郝東梅 吳范 高飛

摘要：目的：分析延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨折出院后鍛煉依從性、日常生活能力的影響。方法：以我院收治的60例老年骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組康復(fù)鍛煉依從性較高，觀察組出院后7 d、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月ADL評(píng)分較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年骨折患者開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者出院后康復(fù)鍛煉的依從性與日常生活能力。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性康復(fù)護(hù)理;老年;骨折;鍛煉依從性;日常生活能力

老年患者因身體機(jī)能降低，骨質(zhì)脆性較強(qiáng)，易產(chǎn)生骨折，使得身心健康與日常生活能力受到影響較大。手術(shù)是常用治療方式。因創(chuàng)傷、疼痛等因素，引起的疼痛與生理功能障礙，容易引起患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。經(jīng)心理咨詢師初期展開評(píng)估，老年患者各時(shí)期均會(huì)產(chǎn)生心理障礙[1]。若是空巢老年人，因缺乏親人的陪伴，內(nèi)心難免會(huì)滋生一種失落感，加上生理上的不適，內(nèi)心更容易產(chǎn)生悲觀情緒。

調(diào)查展現(xiàn)，老年骨折患者出院后由于年齡較大、自護(hù)能力不佳，容易引起二次骨折情況[2]。因此，患者出院后的干預(yù)也非常重要。本研究旨在觀察延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在老年骨折患者出院后的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2021年1月至2021年10月我院收治60例老年骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡60～86歲，平均（76.35±2.18）歲;觀察組男19例，女11例;年齡60～85歲，平均（76.38±2.14）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)行常規(guī)護(hù)理?；颊咦≡浩陂g指導(dǎo)患者飲食、休息，開展針對(duì)性干預(yù);出院后定期開展電話隨訪，囑咐家屬相關(guān)事宜。

1.2.2 觀察組

實(shí)行延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。（1）建立康復(fù)護(hù)理小組。選骨科醫(yī)師與科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士創(chuàng)建護(hù)理小組，護(hù)士長任職組長，經(jīng)查詢資料與臨床經(jīng)驗(yàn)，按照患者實(shí)際狀況制定康復(fù)方案，對(duì)康復(fù)期危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)控制。小組成員嚴(yán)格開展護(hù)理方案，強(qiáng)化患者與家屬的聯(lián)系，對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行維護(hù)。

（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。住院時(shí)，由護(hù)士被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，加速關(guān)節(jié)血液循環(huán)。按照患者恢復(fù)狀況，逐漸從指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)自全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練，漸漸向輕度負(fù)重訓(xùn)練過渡，每次訓(xùn)練10～15 min，1次/d。指導(dǎo)患者家屬在出院后，幫助患者被動(dòng)對(duì)股四頭肌、小腿三頭肌舒縮進(jìn)行活動(dòng)和練習(xí)，各項(xiàng)逐漸開展。按摩肌肉，加速血液循環(huán)，避免肌肉粘連。在疼痛忍受范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者做好肌肉放松訓(xùn)練，每日訓(xùn)練100次，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲，每日5～6次，每次10～20 min。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重，恢復(fù)階段避免外旋與內(nèi)收，避免盤腿動(dòng)作或下蹲，6個(gè)月后可去拐，患肢負(fù)重行走。

（3）心理支撐。指導(dǎo)家屬多給予患者陪伴和關(guān)心，減輕患者內(nèi)心的孤獨(dú)與郁悶。從患者的一些細(xì)節(jié)了解其內(nèi)心活動(dòng)，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)，使患者感受到愛與關(guān)心，養(yǎng)成積極、樂觀的生活態(tài)度。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理。1）囑咐患者家屬為其鋪設(shè)好床鋪，維持清潔、干燥，依實(shí)際情況將上身臀部抬高，定時(shí)對(duì)背部進(jìn)行拍打，對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，骨突處墊氣圈墊起。2）加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白，多飲水，預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染。3）告知患者家屬保持房間空氣新鮮，對(duì)地面做好清掃，鼓勵(lì)多做深呼吸，幫助翻身拍背，加速痰液排出。4）告知家屬嚴(yán)密觀察患者有無水腫、疼痛等情況，做好肢體按摩。

