段熙文 武小蓮

摘要：目的：探討上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器在骨性III類替牙期兒童錯(cuò)頜畸形的實(shí)施效果。方法：共納入84例骨性III類替牙期錯(cuò)頜畸形患兒作為研究對(duì)象，選取時(shí)間2018年4月～2021年5月，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（42例）和治療組（42例），前者行上頜前方牽引治療，后者行上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器治療。對(duì)比兩組治療有效率、X線頭影測(cè)量指標(biāo)以及上氣道間隙變化情況。結(jié)果：較參照組76.19%，治療組治療有效率92.86%更高（P<0.05）。治療前，兩組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測(cè)量指標(biāo)相似（P>0.05），治療后，兩組X線頭影測(cè)量指標(biāo)均發(fā)生明顯改變（P<0.05），治療組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits更高（P<0.05）。治療前，兩組軟腭長(zhǎng)度、鼻咽直徑相似（P>0.05）;治療后，兩組軟腭長(zhǎng)度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），治療組鼻咽直徑更長(zhǎng)（P<0.05），組間軟腭長(zhǎng)度相似（P>0.05）。結(jié)論：上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器在骨性III類替牙期兒童錯(cuò)頜畸形的效果顯著，可改善頜骨和牙列位置和形態(tài)，對(duì)上氣道間隙的變化有積極影響，可優(yōu)先選擇。

關(guān)鍵詞：上頜前方牽引;螺旋擴(kuò)弓器;骨性III類替牙器;錯(cuò)頜畸形;治療有效率;X線頭影測(cè)量指標(biāo);上氣道

錯(cuò)頜畸形是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的口腔疾病之一，包括反頜、開(kāi)頜、牙列擁擠、后牙咬合關(guān)系異常等。骨性III類錯(cuò)頜的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為上頜骨后縮或者發(fā)育不良，影響牙齒正常咬合，病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致上氣道狹窄，破壞面容美觀度，甚至影響患兒的身心發(fā)育[1]。為改善這一情況，需盡早進(jìn)行干預(yù)。上頜前方牽引是治療骨性III類替牙期兒童錯(cuò)頜畸形的有效手段，在此基礎(chǔ)上輔以螺旋擴(kuò)弓器是否能提高前方牽引治療的效果仍存在爭(zhēng)議[2]。為彰顯上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器的優(yōu)越性，現(xiàn)選擇84例骨性III類替牙期錯(cuò)頜畸形患兒進(jìn)行以下研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

共納入84例骨性III類替牙期錯(cuò)頜畸形患兒作為研究對(duì)象，選取時(shí)間2018年4月～2021年5月，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（42例）和治療組（42例）。參照組由24例男性和18例女性組成，年齡7～12（9.86±1.53）歲;體質(zhì)量指數(shù)14.2～17.5（15.86±0.80）kg/m2。治療組由25例男性和17例女性組成，年齡8～13（10.02±1.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)13.9～17.8（15.77±0.82）kg/m2。對(duì)比兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頸椎骨齡在8至12歲范圍內(nèi)，其發(fā)育處于S1-S3階段;第一恒磨牙已萌出;ANB在-5～0°之間;個(gè)人信息以及臨床資料完整;患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)正畸治療;合并其他口腔或者牙周疾病;口腔外傷患者;患者系統(tǒng)性疾病;依從性差。

1.2 方法

參照組給予上頜前方牽引治療。使用應(yīng)用雙桿可調(diào)式前方牽引器（浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2630446號(hào);杭州西湖生物材料有限公司）進(jìn)行完成牽引，儀器的牽引鉤放置于尖牙近中處，使用玻璃離子將牙合墊粘接牢固后開(kāi)展?fàn)恳僮?，牽引力量?00g，牽引角度與和平面呈大概30°角，向前下方牽引。每天牽引時(shí)間至少達(dá)到12h。共治療12個(gè)月。

治療組給予上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器治療。于第一、二顆磨牙和第一恒磨牙處作帶環(huán)使用螺旋擴(kuò)弓器（浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2630566號(hào);杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)）將帶環(huán)和不銹鋼絲焊接在一起，上頜尖牙靠中處焊接牽引鉤，使用玻璃離子將帶環(huán)粘接。快速擴(kuò)弓，每次轉(zhuǎn)1/4圈，加力，每天兩次，直至形成深覆蓋。之后再進(jìn)行上頜前方牽引，操作同參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率。治療結(jié)束后，磨牙呈中性關(guān)系，前牙反牙合解除表示有效，否則為無(wú)效。

