許胡梅

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科壓力性損傷預防及護理工作中應(yīng)用Braden評分量表的臨床效果。方法：以2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的31例患者為研究對象，全部患者入院后均積極進行對癥治療及護理，隨機將入選病例分為兩組。試驗組16例，以 Braden評分量表對患者壓力性損傷危險因素進行動態(tài)評估，并以此為據(jù)給予患者針對性護理。對照組15例，患者行常規(guī)護理。觀察護理期間內(nèi)兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷嚴重程度。結(jié)果：試驗組Ⅰ期壓力性損傷1例（6.25%），對照組Ⅰ期壓力性損傷2例（13.33%）、Ⅱ期壓力性損傷2例（13.33%），試驗組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，壓力性損傷嚴重程度也明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：以 Braden評分量表對患者壓力性損傷危險因素進行動態(tài)評估并以此為據(jù)開展針對性壓力性損傷預防及護理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，對減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有積極，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 壓力性損傷； Braden評分量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0117-02

壓力性損傷是臨床護理中的一個普遍性問題，是指皮膚及皮下組織在長期受壓狀態(tài)下導致持續(xù)缺血、缺氧而引起的壞死潰爛，多見于骨隆突處，會加重痛苦并延緩康復，不利于患者早期預后及生存質(zhì)量的提高[1]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者是壓力性損傷高危人群，筆者所在醫(yī)院近年來以Braden量表指導壓力性損傷預防及護理，在改善護理效果、提高患者生存治療方面收效滿意，文章現(xiàn)對此進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的31例患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組

16例：男7例，女9例；年齡53～90歲，平均（68.4±9.3）歲；住院時間7～22 d，平均（11.4±3.1）d；左側(cè)肢體功能障礙11例，右側(cè)肢體功能障礙5例；患肢肌力分期Ⅳ期9例，Ⅲ期4例，Ⅱ期

2例，Ⅰ期1例。對照組15例：男8例，女7例；年齡

50～88歲，年齡（67.9±8.8）歲；住院時間7～20 d，平均（11.2±2.7）d；

左側(cè)肢體功能障礙10例，右側(cè)肢體功能障礙5例；患肢肌力分期Ⅳ期9例，Ⅲ期3例，Ⅱ期2例，Ⅰ期1例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

病例入選標準：（1）因疾病或治療需長期臥床；（2）住院時間≥7 d；（3）存在不同程度肌力減退；（4）入院時無壓力性損傷；（5）知曉本研究目的并同意配合。病例排除標準：（1）病情惡化或死亡；（2）合并急慢性皮膚性或燒傷等影響皮膚觀察的疾?。唬?）依從性差，不愿或無法完成本研究者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法 患者行常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容如下：（1）保持病室安靜、整潔，溫濕度適宜，空氣流通；（2）患者臥床休息，患肢保持良好功能體位，尤其肩、髖、踝等關(guān)節(jié)要正確擺放，防止關(guān)節(jié)過伸過展導致脫位或足下垂；（3）給予常規(guī)口腔清潔和皮膚護理，同時定時協(xié)助患者翻身，預防壓力性損傷；（4）給予患者營養(yǎng)豐富飲食，遵醫(yī)囑用藥護理等。

1.3.2 試驗組護理方法 患者一般護理與對照組患者一致。在此基礎(chǔ)上，以Braden評分量表對患者壓力性損傷危險因素進行動態(tài)評估，并以此為據(jù)給予患者針對性壓力性損傷護理。

Braden評估方法：Braden量表包括感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取、摩擦力和剪切力六項評分內(nèi)容，每項評估積分標準為1～4分（摩擦力和剪切力一項為1～3分），量表評分6～23分，15～18分為低危壓力性損傷風險，13～14分為中危壓力性損傷風險，≤12分為高危壓力性損傷風險。

壓力性損傷風險入院評估：組織病區(qū)責任護士接受Braden量表培訓，護士熟練掌握量表使用及評分技巧后上崗。護士接診新入院患者后，即以Braden量表對患者進行全面的壓力性損傷評估。為保證風險評估準確，同一患者Braden量表評估由兩名責任護士分別獨立完成，評分無差異則建檔并在護理記錄上詳細描述皮膚檢查情況，有差異則最終商議決定。

