顧 芹，胡譯心，黃麗梅

(啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東 226200)

新入職護(hù)士即為院校畢業(yè)后經(jīng)過(guò)理論考核后進(jìn)入臨床工作不足1年的護(hù)理人員，新入職護(hù)士正處于學(xué)生向系統(tǒng)理論和臨床實(shí)踐的過(guò)渡階段，心理承受不同程度的轉(zhuǎn)型，可表現(xiàn)出溝通不到位、缺乏自信、壓力大、難以適應(yīng)、無(wú)歸宿感[1]。若無(wú)法順利度過(guò)這一階段，可嚴(yán)重影響新護(hù)士的心理成長(zhǎng)和職業(yè)生涯，也可影響護(hù)理質(zhì)量。目前，臨床常采用SBAR溝通模式，最早是被應(yīng)用于醫(yī)護(hù)之間緊急情況下的溝通，可有效在醫(yī)護(hù)雙方等級(jí)、受教育程度、學(xué)科背景等差異下快速完成溝通，但該模式僅限于單純的問(wèn)題陳述，缺乏對(duì)臨床問(wèn)題的分析和缺乏臨床角色的感受，基于此，為加速新入職護(hù)士的崗位適應(yīng)和提升臨床實(shí)踐能力，本次特在傳統(tǒng)SBAR溝通模式基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施基于轉(zhuǎn)型沖擊的情景模擬培訓(xùn)，并就其新入職護(hù)士的崗位勝任能力、醫(yī)護(hù)滿意度及溝通能力進(jìn)行實(shí)踐觀察，為臨床培訓(xùn)提供數(shù)據(jù)和文字支持。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～12月31日新入職的36名護(hù)士為對(duì)照組，選取2018年1月1日～12月31日新入職的36名護(hù)士為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理人員均完成1年臨床實(shí)習(xí)；②均為應(yīng)屆畢業(yè)生；③取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者；④工作年限<1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限>1年；②中途因個(gè)人原因主動(dòng)提出離職者；③父母存在精神疾病功能障礙。對(duì)照組年齡22～27(25.13±0.67)歲；入職時(shí)間31～49(41.34±5.26)d；受教育程度：大專5名，本科及以上31名。研究組年齡22～27(24.38±0.71)歲；入職時(shí)間30～45(40.41±5.12)d；受教育程度：大專7名，本科及以上29名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員實(shí)施SBAR溝通模式，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)帶教老師對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)入職培訓(xùn)，培訓(xùn)前將關(guān)于SBAR相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)放給培訓(xùn)護(hù)士，SBAR溝通記錄單包括現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評(píng)估(A)、建議(R)4項(xiàng)，S包括患者姓名、性別、年齡、住院病案號(hào)、床號(hào)、初步診斷及就診方式等；B包括既往病史、治療史、過(guò)敏史等；A包括患者各項(xiàng)生命體征、病情變化、異常檢查值、心理狀況等[2]；R包括患者已經(jīng)實(shí)施的護(hù)理方案和實(shí)施過(guò)程中遇到的特殊狀況，及特殊用藥和檢查。培訓(xùn)過(guò)程分為理論授課，每天1 h，結(jié)合關(guān)于SBAR模式的典型案例通過(guò)影視資料進(jìn)行教學(xué)，加深新入職護(hù)理人員的記憶，理論授課結(jié)束后，由新入職護(hù)士通過(guò)所學(xué)的SBAR模式進(jìn)行臨床實(shí)踐，并由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.2.2 研究組 實(shí)施SBAR溝通模式結(jié)合轉(zhuǎn)型沖擊模型的情景模擬培訓(xùn)，詳細(xì)內(nèi)容如下。①組建團(tuán)隊(duì)。由本院護(hù)理部主任帶領(lǐng)各科護(hù)士長(zhǎng)與?？谱o(hù)士組成帶教小組，小組成員共同編制學(xué)習(xí)課程、情景模擬劇本、考核指標(biāo)[4]。②情景模擬劇本。小組成員通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)和資料庫(kù)，并結(jié)合新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱與崗位需求編寫情景模擬訓(xùn)練劇本，通過(guò)護(hù)理教學(xué)管理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可開展情景模擬培訓(xùn)教學(xué)[5]。③情景模擬場(chǎng)景準(zhǔn)備。在不影響醫(yī)院正常診療情況下準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品、物品及設(shè)備，最大限度還原真實(shí)診療場(chǎng)景[6]。④模擬演練。首先，將關(guān)于新入職相關(guān)的理論和數(shù)據(jù)資料發(fā)給新入職護(hù)士；根據(jù)開展圍術(shù)期情景模擬、不良事件情景模擬的培訓(xùn)形式，安排各新入職護(hù)理人員扮演相關(guān)角色，告知其各角色賦予條件和職責(zé)，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練并全程錄制。通過(guò)回看視頻發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和總結(jié)問(wèn)題，新入職護(hù)士對(duì)各自角色進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和總結(jié)，然后小組成員對(duì)模擬過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行糾正，且小組成員還可在情景模擬演練過(guò)程中添加案例題卡；最后，借助頭腦風(fēng)暴總結(jié)新入職護(hù)士普遍存在和個(gè)別存在的問(wèn)題，有目標(biāo)性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的再次鞏固學(xué)習(xí)[7]。⑤培訓(xùn)考核。通過(guò)抽簽對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要針對(duì)操作技術(shù)、專業(yè)考核、應(yīng)急處理等，采用現(xiàn)場(chǎng)打分并形成書面資料分析不足之處。⑥循環(huán)培訓(xùn)。對(duì)于考核不合格護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行再次SBAR溝通結(jié)合基于轉(zhuǎn)型沖擊模型的情景模擬培訓(xùn)，可借助專科情景模擬培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士的崗位勝任能力[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①崗位勝任能力：采用護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，該量表包括個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度、42個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評(píng)價(jià)，崗位勝任能力與總分值呈正相關(guān)。②醫(yī)護(hù)滿意度：采用我院自制調(diào)查表，內(nèi)容包括信息簡(jiǎn)潔、溝通條理清晰、掌握患者病情、雙方默契配合、護(hù)理人員準(zhǔn)備充分5個(gè)方面，總分值為0～15分，滿意度與總評(píng)分呈正相關(guān)。③護(hù)理人員溝通能力：主要評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)患者現(xiàn)狀、背景、評(píng)估及建議4個(gè)方面的回答正確率。