X線頭影測(cè)量指標(biāo)。分別在治療前后進(jìn)行X線頭顱側(cè)位片檢查，記錄SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits五項(xiàng)指標(biāo)。

觀察上氣道間隙變化。治療前后拍攝頭顱側(cè)片，測(cè)量氣道，包括軟腭長(zhǎng)度、鼻咽直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者信息以及指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，較參照組，治療組治療有效率更具優(yōu)越性（P<0.05）。

2.2 兩組X線頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測(cè)量指標(biāo)相似（P>0.05），治療后，兩組X線頭影測(cè)量指標(biāo)均發(fā)生明顯改變（P<0.05），治療組SNA、ANB、ANS-Me、Wits更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組上氣道間隙變化情況對(duì)比

治療前，兩組軟腭長(zhǎng)度、鼻咽直徑相似（P>0.05），治療后，兩組軟腭長(zhǎng)度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），較參照組，治療組鼻咽直徑更長(zhǎng)（P<0.05），組間軟腭長(zhǎng)度相似（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

錯(cuò)頜畸形指牙弓、牙齒、顱面和頜骨位置和關(guān)系不調(diào)，病因有遺傳和環(huán)境兩種。骨性III類替牙期兒童錯(cuò)頜畸形是口腔科常見(jiàn)疾病之一，該疾病在恒牙初期和替牙期的發(fā)病率較高，而這兩個(gè)時(shí)期也是治療的最佳時(shí)期。上頜前方牽引是治療此類疾病的常用手段，其目的在于使上下頜骨恢復(fù)至正常發(fā)育方向，改善面型。為了提高治療效果，可在牽引前使用螺旋擴(kuò)弓器，打開(kāi)骨縫，刺激間質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)其生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)骨性改建，促進(jìn)上頜骨前移[3]。替牙期是牙齒生長(zhǎng)速度較快的一個(gè)階段，此時(shí)頜骨的可塑性較強(qiáng)，治療效果也更理想[4]。本次研究顯示，較參照組的76.19%，治療組治療有效率92.86%更高，治療組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測(cè)量指標(biāo)更高（P<0.05）。說(shuō)明在上頜前方牽引治療前使用螺旋擴(kuò)弓器，能更好地糾正上頜骨生長(zhǎng)方向，是下頜切牙呈舌向傾斜，上頜骨腭平面呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。這種治療方法能防止上頜牙過(guò)寬確保咬合正常，同時(shí)可刺激骨縫，穩(wěn)定牽引療效。本次研究顯示，治療后，兩組軟腭長(zhǎng)度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），治療組鼻咽直徑更長(zhǎng)（P<0.05），組間軟腭長(zhǎng)度相似（P>0.05），說(shuō)明該治療方式可較好的改善氣道間隙，達(dá)到上部縮小、下部擴(kuò)大的目的。主要是因?yàn)闋恳牧α磕艽偈股项M骨前移，同時(shí)會(huì)牽拉到軟腭根部。另外，螺旋擴(kuò)弓器的使用能進(jìn)一步擴(kuò)大腭穹窿，增大鼻孔。治療后的保持效果仍是目前需要解決的難題之一，研究顯示部分患者在前方牽引治療后兩年左右可能出現(xiàn)上頜停止向前生長(zhǎng)，下頜平面縮小，復(fù)發(fā)率增加。而如何降低復(fù)發(fā)需開(kāi)展進(jìn)行研究。

綜上所述，上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器在骨性III類替牙期兒童錯(cuò)頜畸形的效果顯著，可改善頜骨和牙列位置和形態(tài)，對(duì)上氣道間隙的變化有積極影響，可優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]劉元恩，龍萍，李虎嘯，等.上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器與單獨(dú)上頜前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙頜面軟硬組織變化的對(duì)比研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：137-138.

[2]李俊，徐延，王雪，等.前方牽引器在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期后骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2018，11（12）：741-744.

[3]謝小飛、高益林、王德順、田瑞雪.擴(kuò)弓前方牽引結(jié)合頜間牽引治療恒牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（21）：92-93.

[4]巴哈爾尼薩·熱扎克，李兆陽(yáng)，胡義春，等.GALL線評(píng)價(jià)快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（5）：465-468.