洪燕璇，鄭友貞，周曉云

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)患者淺表靜脈，一般為貴要靜脈、肘正中靜脈等置入導(dǎo)管到上腔靜脈，具有減輕患者疼痛、血管損傷等作用[1]。癌癥患者由于需長期進(jìn)行靜脈化療藥物注射，使用PICC置管可減少靜脈炎的發(fā)生，且導(dǎo)管末端直接置入上腔靜脈，利用此處血流量較大的優(yōu)點降低液體滲透壓、減輕化療藥物對血管的刺激和血管壞死[2]。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于患者普遍對PICC置管相關(guān)知識缺乏，疾病管理能力較薄弱，置管患者導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率較高，不利于預(yù)后[3]。有研究表示，賦能教育作為健康指導(dǎo)新模式，強(qiáng)調(diào)患者參與臨床護(hù)理，可有效提高患者自我效能感和生活質(zhì)量水平[4]。2018年1月1日～2020年10月31日，我們對47例患者實施賦能教育，旨在探討賦能教育在癌癥患者PICC置管期間的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院接受治療的癌癥并進(jìn)行PICC置管的95例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理活檢或手術(shù)確診，且首次進(jìn)行PICC置管者；②患者及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；③病情穩(wěn)定、意識清楚、無認(rèn)知障礙或精神疾病，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有PICC置管禁忌證，如凝血功能障礙、心臟手術(shù)史者等；②對導(dǎo)管材料已知或疑似過敏者；③妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組47例和對照組48例。研究組男25例、女22例，年齡32～67(48.47±3.92)歲；受教育年限(14.71±3.62)年；疾病類型：消化系統(tǒng)癌癥21例，乳腺癌16例，其他10例。對照組男22例、女26例，年齡31～65(47.35±3.54)歲；受教育年限(14.16±3.57)年；疾病類型：消化系統(tǒng)癌癥19例，乳腺癌25例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法 兩組住院期間常規(guī)遵醫(yī)囑治療，出院患者電話或微信隨訪，研究時間為2周。對照組實施常規(guī)PICC護(hù)理干預(yù)：置管后檢查導(dǎo)管周圍皮膚，定期消毒和更換敷貼，指導(dǎo)患者掌握置管期間相關(guān)注意事項，如洗澡時用保鮮膜包裹、時常觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫和滲液等，不可大幅度活動置管側(cè)手臂或提重物等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施賦能教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立科室賦能教育小組：小組成員包括科室護(hù)士長、護(hù)理組長、靜脈治療護(hù)士，均為工作經(jīng)驗豐富、能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，主要掌握賦能教育概念、干預(yù)方式及實施步驟，并定期檢查干預(yù)措施實施效果，指導(dǎo)人員主要負(fù)責(zé)整個干預(yù)體系相關(guān)措施的制訂和調(diào)整，靜脈治療護(hù)士負(fù)責(zé)措施落實于臨床并隨訪跟蹤。②明確問題：通過與患者溝通、開放式提問確定每例患者具體的現(xiàn)存問題，了解患者目前對PICC的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和疾病需求等。③情感支持：多使用鼓勵式語句表示對患者的理解與支持，并引導(dǎo)患者說出對置管的看法，護(hù)理人員解答患者疑問，鼓勵其宣泄情感并幫助癌癥PICC置管患者尋找調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力的方法、使其建立和保持良好的心理狀態(tài)。④目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合患者目前的疾病狀況和執(zhí)行能力，幫助其制訂自我管理目標(biāo)，如對置管上肢如何進(jìn)行功能鍛煉，每日進(jìn)行手指伸屈、旋腕、握彈力球運動，掌握穿刺點及周圍皮膚異常情況等，主要引導(dǎo)患者表達(dá)對自身康復(fù)的看法與思考，開掘和發(fā)現(xiàn)患者自我管理潛能與疾病康復(fù)責(zé)任感。⑤計劃制訂：根據(jù)自我管理目標(biāo)幫助患者制訂執(zhí)行計劃，提供相關(guān)方案以供患者選擇，如掌握自我護(hù)理管理的方法、注意固定導(dǎo)管防止移位、洗澡前用保鮮膜包裹穿刺點以免敷料潮濕等，小目標(biāo)循序漸進(jìn)，增加患者執(zhí)行力和疾病管理責(zé)任感，糾正不利于PICC維護(hù)的不良行為習(xí)慣。⑥效果評估：定期對患者計劃執(zhí)行情況進(jìn)行隨訪評估，幫助患者分析部分計劃執(zhí)行較差的原因并及時更正，與患者保持良好溝通，對良好的行為習(xí)慣鼓勵其長期堅持，記錄每次隨訪所存在的問題，并幫助患者解決。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評估患者自我效能，該量表主要從決策、減壓、正性態(tài)度3個方面進(jìn)行評估，最終得分與自我效能感呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.849～0.970，Guttman折半系數(shù)在0.803～0.937)。②采用自我管理能力量表(ESCA)[6]評估患者自我管理能力，量表共包括技能、責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度，最終得分與自我管理能力呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.88)。③采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估患者日常生活質(zhì)量，從患者生理功能、軀體疼痛、社會功能等多個維度評估，最終得分越高表明患者生活質(zhì)量越好(經(jīng)測定內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.96)。④采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]評估患者心理韌性，主要從堅韌、力量和樂觀3個維度評估，最終得分與患者心理韌性呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.882)。⑤記錄兩組導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況，包括肢體腫脹、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管外移、堵塞、滑脫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間SUPPH評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SUPPH評分比較(分，

