羅孟卓

摘要 在臨床治療和急救過(guò)程中，輸血是一項(xiàng)十分關(guān)鍵的手段，在采供血期間，輸血質(zhì)量管理對(duì)各環(huán)節(jié)中影響血液質(zhì)量相關(guān)因素的重視度較高。然而仍然有諸多問(wèn)題存在于實(shí)際操作期間，導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)的原因可能在于在相關(guān)環(huán)節(jié)中沒(méi)有有效確定、分析及識(shí)別關(guān)鍵控制點(diǎn)。在采供血期間，為保證血液質(zhì)量安全，文章主要論述關(guān)鍵控制點(diǎn)的重要作用。

關(guān)鍵詞 血站采供血;關(guān)鍵控制點(diǎn);血液質(zhì)量安全;重要作用

關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)是指血站采供血過(guò)程中對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響的關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要對(duì)其進(jìn)行合理有效控制，若存在不恰當(dāng)?shù)目刂茣?huì)導(dǎo)致相關(guān)危險(xiǎn)情況發(fā)生，嚴(yán)重影響血液質(zhì)量，同時(shí)極大地威脅患者的生命健康。在采供血期間，按照相關(guān)規(guī)范，血站將主要活動(dòng)中細(xì)小內(nèi)容分解出來(lái)，因此相關(guān)科室人員需要對(duì)本科室的工作質(zhì)量控制點(diǎn)有效明確，在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效監(jiān)控關(guān)鍵控制點(diǎn)，使得在采供血期間能夠有效保證血液的安全和質(zhì)量[1]。

在不同方面分析關(guān)鍵控制點(diǎn)

選擇獻(xiàn)血者：獻(xiàn)血者對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)的選擇主要包含快速檢測(cè)、體檢及征詢等相關(guān)環(huán)節(jié)，若在健康檢查獻(xiàn)血者和健康征詢獻(xiàn)血者選擇過(guò)程中存在結(jié)果錯(cuò)誤和不嚴(yán)格要求的情況，則會(huì)出現(xiàn)不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的人員被遺漏，導(dǎo)致相關(guān)危險(xiǎn)因素潛在發(fā)生。

血液采集：①采血環(huán)境：針對(duì)采血環(huán)境需要對(duì)工作人員嚴(yán)格要求，使其對(duì)空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)空氣質(zhì)量狀況定期檢測(cè)。②采集之前合理準(zhǔn)備物料：物料的準(zhǔn)備包括有效檢查采血袋，校正采血設(shè)備，同時(shí)對(duì)血袋進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察血袋是否存在過(guò)期、滲漏及霉斑情況。③采集前后均需認(rèn)真核對(duì)：核對(duì)的內(nèi)容主要有血型號(hào)、血袋熱合點(diǎn)、血袋條形碼、獻(xiàn)血者身份證、樣本、采血量及征詢表等。④采集血液：在采集血液過(guò)程中需要合理選擇穿刺部位，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。若清潔消毒不嚴(yán)格，或?qū)^(guò)期皮膚消毒劑使用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不能徹底消毒獻(xiàn)血者手臂的情況，會(huì)對(duì)血液質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者健康產(chǎn)生極大威脅。因此，在消毒過(guò)程中需要對(duì)相關(guān)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在有效期范圍內(nèi)。⑤采集留置樣本：在樣本采集過(guò)程中，標(biāo)本采集人員需要對(duì)相關(guān)規(guī)程嚴(yán)格遵循，例如樣本監(jiān)控等。同時(shí)需要對(duì)樣本進(jìn)行留樣和檢測(cè)，避免出現(xiàn)稀釋、滲漏、污染及遺漏的情況。⑥有效管理冷鏈：冷鏈管理主要包含血液輸注、樣本檢測(cè)、血液存儲(chǔ)、成分制備、血液運(yùn)輸及血液采集等相關(guān)內(nèi)容，它們將完整溫度鏈構(gòu)成。采集血液以后需要將其保存在規(guī)定溫度范圍內(nèi)[2]。

制備血液成分：①無(wú)菌操作：在操作期間，工作人員需要將手套、帽子、口罩、衣服及鞋等穿戴妥當(dāng)，嚴(yán)格消毒手部，有效連接無(wú)菌導(dǎo)管，仔細(xì)檢查導(dǎo)管密閉性，同時(shí)嚴(yán)格消毒相關(guān)器具等。②離心：在離心過(guò)程中需要對(duì)離心溫度、時(shí)間、離心力及參數(shù)設(shè)備等準(zhǔn)確把握。在工作期間對(duì)離心結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素包括：離心兩端重量的平衡狀態(tài)，血袋是否整齊放置等。③在制備血液成分期間的冷鏈管理：首先，掌握血液制品溫度，其中6℃為紅細(xì)胞懸液及全血適宜溫度，冰凍紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)-65℃，新鮮冰凍應(yīng)當(dāng)≤-18℃，血小板應(yīng)當(dāng)20～24℃范圍內(nèi)。其次，在制備血液成分過(guò)程中需要對(duì)溫度要求合理把控，通常情況下，在室溫15～30℃的環(huán)境中放置，使暴露時(shí)間盡量縮短。此外，掌握離心溫度：其中血小板離心溫度20～24℃，在水浴槽溫度4℃的環(huán)境下制備冷沉淀凝血因子，在2～6℃環(huán)境下將去甘油紅細(xì)胞冰凍解凍。最后，對(duì)貼簽工作進(jìn)行合理有效管理。在對(duì)“最終標(biāo)簽”進(jìn)行粘貼和打印過(guò)程中，需要做到1次1袋，避免出現(xiàn)1人對(duì)超過(guò)2袋的血液進(jìn)行操作的情況。切勿對(duì)打印連續(xù)進(jìn)行，然后再進(jìn)行依次粘貼。針對(duì)“最終標(biāo)簽”中對(duì)獻(xiàn)血序號(hào)、血型的打印需要仔細(xì)核對(duì)，觀察其是否符合與原始標(biāo)識(shí)。在相關(guān)物理位置上對(duì)已貼簽、正在貼簽及未貼簽進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，如果存在不一致的血型，需要對(duì)其實(shí)施有效確認(rèn)[3]。

