翁鳳娜，楊翠萍，林丹鳳

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳518121)

據(jù)相關(guān)報(bào)告，目前我國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到41%，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占24.6%[1-2]。產(chǎn)婦由于對分娩方式的認(rèn)知不足及不良心理狀態(tài)可導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)高發(fā)，故提升產(chǎn)婦對分娩方式的認(rèn)知，改善其不良心理狀態(tài)十分重要[3-4]。助產(chǎn)士產(chǎn)前門診指的是為產(chǎn)婦提供連續(xù)的產(chǎn)前照護(hù)，是中國新型助產(chǎn)護(hù)士實(shí)踐模式的重要組成部分，部分國家助產(chǎn)士的職能可覆蓋整個(gè)圍生期，目前我國的產(chǎn)科服務(wù)仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士僅進(jìn)行產(chǎn)時(shí)管理，導(dǎo)致助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間難以建立信任關(guān)系，無法為產(chǎn)婦的整個(gè)圍生期提供支持，也增加了產(chǎn)科醫(yī)生的工作量，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)前門診則強(qiáng)調(diào)讓護(hù)士承擔(dān)更多的圍生期護(hù)理責(zé)任[5-7]。通過開展助產(chǎn)士產(chǎn)前門診可為醫(yī)患交流提供空間，可進(jìn)行有針對性的產(chǎn)前指導(dǎo)，滿足不同產(chǎn)婦的需求，此外，產(chǎn)婦間還可進(jìn)行互相交流，為彼此提供情感支持，形成門診互動(dòng)型健康管理。本研究旨在探討助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式對產(chǎn)婦分娩方式及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年3月1日在本院做產(chǎn)前健康管理的產(chǎn)婦60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎頭位，骨盆正常者；②均為初產(chǎn)婦；③孕周≥24周者；④均自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠高血壓者；②合并意識障礙或其他精神類疾病者；③伴嚴(yán)重器官功能障礙者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡24～33(28.35±2.34)歲；孕周24～28(26.68±2.15)周；身高155～171(159.87±4.85)cm；體重44.5～61.0(50.13±5.08)kg。對照組年齡23～34(28.62±2.45)歲；孕周24～28(26.27±2.13)周；身高154.5～171.0(159.23±4.57)cm；體重45.0～60.5(49.89±5.02)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查后接受常規(guī)孕期保健模式干預(yù)，在助產(chǎn)士門診及產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下接受常規(guī)產(chǎn)前健康教育，健康教育內(nèi)容包括孕期的飲食、運(yùn)動(dòng)方式、分娩知識及分娩方式介紹、體重控制及心理指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 選取4名工作經(jīng)驗(yàn)≥10年的助產(chǎn)士在門診坐診，產(chǎn)婦孕檢后到門診咨詢，助產(chǎn)士配合宣傳資料及視頻資料進(jìn)行健康教育，行助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①孕期飲食指導(dǎo)：據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院2009年制定的孕婦體重增長范圍標(biāo)準(zhǔn)[8]，孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5(增重范圍12.5～18.0 kg)、18.5～24.9(增重范圍11.5～16.0 kg)、25.0～30.0 (增重范圍7.0～11.5 kg)、>30.0 (增重范圍5.0～9.0 kg)，助產(chǎn)士計(jì)算產(chǎn)婦體重和BMI，告知體重超重后果，根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣設(shè)計(jì)個(gè)性化食譜，告知產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做好孕期體重管理。②分娩認(rèn)知健康教育：采用PPT、宣傳冊發(fā)放或由分娩體驗(yàn)良好的產(chǎn)婦分享相關(guān)分娩經(jīng)驗(yàn)，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦分娩前應(yīng)做好產(chǎn)前2周保持充足睡眠等準(zhǔn)備工作，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況，向其詳細(xì)講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，告知產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程受哪些因素影響，采用多媒體設(shè)備向產(chǎn)婦及其家屬播放正常生產(chǎn)的視頻，結(jié)合產(chǎn)婦情況，可向產(chǎn)婦及家屬介紹可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長的因素，門診還可以建立模擬分娩室，幫助產(chǎn)婦提前了解自然分娩相關(guān)情況，提升產(chǎn)婦自然分娩信心，在模擬分娩過程中詳細(xì)告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦對自然分娩的理解。③心理輔導(dǎo)：產(chǎn)婦對分娩知識的缺乏導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，受這些負(fù)性情緒的影響，孕婦可能盲目選擇剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士可及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對產(chǎn)婦及家屬提出的問題給予專業(yè)解答，消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，講解自然分娩順利案例消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂，樹立其自然分娩信心。④互動(dòng)干預(yù)：每周安排一次主題交流討論會，根據(jù)妊娠周期安排，發(fā)放課表并通知產(chǎn)婦，采用實(shí)物示范、交流解讀、助產(chǎn)士講授、做游戲及個(gè)別指導(dǎo)等方式進(jìn)行圍生期各階段知識講解，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自護(hù)能力，控制產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀態(tài)，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，產(chǎn)婦和產(chǎn)婦之間及產(chǎn)婦和助產(chǎn)士之間共同學(xué)習(xí)，共同分享，同時(shí)所有坐診助產(chǎn)士坐診期間保持電話暢通，便于接收產(chǎn)婦的信息咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) ①對分娩方式的認(rèn)知：采用自制量表進(jìn)行產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知評估，該量表包括對妊娠及分娩知識的了解、分娩前準(zhǔn)備、對分娩過程的認(rèn)知及對分娩方式的態(tài)度4個(gè)部分，有20個(gè)題目，采用3級評分法，1～3部分為3分(知道)～1分(不知道)，第4個(gè)部分為自然分娩(3分)、剖宮產(chǎn)(2分)、不知道(1分)，滿分60分，得分≥54分為優(yōu)秀，48～53分為良好，36～47分為及格，<36分為不及格，最后統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，優(yōu)良率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[9]及抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組焦慮、抑郁情況，2個(gè)量表均采用4分制，均包括20個(gè)項(xiàng)目，SAS得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS得分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。③分娩方式：觀察兩組最終分娩方式，分為自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。④妊娠結(jié)局：觀察新生兒及產(chǎn)婦情況。⑤護(hù)理滿意度：采用溫曉霞等[10]設(shè)計(jì)的滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，該量表包括5個(gè)維度、48個(gè)條目，分別是醫(yī)療環(huán)境(12個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)態(tài)度(11個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)技能(9個(gè)條目)、信息告知(8個(gè)條目)及情感體驗(yàn)(8個(gè)條目)，按照不滿意(0分)、基本滿意(2分)及滿意(4分)評分，得分越高則滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后對分娩方式的認(rèn)知情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后對分娩方式的認(rèn)知情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

