黃利娟

（濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 濟(jì)源459003）

反流性食管炎主要是由于飲食不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的酸或堿反流，進(jìn)而引起的食管黏膜炎癥性疾病，該疾病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［1］。曲美布汀是臨床治療反流性食管炎的常用藥物，對(duì)于緩解胃腸痙攣，松弛胃腸道平滑肌具有明顯作用，但單純使用該藥效果往往不甚理想［2］。多潘立酮是一種臨床常見胃動(dòng)力藥物，對(duì)于促進(jìn)胃排空具有明顯作用［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懬啦纪÷?lián)合多潘立酮治療反流性食管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2019年6月期間我院收治的反流性食管炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反流性食管病

（炎）診斷及治療方案（試行）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度胸骨后灼燒感、反酸、吞咽不適、惡心等癥狀；經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為反流性食管炎；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)藥物治療；合并功能性消化不良、消化道腫瘤等其他消化道系統(tǒng)疾?。粚?duì)試驗(yàn)藥物過敏；合并嚴(yán)重肝腎功能異常；妊娠或哺乳期女性。根據(jù)藥物治療方案不同將其分為對(duì)照組（n＝38）和觀察組（n＝42）。觀察組男24例，女18例；年齡41～57歲，平均年齡（49.65±5.03）歲；病程10個(gè)月～7年，平均病程（3.13±1.27）年。對(duì)照組男22例，女16例；年齡42～59歲，平均年齡（49.72±5.06）歲；病程9個(gè)月～7年，平均病程（3.09±1.32）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予戒煙、戒酒，禁止食用辛辣、刺激食物等常規(guī)治療，同時(shí)口服曲美布汀（信合援生制藥，國藥準(zhǔn)字H20000388，規(guī)格：0.1 g×30片），1片／次，3次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服多潘立酮（西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg×42片），1片／次，3次／d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：灼燒感、反酸等臨床癥狀及體征明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查，黏膜糜爛基本消失；有效：灼燒感、反酸等臨床癥狀及體征改善>60%，經(jīng)胃鏡檢查，黏膜糜爛面積減少>50%；無效：灼燒感、反酸等臨床癥狀及體征改善<30%，經(jīng)胃鏡檢查，黏膜糜爛面積減少<50%?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②分別于治療前及治療8周后采集兩組患者空腹靜脈血4～5 m L，以3 000 r／min速度離心取血清，通過全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼，AU5800）檢測(cè)白細(xì)胞介素－6（IL－6）及腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平。③統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)（腹瀉、便秘、肝功能異常、頭痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎性因子治療8周后，兩組的IL－6、TNF－α水平均低于治療前，且觀察組的IL－6、TNF－α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%vs.10.53%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

食道黏膜出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍對(duì)防御屏障產(chǎn)生破壞，食管下括約肌功能異常，出現(xiàn)抗反流障礙，食管蠕動(dòng)障礙，酸性物質(zhì)排空延遲，胃排空延遲等因素是引發(fā)反流性食管炎的主要機(jī)制。因此，治療反流性食管炎的關(guān)鍵在于保護(hù)食管黏膜、增強(qiáng)食管清除力、降低反流液酸度、減少胃食管反流等［5－7］。曲美布汀是臨床治療反流性食管炎患者的主要藥物之一，該藥口服進(jìn)入機(jī)體后可作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)及膽堿能神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)胃動(dòng)力能受到抑制時(shí)，曲美布汀可對(duì)阿片U受體產(chǎn)生激活作用，抑制腎上腺素能神經(jīng)，減少鈉離子釋放，解除膽堿能神經(jīng)抑制，增加乙酰膽堿釋放，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)；當(dāng)胃動(dòng)力過度亢進(jìn)時(shí)，曲美布汀可對(duì)阿片κ受體產(chǎn)生激活作用，抑制膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿釋放，進(jìn)而對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，恢復(fù)正常胃腸動(dòng)力，改善胃腸動(dòng)力紊亂情況［8－9］。但由于反流性食管炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純使用曲美布汀往往治療效果不甚理想。多潘立酮是一種促動(dòng)力劑，可直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃動(dòng)力，增加食管括約肌張力，促進(jìn)胃排空［10］。多潘立酮與曲美布汀協(xié)同作用，可有效加強(qiáng)胃與十二指腸功能的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的治療總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05），表明多潘立酮聯(lián)合曲美布汀治療可有效提高臨床療效。IL－6、TNF－α是反流食管炎患者病變中重要介質(zhì)因子，可加重患者黏膜損傷程度。本研究結(jié)果亦顯示，治療8周后，觀察組的IL－6、TNF－α水平均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)組間比較無明顯差異，表明曲美布汀聯(lián)合多潘立酮治療可減輕患者的炎性反應(yīng)，確保治療安全性。

綜上所述，曲美布汀聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎效果顯著，可有效減輕患者炎性反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。