張虹

摘要：目的：研究手術(shù)室術(shù)中壓力性損傷的危險因素以及預(yù)見性護理的應(yīng)用效果。方法：于我院實施預(yù)見性護理前后各隨機抽取42例，作為對照組（42例，常規(guī)啊護理）和觀察組（42例，預(yù)見性護理），對比兩組護理效果。結(jié)果：影響手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的危險因素包括年齡、手術(shù)時間、麻醉方式、出血量、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物。對照組Braden評分（11.94±0.21）分;觀察組Braden評分（15.25±0.29）分。2組對比，差異顯著（P<0.05）。對照組壓瘡發(fā)生率8例（18.18%）;觀察組壓瘡發(fā)生率0例（0%）。2組對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的因素包括年齡≥60歲、手術(shù)時間≥3h、全麻、出血量≥80ml/h、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物。采用預(yù)見性護理干預(yù)可有效降低壓瘡形成風(fēng)險，有效降低發(fā)生率，更有利于促進患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者承受痛苦。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;壓力性損傷;危險因素;預(yù)見性護理

前言：術(shù)中壓力性損傷（壓瘡）是由于患者手術(shù)期間長時間不動;造成局部血液循環(huán)異常，局部皮膚無法保證血液供應(yīng)造成的，而受壓位置破損，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)破損，增加術(shù)后康復(fù)時間，嚴重時可能造成患者皮膚壞死、感染[1]。一般情況下皮膚受到壓迫過2h，可能承受>69.75mmHg壓力，導(dǎo)致不可逆損傷[2]。如今手術(shù)已經(jīng)成為常見治療手段，手術(shù)治療耗時長，增加了壓瘡的風(fēng)險，增加手術(shù)護理的難度。預(yù)見性護理是以預(yù)防壓瘡為目的，提前采取預(yù)防護理手段干預(yù)，嚴格控制形成風(fēng)險，最大程度上降低壓瘡發(fā)生率，對于提高臨床療效有重要意義。為研究預(yù)見性護理的實施效果，本文于本院患者中，隨機選取84例分析：

1資料與方法

1.1 一般資料

以本院84例患者為樣本，對照組42例，性別：男/女=23/19，年齡（62.54±5.16）歲。觀察組42例，性別：男/女=22/20，年齡（63.15±5.23）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均接受手術(shù)治療，具備正常溝通能力。（2）對本研究知情。（3）術(shù)前檢查完整，資料完善。

排除標準：（1）有凝血功能障礙的患者。（2）有智力、精神或者意志障礙的患者。（3）有惡性腫瘤或者免疫疾病的患者。（4）近期使用過凝血藥物的患者。

1.3 方法

收集對照組患者病歷資料，分析影響壓力性損傷形成的危險因素。

對照組按照常規(guī)護理。觀察組采取預(yù)見性護理，主要包括：（1）術(shù)前：針對性評估患者存在的風(fēng)險因素，對患者進行Braden壓瘡風(fēng)險評分，并針對≤12分的患者展開加強護理。（2）培訓(xùn)手術(shù)室護士：根據(jù)情況詳細了解患者情況，評估患者是否存在壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險，保持高度警惕，密切關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，采取對應(yīng)的護理措施干預(yù)，保護患者皮膚。（3）心理護理：通過觀察患者面部表情了解患者的心理狀態(tài)，耐心對患者心理疏導(dǎo)，叮囑患者保持樂觀理智的心情，避免過于緊張。（4）優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境：提高手術(shù)室溫度，并用保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，保證術(shù)中保暖。術(shù)中使用的沖洗液和輸液均需要提前溫?zé)?。消毒時擦干殘余消毒液，保證患者皮膚干燥。觸摸患者肢體溫度，若患者四肢冰冷，可使用暖風(fēng)設(shè)備等幫助患者維持體溫。有條件時使用加熱床墊，提高患者體溫。（5）皮膚護理：器械護士默契配合手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間，及時擦干多余液體。手術(shù)進行2h后要對受壓位置進行按摩，并注意觀察患者的皮膚情況。術(shù)中使用止血帶患者，使用棉墊墊在患者止血帶下，減輕對皮膚的摩擦。對于Braden評分≤12分的患者，使用水膠體敷料取代棉墊，水膠體具有良好的透氣性，可進一步保護患者皮膚。可使用透明敷料提前貼敷于骶骨、肩胛骨等高發(fā)位置。

1.4 觀察指標

（1）分析對照組發(fā)生和未發(fā)生壓瘡患者的資料，分析危險因素。（2）術(shù)后使用Braden壓瘡風(fēng)險量表調(diào)查[3]，對患者進行評分：移動（1～4分）、感覺（1～4分）、摩擦力（1～3分）、皮膚潮濕（1～4分）、活動力（1～4分）以及營養(yǎng)情況（1～4分），6～23分，分數(shù)低代表風(fēng)險越高。（3）統(tǒng)計兩組壓瘡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（±s），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的單因素分析

影響手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的危險因素包括年齡、手術(shù)時間、麻醉方式、出血量、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物，詳見表1：

2.2 兩組Braden評分對比

觀察組Braden評分（15.25±0.29）分高于對照組Braden評分（11.94±0.21）分。2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表2：

2.3 兩組壓瘡發(fā)生率對比

觀察組壓瘡發(fā)生率0例（0%）低于對照組8例（18.18%）。2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表3：

3討論

患者接受手術(shù)治療期間長時間不動，受到手術(shù)創(chuàng)傷、血流動力學(xué)和心理因素等影響，易發(fā)生壓瘡，威脅患者健康[4]。根據(jù)對發(fā)生壓瘡患者的分析，總結(jié)出影響手術(shù)患者出現(xiàn)壓力性損傷的危險因素包括年齡、手術(shù)時間、麻醉方式、出血量、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物[5]。對此采取預(yù)見性護理干預(yù)，提前預(yù)防壓瘡的形成。術(shù)前對患者進行評估，提高手術(shù)室溫度，避免低溫影響血液循環(huán)。同時安撫患者情緒，保證患者保持情緒穩(wěn)定[6]。密切觀察患者皮膚情況，使用棉墊保護患者皮膚，及時擦干液體保證皮膚干燥，從而嚴格控制皮膚潮濕、低體溫等危險因素。對于Braden≤12分的患者，使用預(yù)防性敷料，用水膠體取代棉墊，更有效保護患者的皮膚。經(jīng)過本文研究，觀察組Braden評分（15.25±0.29）分高于對照組Braden評分（11.94±0.21）分。觀察組壓瘡發(fā)生率0例（0%）低于對照組8例（18.18%）。2組對比，差異顯著（P<0.05）。證實預(yù)見性護理對于預(yù)防壓瘡形成，控制壓瘡發(fā)生風(fēng)險具有積極作用，可有效保護患者術(shù)中皮膚情況，降低壓瘡的發(fā)生率，為手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的因素包括年齡≥60歲、手術(shù)時間≥3h、全麻、出血量≥80ml/h、術(shù)中低體溫、局部潮濕、用皮質(zhì)類固醇藥物。采用預(yù)見性護理干預(yù)可有效降低壓力性損傷形成風(fēng)險，有效降低發(fā)生率，更有利于促進患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者承受痛苦。

參考文獻

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