綜上所述，功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的疾病狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。