彭瑩瑩，甘文杰，馮利勉，巢珊珊

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州510900）

腦卒中是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，好發(fā)于老年人群。研究［1］表明，腦卒中后37.0%～78.0%的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者在攝取食物時(shí)發(fā)生誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［2］。為了減少腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生，利用容積粘度吞咽測(cè)試（VVST）讓患者吞咽水、黏稠糖漿等食物，評(píng)估患者的吞咽困難程度，及時(shí)給予患者吞咽功能訓(xùn)練及必要的護(hù)理干預(yù)意義重大。基于此，本研究探討吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合VVST輔助預(yù)見性護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月期間我院收治的腦卒中吞咽障礙患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查或核磁共振確診為腦卒中；②意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能積極配合研究；③能正常溝通，認(rèn)知正常，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆、帕金森病、肌肉萎縮等非腦卒中引起的吞咽功能障礙；②入組前給予影響吞咽功能的肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物；③合并嚴(yán)重肝腎功能不足、血液類疾病、免疫類疾病、腫瘤類疾病及精神障礙。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男性30例，女性25例，年齡48～76歲，平均年齡（63.9±2.8）歲；對(duì)照組男性29例，女性26例，年齡46～74歲，平均年齡（63.4±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用吞咽功能訓(xùn)煉聯(lián)合VVST輔助預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：①吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練初期，讓患者食用易吞咽的流食，待其進(jìn)食能力提高后再食用普通食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭前伸、舌頭后縮、舌頭卷動(dòng)、牙齒清潔等舌頭活動(dòng)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者讓舌頭向各方向運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)舌頭肌肉能力；指導(dǎo)患者咽下訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練，讓患者雙手壓在平板上發(fā)出高音量的聲音，促進(jìn)患者聲帶隨意閉合。②評(píng)估患者吞咽功能。評(píng)估患者24 h內(nèi)的吞咽功能，篩選出吞咽困難者進(jìn)行VVST。③VVST。給予患者液體－水、糖漿粘合度、布丁狀稠度等指標(biāo)測(cè)試，包括安全性受損和有效性指標(biāo)測(cè)定，患者出現(xiàn)疼痛、費(fèi)力、喉嚨刺激性疼痛為陽性，VVST陽性預(yù)示存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。④預(yù)見性護(hù)理。飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食時(shí)將床頭抬高30°～40°，避免食物反流，以軟食為主，小口進(jìn)食，若出現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食，快速協(xié)助患者咳出嗆咳食物；間接訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子進(jìn)行口唇緊閉訓(xùn)練，無法口唇緊閉的患者口含系有線繩的紐扣，由指導(dǎo)老師牽拉線繩，同時(shí)患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，張口困難患者予以輕柔按摩或冷刺激促進(jìn)咬肌放松；直接訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者頭頸部旋轉(zhuǎn)，讓食物往健側(cè)移動(dòng)，有利于氣道關(guān)閉，指導(dǎo)患者將食物咀嚼后頸部向前屈伸進(jìn)行低頭吞咽，指導(dǎo)患者將食物咀嚼后立即將頭部后仰吞咽。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的吞咽功能、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。其中吞咽功能采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）進(jìn)行評(píng)估，總分0～46分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的吞咽功能越差［3］；滿意度采用我院自制《患者滿意度調(diào)查評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分25～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分護(hù)理前，兩組的SSA評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的吞咽功能、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的吞咽功能、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)［4］。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生吞咽障礙會(huì)對(duì)患者進(jìn)食產(chǎn)生一定程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等，增加腦卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［5］。腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙后主要表現(xiàn)為呼吸急促、用口呼吸，氣道和咽腔同時(shí)處于開放狀態(tài)，食物和水可能進(jìn)入氣道，引起誤吸，因此如何避免腦卒中患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。腦卒中患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過改善呼吸功能來協(xié)調(diào)呼吸和吞咽關(guān)系，可避免誤吸發(fā)生。吞咽功能訓(xùn)練是改善腦卒中患者吞咽功能常用的方法，包括進(jìn)食訓(xùn)練，口腔、面部、頸部肌肉訓(xùn)練，聲門上吞咽訓(xùn)練及閉鎖聲門訓(xùn)練，目的是提高腦卒中患者吞咽系統(tǒng)功能，但單純采取吞咽功能訓(xùn)練盲目性強(qiáng)，而VVST可有效預(yù)測(cè)腦卒中患者是否存在吞咽功能障礙，并對(duì)患者進(jìn)食是否存在誤吸、嗆咳、吸入性肺炎進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，通過VVST篩選出具有潛在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，提前給予有效吞咽功能訓(xùn)練，可最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呱踩?］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合VVST輔助預(yù)見性護(hù)理能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，降低誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發(fā)生率，且患者滿意度較高。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合VVST輔助預(yù)見性護(hù)理能有效促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)，提高其滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。