鄧林軍，淦作松，魏林平

（河源市龍川縣人民醫(yī)院 腦系疾病診療中心二區(qū)，廣東 河源517300）

高血壓腦出血是常見的臨床疾病，多發(fā)于大腦半球深部基底，發(fā)病率及致殘致死率較高，且病情較為兇險，進展較快，治療難度較大，對患者生命健康造成嚴重威脅［1］。目前臨床多通過藥物及手術治療該病，但對于幕上大腦出血≥30 m L或小腦出血≥10 m L患者應首選手術治療［2］。微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流與常規(guī)開顱血腫清除術是臨床常用的術式，但關于二者的效果還有待進一步研究［3］。鑒于此，本研究旨在探討微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流對高血壓腦出血患者NIHSS評分及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2019年10月收治的高血壓腦出血患者200例，采用隨機數字表法分為兩組各100例。對照組男60例，女40例；年齡43～71歲，平均年齡（61.43±3.72）歲；出血部位：腦葉15例，丘腦28例，基底節(jié)區(qū)40例，小腦17例。觀察組男58例，女42例；年齡42～72歲，平均年齡（61.52±3.78）歲；出血部位：腦葉22例，丘腦25例，基底節(jié)區(qū)38例，小腦15例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院醫(yī)學倫理委員會已審核，患者、家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合相關診斷標準［4］；②有明確高血壓病史；③發(fā)病至入院時間＜24 h。排除標準：①嚴重精神疾?。虎趷盒阅[瘤；③凝血功能異常。

1.3 方法對照組采用常規(guī)開顱血腫清除術：術前依據頭顱CT結果定位，全麻，固定頭顱，常規(guī)切開頭皮，取出骨瓣，切開硬膜，顯微鏡輔助下進入血腫腔，清除血腫，止血，留置引流管。觀察組采用微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流：術前CT檢查，明確血腫最大層面位置，確定穿刺點（血腫中心反向延長線與頭皮交點）位置，局麻，顱骨鉆孔，穿破硬膜，避免損傷重要功能區(qū)，對血腫腔采用帶針芯腦室引流管（12F或14F）刺入并將針芯拔出，抽取少許血腫，固定引流管，并將其連接引流裝置。術后注入尿激酶加速溶解，清除大部分血腫后拔管。

1.4 評價指標①術前及術后14d采用NIHSS評分［5］評價兩組的神經功能，包括上肢、意識水平運動及凝視等15個項目，共45分，分值越高則神經缺損越嚴重。②術前及術后6個月采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）［6］評價兩組的生活質量，包含社會功能、軀體功能、物質生活及心理功能4個維度（20個因子），每個維度100分，分數越高則生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能術前，兩組的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后14d，兩組的NIHSS評分均低于術前，且觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

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2.2 生活質量術前，兩組的社會功能、物質生活、軀體功能及心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6個月，兩組的心理功能、社會功能及軀體功能評分高于術前，且觀察組的心理功能、社會功能及軀體功能評分高于對照組（P＜0.05）；兩組的物質生活評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的GQOLI評分比較（±s，分）

表2 兩組的GQOLI評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

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3 討論

高血壓腦出血發(fā)病較急，短時間內可形成占位性血腫，引發(fā)腦水腫，使患者顱內壓升高［7］。腦出血致殘、致死的原因為血液液化、裂解及凝固的過程中可釋放神經毒性物質，對腦部產生繼發(fā)性損傷。迅速將顱內高壓解除，減輕繼發(fā)性腦損傷，挽救患者生命，改善生活質量是臨床治療該病的關鍵。而臨床治療高血壓腦出血的主要外科方式為開顱血腫清除術與微創(chuàng)引流。其中常規(guī)開顱血腫清除術在臨床較為常用，可有效將血腫

迅速清除，安全可靠，并能根據情況實施去骨瓣減壓［8］，但該術式創(chuàng)傷較大，對患者的術后恢復造成一定影響。

本研究結果顯示，術后14d，兩組的NIHSS評分低于術前，且觀察組低于對照組；術后6個月，兩組的軀體功能、社會功能及心理功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，表明微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流對于高血壓腦出血患者的效果較好，可有效改善患者的生活質量及神經功能。常規(guī)開顱血腫清除術需開大骨窗在顱骨上構建手術通道，可有效清除血腫，但創(chuàng)傷較大，不利于患者術后恢復。微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流操作較為簡單，只需進行局麻，手術創(chuàng)傷較小，適用于機體耐受能力差患者；在進管過程中，分離腦組織、神經纖維，用尿激酶將部分血腫液化，陳舊性出血通過引流管側孔排出體外，進而有效清除血腫，并可同時復位腦組織，減少對腦部的損傷。同時微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流中使用有明顯刻度的引流管，可合理調整引流管方向；此外，該引流采用局麻方式，患者術后清醒較快，有利于促進其功能恢復，改善生活質量［9］。行微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流時應嚴格掌握手術適應癥，對于無凝血功能障礙、丘腦出血≥10mL、小腦出血≥10mL患者均適用。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，今后應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析高血壓腦出血采用微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流的效果。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者，微創(chuàng)錐顱軟通道置管引流的效果較好，可有效改善其生活質量及神經功能。