表4 兩組分娩方式比較

2.5 兩組妊娠結(jié)局比較 見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)告，我國產(chǎn)婦對妊娠期及分娩的認(rèn)知較少，故進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，提升產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知十分重要，有利于減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全[11-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組對分娩認(rèn)知的優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，本研究中采用PPT、宣傳冊發(fā)放或由分娩體驗(yàn)良好的產(chǎn)婦分享相關(guān)分娩經(jīng)驗(yàn)等方法，采用模擬妊娠的方法更進(jìn)一步提升了產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知，對分娩過程有了正面體驗(yàn)，促進(jìn)產(chǎn)婦改正不健康行為，可有效改善產(chǎn)婦分娩認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒。傳統(tǒng)產(chǎn)前健康管理較少關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康，只進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)，本研究進(jìn)行妊娠模擬健康教育，產(chǎn)婦對分娩知識的了解增多，且助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間的互動(dòng)也起到了減輕產(chǎn)婦心理壓力的作用，自然分娩案例分享也促使產(chǎn)婦的擔(dān)憂減少，組內(nèi)產(chǎn)婦均處在相近的孕期，遇到的問題較為一致，產(chǎn)婦通過與同伴溝通交流也形成了相互支持的關(guān)系，面對分娩的心態(tài)更加積極，焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解。

妊娠與分娩是一種自然的繁衍過程，正確的分娩方式有利于母嬰健康，分娩方式分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)用于危急時(shí)刻可起到拯救母嬰生命的作用，但同時(shí)也具有危險(xiǎn)性，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)后出血，造成手術(shù)損傷，甚至造成子宮切除等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生理和心理健康[14-16]。目前，我國剖宮產(chǎn)率已遠(yuǎn)超WHO推薦的剖宮產(chǎn)率15%[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式可有效改善產(chǎn)婦的分娩方式，促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，產(chǎn)前分娩知識講解及心理疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦對分娩知識的認(rèn)知增多，了解自然分娩的好處，不良情緒也得到有效緩解，則產(chǎn)婦的自然分娩率得到有效提升。

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識，常常會產(chǎn)生各種不良情緒，刺激產(chǎn)婦大腦皮層，增加其疼痛敏感性，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，造成新生兒窒息、產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血少，表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式能有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，本研究中健康教育豐富了產(chǎn)婦的分娩知識，心理輔導(dǎo)緩解了產(chǎn)婦的不良情緒，產(chǎn)婦順產(chǎn)信心增強(qiáng)，最終促使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式能有效提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的互動(dòng)增強(qiáng)了彼此的信賴度，產(chǎn)婦的不良情緒得到緩解，妊娠結(jié)果得到改善，則護(hù)理滿意度得以有效提升。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)的門診互動(dòng)型健康管理模式可有效提升產(chǎn)婦分娩認(rèn)知、緩解其不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，改善其妊娠結(jié)局，提升其護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。