血液檢測(cè)：①處理質(zhì)量和標(biāo)本接收：無(wú)滲漏、無(wú)稀釋、無(wú)污染及無(wú)遺漏是標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)要求，同時(shí)對(duì)標(biāo)本信息和標(biāo)識(shí)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。標(biāo)本接收時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本運(yùn)輸溫度、數(shù)量及保存條件等為標(biāo)本接收的主要內(nèi)容。同時(shí)應(yīng)當(dāng)有效保存和處理標(biāo)本。②試劑：在試劑方面，需要將相關(guān)管理程序積極建立并實(shí)施，在使用試劑前需要對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、生產(chǎn)商資質(zhì)、接受標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控方法及人員等仔細(xì)確認(rèn)。有效期、庫(kù)存監(jiān)控及儲(chǔ)存條件等是試劑庫(kù)管理的主要內(nèi)容。③血液檢測(cè)設(shè)備：設(shè)備配置、軟件、UPS及管件設(shè)備等需要對(duì)檢測(cè)工作需求充分滿足，持續(xù)監(jiān)控、校準(zhǔn)、維護(hù)、確認(rèn)及評(píng)估等是設(shè)備管理的主要內(nèi)容，計(jì)量標(biāo)識(shí)、狀態(tài)標(biāo)識(shí)及唯一性標(biāo)識(shí)是設(shè)備標(biāo)識(shí)的主要內(nèi)容。設(shè)備記錄主要內(nèi)容為校驗(yàn)記錄、維護(hù)記錄及使用記錄。④程序和方法：血液檢測(cè)的程序和方法需要和預(yù)期目標(biāo)相互符合，在監(jiān)控檢測(cè)期間需要對(duì)相關(guān)檢測(cè)程序嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)檢驗(yàn)環(huán)境需要與國(guó)家區(qū)域標(biāo)識(shí)的要求相符合。⑤血液檢測(cè)報(bào)告：建立有關(guān)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)的相關(guān)程序，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極落實(shí)，檢測(cè)報(bào)告責(zé)任人應(yīng)當(dāng)由正式授權(quán)、完成考核及進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人擔(dān)任，報(bào)告審核檢測(cè)日期、檢測(cè)人員、復(fù)核者、檢測(cè)結(jié)論、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)方法、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)日期、檢測(cè)人員、實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)及標(biāo)本送檢時(shí)間等均為檢測(cè)報(bào)告的主要內(nèi)容[4，5]。

血液供應(yīng)和儲(chǔ)存：①血液產(chǎn)品防護(hù)和儲(chǔ)存：按照血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在適宜習(xí)鏡下儲(chǔ)存血液成分制品。在儲(chǔ)存過(guò)程中需要將報(bào)警系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置妥當(dāng)，分開(kāi)存放不同血型和品種的血液，同時(shí)保證標(biāo)識(shí)明顯。（②庫(kù)存管理：庫(kù)存管理主要包括應(yīng)急預(yù)案的制定、設(shè)置庫(kù)存量及定期盤(pán)點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容。③血液運(yùn)輸和發(fā)放：產(chǎn)品防護(hù)需要積極做到防護(hù)血液制品，控制冷鏈溫度，實(shí)現(xiàn)清潔包裝等。在整個(gè)運(yùn)輸期間，冷鏈控制主要是監(jiān)控儲(chǔ)存溫度，需要對(duì)不同目的地和保存條件不同的血液制品分開(kāi)裝箱。血液交接記錄應(yīng)當(dāng)具有清晰的字跡，存在一定的可追溯性[6]。清點(diǎn)簽收、貯存條件、搬運(yùn)、內(nèi)容、發(fā)送時(shí)間、接收者及發(fā)送者等是其血液運(yùn)輸和發(fā)放的主要內(nèi)容。

綜上所述，因采供血工作有諸多的接口環(huán)節(jié)和科室部門(mén)涉及，使得血站工作人員需要積極監(jiān)控事前、中及后的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)相關(guān)工作漏洞及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并予以妥善處理，將預(yù)防措施針對(duì)性制定，積極落實(shí)質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容，有利于促進(jìn)質(zhì)量透明度提高。

參考文獻(xiàn)

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