王曉燕，荊寧，瞿靖芮，王麗艷，李文玉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州450042）

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見危重疾病，主要是由交通事故、跌倒、撞擊等原因所致，可對患者腦組織結構造成嚴重損傷，進而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，嚴重時患者甚至會出現(xiàn)殘疾，危害極大。目前，重型顱腦損傷患者主要采用手術治療，但術后患者常出現(xiàn)語言、運動功能障礙，進而嚴重降低患者的自理能力與生活質量，增加其心理負擔與社會負擔［1－3］。因此，臨床認為有必要強化重型顱腦損傷患者的護理干預，使患者術后能夠得到更規(guī)范、更專業(yè)的護理指導，從而加快康復?；诖耍狙芯刻接懟谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理對重型顱腦損傷術后患者神經(jīng)功能和自理能力的影響，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月于我院行手術治療的重型顱腦損傷患者74例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各37例。實驗組中，男19例，女18例；年齡31～75歲，平均年齡（51.23±3.44）歲；致病原因：交通事故傷17例，跌傷10例，撞擊傷10例；損傷類型：腦挫裂傷17例，彌漫性軸索損傷18例，腦干損傷2例。對照組中，男21例，女16例；年齡32～74歲，平均年齡（51.36±3.52）歲；致病原因：交通事故傷18例，跌傷15例，撞擊傷4例；損傷類型：腦挫裂傷17例，彌漫性軸索損傷17例，腦干損傷3例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組采用常規(guī)出院指導：出院時向患者及家屬發(fā)放康復手冊，并講解簡單的康復知識及注意事項，為患者制定適宜的鍛煉與飲食計劃，提醒患者及家屬定期復診。實驗組采用基于微信平臺的延續(xù)性護理：①成立延續(xù)性護理小組：小組成員由神經(jīng)外科主治醫(yī)師、康復治療師、具有資深經(jīng)驗的護理人員組成，組員先進行相關疾病及護理知識培訓，并可熟練操作微信軟件，考核合格后方可上崗。②建立微信公眾平臺：院前建立微信公眾平臺，公眾平臺菜單以疾病健康教育知識、護理等為主，健康教育內(nèi)容包括飲食與肢體功能鍛煉、心理指導等，疾病知識以顱腦損傷基礎知識及治療、并發(fā)癥等為主；設置科室介紹與專家介紹、出診時間等。于出院前向患者及家屬發(fā)放聯(lián)系卡，內(nèi)含微信公眾平臺功能介紹、二維碼等，并協(xié)助患者使用公眾號相關功能。③微信公眾平臺內(nèi)容：內(nèi)含小組成員結合患者病情及相關資料整理的疾病知識與護理干預措施等，以文字、圖文或視頻形式展示，內(nèi)容經(jīng)由小組內(nèi)醫(yī)師或康復治療師審核功通過，并由小組組長負責監(jiān)管平臺，使患者能夠經(jīng)過平臺知曉如何用藥、肢體功能鍛煉及飲食等，同時還可使患者及時將自身情況傳至微信平臺，以便小組成員及時掌握患者恢復情況，據(jù)此調整護理措施，以加快患者恢復。

1.3 觀察指標比較兩組患者出院時及出院后3個月的神經(jīng)功能及自理能力。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重；自理能力采用日常生活能力量表（ADL）進行評定，分值越高表明患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能出院時，兩組的NIHSS評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；出院后3個月，兩組的NIHSS評分均低于出院時，且實驗組的NIHSS分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

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2.2 自理能力出院時，兩組的ADL評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；出院后3個月，兩組的ADL評分均高于出院時，且實驗組的ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組的ADL評分比較（±s，分）

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3 討論

大部分重癥顱腦損傷患者術后依然存在神經(jīng)功能障礙等問題，術后康復護理對于患者神經(jīng)功能改善具有重要意義，但由于病情嚴重，患者康復過程較為漫長，出院后需要自行實施康復護理［4］?；颊呒凹覍倬痪哂袑I(yè)護理知識，多數(shù)患者術后恢復效果不理想，且恢復較慢，不利于患者預后與生活質量提高［5］，因此需要強化出院后護理干預，以確?；颊叱鲈汉蟮玫綄I(yè)護理指導，從而加快患者神經(jīng)功能恢復。

延續(xù)性護理是一種新型護理模式，可給予患者出院后持續(xù)性專業(yè)護理指導，使患者能夠在出院后得到系統(tǒng)性、科學性的護理干預［6］。而基于微信平臺的延續(xù)性護理可在互聯(lián)網(wǎng)基礎上，經(jīng)多媒體方式使患者及照看者及時獲取護理人員的相關護理信息，使護理服務從院內(nèi)延伸至院外，這一過程中護理人員、患者及照看者均參與其中，可更有效確保護理服務的多樣性與針對性［7］。同時，基于微信平臺的延續(xù)性護理還能夠使護理人員及時獲取患者實時恢復情況，以便護理人員結合患者病情予以相應的康復指導，確保功能鍛煉正確，利于神經(jīng)功能加快改善與自理能力有效提高［8］。此外，可經(jīng)微信平臺向患者以文字、圖文或視頻形式分享各種康復鍛煉、用藥等信息，更利于提高患者及照看者的依從性，從而加快改善患者的神經(jīng)功能、自理能力。本研究結果顯示，出院后3個月，實驗組的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續(xù)性護理更有利于改善重型顱腦損傷術后患者神經(jīng)功能及提高自理能力。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理可明顯改善重型顱腦損傷術后患者的神經(jīng)功能，提高其自理能力，值得推廣。