2.2 兩組不同時間ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間ESCA評分比較(分，

2.3 兩組不同時間CD-RISC、SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間CD-RISC、SF-36評分比較(分，

2.4 兩組導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，具體見表4。

表4 兩組導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

癌癥患者由于病情的特殊性，使其在治療初期情緒低落、焦躁、恐懼，治療依從性較低，且漫長的化療藥物治療，使部分患者缺乏信心，對各種醫(yī)囑行為敷衍以對，PICC得不到良好的自身維護(hù)，常引發(fā)導(dǎo)管移位、滑脫等不良事件[9-11]。部分PICC置管患者相關(guān)知識較為缺乏，不重視導(dǎo)管或太小心翼翼加重心理負(fù)擔(dān)，自我效能感降低[12]。劉芳寧等[13]通過對PICC患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后導(dǎo)管維護(hù)依從性提高，導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥減少，表示對PICC置管患者采取一定的護(hù)理干預(yù)可幫助完善PICC功能，有利于臨床療效的提升。陳瑛等[14]研究結(jié)果表示，對PICC患者進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組出院時SUPPH各維度評分、ESCA各維度評分、CD-RISC評分和SF-36評分均高于對照組(P<0.01)，表示對癌癥PICC置管患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予賦能教育，可提高其自我效能感和自我管理能力，并改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。陽紅娟等[15]研究表示，賦能教育可通過明確患者自我管理責(zé)任，發(fā)掘患者內(nèi)在自我管理能力，促進(jìn)行為習(xí)慣改變，提升整體管理質(zhì)量和患者自我效能，且表示早期改善癌癥PICC置管患者自我管理能力可提高其后期治療參與性和承受能力。有研究表示，PICC患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)不良事件的因素包含健康教育的方式，通過提高癌癥置管患者自我效能感和自我管理能力有助于不良事件發(fā)生率的降低[16]。有研究通過對PICC置管患者采用賦能教育，結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果具有一致性。賦能教育主要從提升患者自我效能角度入手，促使患者自覺改變，在賦能教育實施過程中激發(fā)患者的內(nèi)在需求與動機(jī)，及時宣泄內(nèi)心情感，保證有效溝通和協(xié)助，改變患者自我管理行為，增強(qiáng)治療信心和自我效能感。PICC置管患者自我效能感和健康教育接受度受多種因素影響，有效的教育干預(yù)方式可使患者更加主動與積極地參與自我管理，提高心理韌性[17-18]。賦能教育通過多途徑改善患者自我管理能力和情緒，情感支持有助于實現(xiàn)心理賦能，緩解負(fù)性情緒，提高干預(yù)效果和患者生活質(zhì)量，可操作性強(qiáng)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對癌癥PICC置管患者給予賦能教育，可提升其自我效能感和自我管理能力，改善患者心理狀態(tài)，提高心理韌性和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。