（5）牽引護(hù)理。1）選普通床：告知患者家屬出院后選普通床休息，對(duì)股四頭肌、臀肌進(jìn)行練習(xí)。下地活動(dòng)時(shí)家屬做好監(jiān)護(hù)工作，避免對(duì)肢體造成傷害，用三點(diǎn)步態(tài)，避免損傷。2）術(shù)后患肢外展位，抬高30°～40°，心臟水平功能位較高，可促進(jìn)患肢靜脈，牽引時(shí)需做好局部皮膚的檢查，了解其是否受壓，在腓骨小頭位置墊上棉墊加強(qiáng)保護(hù)，避免對(duì)腓總神經(jīng)造成損傷，預(yù)防垂足畸形的發(fā)生。3）指導(dǎo)叮囑患者家屬用75%酒精消毒骨牽引針眼部位，及時(shí)清理滲出物，做好感染的預(yù)防。

（6）疼痛護(hù)理。外傷后傷部位容易出現(xiàn)疼痛，密切觀察患者疼痛點(diǎn)、持續(xù)次數(shù)與時(shí)間，觀察是否出血。發(fā)現(xiàn)腫脹時(shí)可將肢體抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)就醫(yī)。多給予陪伴，與患者溝通轉(zhuǎn)移其注意力。

（7）自我護(hù)理。護(hù)士通過微信指導(dǎo)患者家屬，在其情緒穩(wěn)定的情況下加強(qiáng)自我護(hù)理，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，重建功能，加速日常生活能力的恢復(fù)。在康復(fù)護(hù)理期間，將患者放在中心地位，利用電話對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者與家屬對(duì)病情有深入的認(rèn)識(shí)，并制定科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。對(duì)不識(shí)字的患者，責(zé)任護(hù)士可定期分環(huán)節(jié)當(dāng)面講述，告知其并發(fā)癥與畸形的預(yù)防。

（8）出院隨訪。出院時(shí)給患者發(fā)放日記，定期進(jìn)行隨訪與跟蹤。第1個(gè)月每周開展1次電話隨訪，第2個(gè)月2周隨訪1次，指導(dǎo)家屬改造家居環(huán)境，將門檻與地面障礙物拆除，鋪好滑地板，衛(wèi)生間裝設(shè)扶手，裝置坐便器，臥室床裝置擋板，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨訪時(shí)掌握其出院后的康復(fù)狀況，及時(shí)探尋退行性病變狀況，同時(shí)做好心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者出院后康復(fù)訓(xùn)練依從性，包含鍛煉時(shí)間、動(dòng)作、主動(dòng)性，總分100分，主要包括：完全依從：80～100分;依從：60～79分;不依從：<60分。依從性=（完全依從+依從）/總例數(shù)×100%。（2）在其出院時(shí)與出院后7d、1個(gè)月、3個(gè)月運(yùn)用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)生活能力，內(nèi)容運(yùn)動(dòng)、自理、交流等，共10項(xiàng)，總分100分，分值與患者生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較

觀察組出院后7 d、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月的ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

老年人由于身體機(jī)能退化，代謝能力降低，骨質(zhì)疏松且脆弱，因行動(dòng)不便造成的骨折比比皆是。老年骨折較之年輕人更難愈合，不僅增加了治療難度，護(hù)理難度也隨之增加。對(duì)老年骨折患者科學(xué)的護(hù)理不僅能促進(jìn)骨折愈合，且可有效降低骨折傷口二次骨折的發(fā)生率。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理具有持久性、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)性，是實(shí)用性較強(qiáng)的護(hù)理方法，不僅延長護(hù)理時(shí)間，且護(hù)理范圍得到擴(kuò)大，不局限于住院期間的護(hù)理，患者出院后也可接受安全高效的護(hù)理模式，通過微信指導(dǎo)家屬改造康復(fù)環(huán)境，陪同患者做康復(fù)訓(xùn)練，保障患者訓(xùn)練安全性，避免患者再次摔倒[3]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的并非長期護(hù)理，而是幫助患者與家屬提高自護(hù)能力，掌握更多的病理知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)與隨訪參加功能鍛煉，加強(qiáng)自身疾病管理，加速康復(fù)。本研究通過對(duì)照分組探明了該護(hù)理方法對(duì)老年骨折鍛煉依從性、日常生活能力的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方法，綜合室內(nèi)戶外護(hù)理，確保對(duì)老年患者形成全方位的護(hù)理。悉心陪護(hù)患者，不僅緩解患者孤獨(dú)感，降低患者對(duì)再次摔傷的恐懼感，也增加了患者的親切感，有效增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。且康復(fù)訓(xùn)練涉及心理、環(huán)境、飲食、肢體訓(xùn)練等多方面，家屬督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，提高了康復(fù)效率，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，為老年骨折患者實(shí)施延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可提高患者訓(xùn)練依從性，促進(jìn)骨折康復(fù)愈合，改善患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

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