2 結(jié)果

2.1 兩組崗位勝任能力評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組崗位勝任能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)新入職護(hù)士滿意度評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)新入職護(hù)士滿意度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組溝通能力比較 見表3。

表3 兩組溝通能力比較

3 討論

臨床思維指通過(guò)運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，在收集的患者背景、病歷情況下進(jìn)行初步推理與判斷，臨床思維的高低直接影響臨床服務(wù)質(zhì)量，而對(duì)新入職護(hù)理人員存在思維能力差，一方面引發(fā)醫(yī)療事件，另一方面可導(dǎo)致護(hù)理人員行業(yè)轉(zhuǎn)型，而傳統(tǒng)的SBAR溝通模式，雖然通過(guò)批判性思維、循證性思維、系統(tǒng)性思維加強(qiáng)新入職護(hù)理人員的質(zhì)疑反思、主動(dòng)思考及創(chuàng)造性思維[10]，但該模式缺乏臨床實(shí)踐性，護(hù)理人員僅掌握所謂的SBAR模式中的理論知識(shí)，未考慮新入職護(hù)士由學(xué)生過(guò)渡到實(shí)際工作崗位中的心理發(fā)展過(guò)程，對(duì)臨床培訓(xùn)質(zhì)量收效甚微。

轉(zhuǎn)型沖擊是由Kramer提出，新入職護(hù)士正好處于逐漸向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型階段，尚不具備臨床理論框架和工作習(xí)慣，且經(jīng)驗(yàn)較為薄弱，面對(duì)實(shí)際工作中所遇到的復(fù)雜病情、頻繁夜班、突發(fā)情況等各種影響，極易受到轉(zhuǎn)型的沖擊，出現(xiàn)對(duì)決定轉(zhuǎn)型為臨床護(hù)士的厭倦、彷徨、困惑與恐懼，影響新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型[11-12]。查閱相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士由于無(wú)法適應(yīng)臨床崗位的工作而換崗或離職占35%～60%，影響醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升和團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定建設(shè)[13]。該模式主要通過(guò)崗前培訓(xùn)轉(zhuǎn)型沖擊模型的模擬演練形式，著重加強(qiáng)新入職護(hù)理人員對(duì)專業(yè)的趣味性、實(shí)效性及操作性，可較好地提升新入職護(hù)理人員的崗位勝任能力，有效將理論學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相接軌，讓新入職護(hù)士在仿真情景演練形式下逐漸適應(yīng)崗位職責(zé)與職能[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。由此說(shuō)明，在傳統(tǒng)SBAR溝通模式基礎(chǔ)上，護(hù)理人員將崗位需求與護(hù)理培訓(xùn)目標(biāo)有效結(jié)合，在真實(shí)、生動(dòng)及形象的情景模擬下[15]，促進(jìn)新入職護(hù)士在情景模擬培訓(xùn)中主動(dòng)分析事件，將自身薄弱之處進(jìn)行分析與總結(jié)，增強(qiáng)新入職護(hù)士的崗前適應(yīng)能力[16]。基于沖擊轉(zhuǎn)型情景模擬培訓(xùn)中的劇情設(shè)計(jì)，能充分考慮新入職護(hù)士的角色心理與認(rèn)知感受，且情景模擬訓(xùn)練可重復(fù)性及操作中允許出錯(cuò)的特點(diǎn)，使新入職護(hù)士在情景演習(xí)過(guò)程中體會(huì)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，方便日后臨床實(shí)踐過(guò)程中預(yù)先對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題做出提前預(yù)警[17]，且在情景演習(xí)過(guò)程中由小組成員摻雜案例題卡，可提高新入職護(hù)士對(duì)緊急情況的應(yīng)急處理[18]。此外，研究組信息表達(dá)準(zhǔn)確簡(jiǎn)潔、溝通條理清晰、掌握患者病情、雙方默契配合、護(hù)理人員準(zhǔn)備充分的醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，由此說(shuō)明，基于沖擊轉(zhuǎn)型的崗前培訓(xùn)模型使護(hù)理人員充分體驗(yàn)角色感受，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，在反復(fù)的演練過(guò)程中提高其實(shí)操能力，逐漸適應(yīng)臨床護(hù)理人員的工作習(xí)慣，在工作中與醫(yī)務(wù)人員緊密配合，保證臨床診療的有效性[19]。

綜上所述，基于SBAR溝通模式結(jié)合轉(zhuǎn)型沖擊模型的情景模擬，提高新入職護(hù)士的崗位勝任能力，減低轉(zhuǎn)型過(guò)程的心理沖擊，提高護(hù)士各項(xiàng)考核成績(jī)，減輕轉(zhuǎn)型過(guò)程中的不適應(yīng)反應(yīng)，改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)新入職護(hù)理人員的滿意度，在臨床培訓(xùn)中具有進(jìn)一步推廣與應(yīng)用價(jià)值。