具體護理措施：（1）基礎(chǔ)護理。保持衣物及病床干燥、整潔，定期進行皮膚清潔，勤換洗床單，二便失禁需及時處理，必要者留置導尿管，以保持皮膚干燥，避免潮濕刺激皮膚。（2）宣教告知。向患者及家屬介紹壓力性損傷發(fā)生原因及危害等，提高患者及家屬對壓力性損傷預防重要性的認識。低?；颊哂枰砸话銐毫π該p傷知識宣教即可，中?；颊咝韪嬷獕毫π該p傷風險，高?；颊咴陲L險告知后簽署護患溝通書，以獲得全面壓力性損傷預防配合。（3）心理護理。主動與患者及家屬進行溝通和交流，針對患者疑問及顧慮進行解答和疏導，提高患者康復自信心及配合壓力性損傷預防的 依從性。（4）風險評估?；颊叽策厬覓旆缐毫π該p傷標識牌，依Braden量表評估結(jié)果對壓力性損傷進行動態(tài)評估并詳細做好記錄，低?；颊呙恐茉u估1次，中危患者每3天評估1次，高危患者每日評估1次。日常護理中，每日晨晚床頭交接班，以保證護理全程對患者病情把握準確。（5）皮膚減壓。給予患者氣墊床、軟枕等支撐性工具；定期為患者翻身，翻身按照左側(cè)臥位—平臥位-右側(cè)臥位的順序循環(huán)交替進行，翻身幅度30°左右，低危患者每2～4 h翻身1次，中危患者每2小時翻身1次，高?；济?～2 h翻身1次，必要者局部使用減壓墊或敷料等；進食等情況需抬高床頭時，高度應(yīng)小于45°，且時間不宜過長，日常移動患者時注意協(xié)調(diào)用力，忌托、拉、拽等，以減少摩擦力和剪切力。（6）營養(yǎng)支持。給予患者營養(yǎng)全面且均衡的飲食，增加蛋白攝入，以增強機體抵抗力和組織修復力，更好的預防壓力性損傷。endprint

1.4 壓力性損傷分期標準

對壓力性損傷的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)采用新版分期方法?？梢缮畈拷M織損傷：皮膚完整，但可見顏色改變或充血的水泡，之前可能有潮濕、冰冷、堅硬、發(fā)熱、疼痛等。Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍邊界清楚，壓之不可變白；Ⅱ期：表皮及部分真皮組織確實，表現(xiàn)為血清水泡或開放性淺層潰瘍；Ⅲ期：全皮層缺失，但不累及肌肉及以下組織；Ⅳ期：全皮層缺失伴肌肉、肌腱、骨骼等暴露；不可分期：傷口基底被腐肉、焦痂等完全覆蓋，皮膚和組織缺失深度未知[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者I期壓力性損傷1例，該例壓力性損傷患者入時Braden量表評分8分，屬極高危病例，本組無Ⅱ期及以上壓力性損傷病例，壓力性損傷發(fā)生率為6.25%；對照組患者壓力性損傷5例，其中Ⅰ期、Ⅱ期各2例，壓力性損傷發(fā)生率為26.67%，試驗組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，且試驗組患者壓力性損傷嚴重程度也明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科主要診治腦組織、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，此類患者多伴不同程度的肢體功能障礙，需臥床休養(yǎng)，因此成為了壓力性損傷發(fā)生的高危人群。壓力性損傷是由多種原因共同作用所產(chǎn)生的，病理過程復雜，主要致病機制為皮膚受潮抵抗力降低、機體局部承受壓力過強或持續(xù)時間過長或肢體移位產(chǎn)生的摩擦力、剪應(yīng)力導致局部皮膚損傷和血管扭曲變形[4]。

既往臨床預防壓力性損傷，由于缺乏統(tǒng)一的壓力性損傷評估標準，常出現(xiàn)皮膚減壓工作不到位，壓力性損傷風險評估不及時的現(xiàn)象，護理工作體現(xiàn)出隨意性和主觀性，易造成遺漏，因此護理效果并不理想[5]。Braden量表是用于判斷壓力性損傷發(fā)生危險性的重要評估方法，其具體評估內(nèi)容圍繞壓力性損傷產(chǎn)生而定，體現(xiàn)出了統(tǒng)一性和規(guī)范性。其主要應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點：（1）Braden量表可以早期、系統(tǒng)、動態(tài)、客觀的對患者壓力性損傷發(fā)生風險進行判斷，能較為準確的指導進一步針對性壓力性損傷預防措施，從而有效減少壓力性損傷護理的盲目性與被動性，提高護理工作有效性，有利于醫(yī)療護理資源的合理分配和使用；（2）開展關(guān)于Braden量表壓力性損傷評估的培訓能夠提升護士的護理技能，提高護士責任心及對壓力性損傷預防的重視，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題，計劃并落實預防，對降低壓力性損傷發(fā)生率具有積極意義；（3）Braden量表評估簡單，使用方便，便于掌握及正確評估，能在一定程度上減輕護理工作任務(wù)量，提高護理效率；（4）Braden量表的應(yīng)用使難免壓力性損傷有據(jù)可循，護理人員可據(jù)此上報，既能解除護士的擔心和顧慮，也能有效指導護理及跟蹤評價，對減少壓力性損傷發(fā)生、促進護患和諧具有積極意義[6-7]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，Braden量表評估下開展壓力性損傷預防及護理工作，試驗組患者壓力性損傷發(fā)生率（6.25%）顯著低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），略高于郭曉紅[8]報道的應(yīng)用Braden量表的神經(jīng)內(nèi)科患者的壓力性損傷發(fā)生率（2.2%），考慮與本文研究病例基數(shù)小有關(guān)。

綜上所述，以 Braden評分量表對患者壓力性損傷危險因素進行動態(tài)評估并以此為據(jù)開展針對性壓力性損傷預防及護理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，對減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有積極，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-17）endprint