葉小莉

摘要 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響。方法：收治重癥腦外傷患者45例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組GCS評(píng)分均得到改善，試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，可降低患者壓力性損傷發(fā)生的概率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 重癥腦外傷;術(shù)后昏迷;綜合護(hù)理干預(yù);壓力性損傷

重癥腦外傷是臨床上較為常見的危急病癥，此病的病情發(fā)展迅速，容易致使患者出現(xiàn)殘疾或者死亡，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響川。本文主要研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年1月收治重癥腦外傷患者45例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組23例，男14例，女9例;年齡25～74歲，平均（44.86±4.52）歲。對(duì)照組22例，男13例，女9例;年齡26～75歲，平均（45.73±4.66）N。所有患者均知情同意并簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

方法：所有重癥腦外傷患者均接受開顱手術(shù)，并實(shí)施降顱壓、抗感染、腦保護(hù)等治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者的病情，并對(duì)患者的傷口進(jìn)行定期檢查。試驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)：①壓力性損傷預(yù)防：采用減壓敷料、水墊等減壓方法來預(yù)防壓力性損傷，并加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，教會(huì)家屬預(yù)防壓力性損傷的措施，共同參與患者的管理;同時(shí)在患者的肩胛處、骶尾部等骨隆突部放置水墊，能夠很好地減輕患者受壓部位的壓力，預(yù)防壓力性損傷的產(chǎn)生。②壓力性損傷的護(hù)理：若患者已發(fā)生壓力性損傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，防止細(xì)菌滋生，使創(chuàng)面很好地愈合;若患者的創(chuàng)面已經(jīng)發(fā)生壞死，需要借助機(jī)械輔助進(jìn)行創(chuàng)面清理，然后根據(jù)傷口情況使用新型敷料進(jìn)行創(chuàng)面處理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況和手術(shù)前后GCS評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）壓力性損傷發(fā)生情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;Ⅱ期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;Ⅲ期：全層皮膚缺失，但尚未侵襲至筋膜層;Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及筋膜、肌肉、軟骨或骨骼。不可分期：全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和焦癡掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度;深部組織的損傷：皮膚呈現(xiàn)持續(xù)的深紅色、栗色或紫色。（2）采用格拉斯哥（GCS）量表對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，說明預(yù)后越好。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

壓力性損傷發(fā)生情況：試驗(yàn)組患者壓力性損傷發(fā)生的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者手術(shù)前后GCS評(píng)分對(duì)比：手術(shù)前，兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的GCS評(píng)分均得到改善，試驗(yàn)組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦外傷主要是由于患者的腦部受到暴力作用所產(chǎn)生，其中重癥腦外傷具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，重癥腦外傷患者的死亡率得到大幅降低，但是患者在進(jìn)行手術(shù)后，容易出現(xiàn)壓力性損傷，不利于患者的預(yù)后。

經(jīng)臨床研究表明，重癥腦外傷患者在術(shù)后接受護(hù)理干預(yù)，可以降低患者發(fā)生壓力性損傷的概率[3]。壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局部損傷，損傷是由于強(qiáng)烈或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，并伴有疼痛感，且軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織情況的影響。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，通過對(duì)患者采用減壓敷料、水墊等減壓措施，降低了壓力性損傷的發(fā)生率;對(duì)發(fā)生壓力性損傷的患者實(shí)施護(hù)理，可以改善患者的臨床癥狀，使其快速康復(fù)。

綜上所述，重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]湯必群.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：189-190.

[2]楊俊英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦外傷患者圍術(shù)期搶救效果及預(yù)后的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：81-83.

[3]劉騰，楊少波，李昊一去骨瓣減壓術(shù)在兒童重型顱腦損傷中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志，2016，37（3）：234-237.