黃穎初，馬日新，黎觀漩，曾格林

（江門市人民醫(yī)院 小兒外科，廣東 江門529000）

自發(fā)性氣胸是臨床常見疾病，肺大泡破裂是其主要發(fā)病原因，且多發(fā)于體型較瘦、年輕人群［1］。胸腔閉式引流術(shù)與開放手術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸的有效方法。經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后，多數(shù)患者可痊愈，但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)持續(xù)性漏氣，需行外科手術(shù)治療［2－3］。隨著胸腔鏡技術(shù)的推廣，其在肺大泡治療中更具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療自發(fā)性氣胸的首選方式。研究［4］表明，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)可明顯提高自發(fā)性氣胸的臨床療效，減少漏氣的發(fā)生。鑒于此，本研究探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月至2020年2月收治的111例青少年自發(fā)性氣胸患者，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（51例）與觀察組（60例）。觀察組男55例，女5例；年齡13～18歲，平均年齡（16.18±1.09）歲。對(duì)照組男46例，女5例；年齡13～18歲，平均年齡（16.13±1.13）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線或CT檢查確診；臨床伴有不同程度胸悶、胸痛、氣促癥狀；心、肝、腎功能檢查均正常；無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能不全；凝血功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用胸腔閉式引流術(shù)：局麻后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取鎖骨中線與第二或第三肋間交點(diǎn)上緣，作一長(zhǎng)約0.5～1 cm且與肋骨平行的橫切口，用帶針胸穿針垂直進(jìn)針，感落空感后，退針芯同時(shí)將導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)，退出針芯后，接上水封瓶。以無菌紗布對(duì)引流管固定包扎，引流管連接水封瓶，且其末端置于水封瓶水面下2 cm，保持引流管通暢。觀察組采用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)：雙腔插管全麻后患者取健側(cè)臥位，單肺通氣，常規(guī)消毒、鋪巾，取腋中線第7肋間、腋前線第4肋間切開皮下1 cm和2 cm，用套管穿刺針在腋中線第7肋間穿入胸腔，置入胸腔鏡，尋找肺大泡或破裂口，明確部位后用卵圓鉗提起肺大泡，用自動(dòng)切割縫合器在肺大泡邊緣鍥形切除，生理鹽水沖洗腹腔，囑麻醉師膨肺，檢查無活動(dòng)性出血及肺大泡殘留后用干紗球面對(duì)壁層胸膜進(jìn)行摩擦，腋中線第7肋間切口處留置胸腔閉式引流管于胸腔內(nèi)，關(guān)閉切口，麻醉師膨肺，術(shù)畢。術(shù)后行止血、抗炎治療。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：X線片顯示患者氣胸消失，臨床癥狀體征消失；有效：X線片顯示患者氣胸明顯減少，臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無改善或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置引流管時(shí)間。③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、皮下氣腫、肺部感染、堵管、漏氣）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的82.35%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、留置引流管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的15.69%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

自發(fā)性氣胸常發(fā)生于肺大泡破裂且無基礎(chǔ)肺疾病的健康人群，多在安靜或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為刀割樣疼痛，并出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等癥狀［6］。臨床治療自發(fā)性氣胸包括保守治療與手術(shù)治療，其中胸腔閉式引流是較為常用的保守治療方法，可進(jìn)行有效引流，但研究［7］表明其無法從根本上去除病因，復(fù)發(fā)率較高。

胸腔閉式引流是一種創(chuàng)傷性操作，其導(dǎo)管頭部較為柔軟，采用一次穿刺即可，且組織相容性較好，局部刺激較少。胸腔閉式引流術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，一次穿刺便可置管，引流管及水封瓶為配套材料，接頭不易分開，患者可自由活動(dòng)，且引流管為一次性材料，可有效減少交叉感染［8］。但同時(shí)若引流管插入胸腔內(nèi)較長(zhǎng)可能會(huì)壓迫、刺激胸部重要組織器官，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且美容效果較好，受到廣大患者及家屬的青睞，已成為臨床治療自發(fā)性氣胸的首選，但仍有一定的復(fù)發(fā)率。胸膜固定術(shù)包括化學(xué)法胸膜固定術(shù)及胸膜摩擦固定術(shù)，其中滑石法與紅霉素法是臨床較為常用的化學(xué)法胸膜固定術(shù)，但滑石法存在較多不良反應(yīng)，紅霉素法可產(chǎn)生胸痛反應(yīng)，舒適度較低。因此，胸膜摩擦固定術(shù)成為臨床常用術(shù)式，可有效消滅胸膜腔，避免術(shù)后漏氣，利于患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)手術(shù)視野較好，可有效觀察整個(gè)胸腔，手術(shù)操作方便、徹底，可減少后期并發(fā)癥，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間較短，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸的效果顯著，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸患者的效果顯著，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少。