仁旺

摘要：目的：觀察拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法：研究對象為我院于2020年1月至2021年10月收治的額30例妊娠期高血壓患者，根據(jù)治療方法分為參照組和觀察組各15例。實行聯(lián)合用藥治療的為觀察組，實行單一用藥治療的為參照組，比較兩組治療效果。結(jié)果： 觀察組血壓控制情況優(yōu)于參照組，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效顯著，可有效控制患者血壓水平，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂;妊娠期高血壓;母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓常見于妊娠期孕婦，其產(chǎn)生和年齡、飲食、地區(qū)以及海拔等多種因素有關(guān)。在西藏地區(qū)，特別是海拔超出4000米地區(qū)，妊娠期高血壓發(fā)病率更高，所以對于西藏地區(qū)孕婦來說，及時采取措施進(jìn)行治療非常關(guān)鍵。妊娠期高血壓不僅會影響產(chǎn)婦健康，嚴(yán)重的還會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而引發(fā)不良事件。若患者病情嚴(yán)重，則很有可能會引起腎功能衰竭、抽搐、水腫以及昏迷等癥狀，是造成母嬰死亡的重要因素。藥物是對該病癥進(jìn)行治療的常見手段，因為降壓藥物會在一定程度上影響胎兒生長發(fā)育，所以臨床治療期間要對降壓藥物謹(jǐn)慎應(yīng)用[1]。本研究旨在觀察拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2020年1月至2021年10月收治的30例妊娠期高血壓患者，根據(jù)治療方法分為參照組和觀察組各15例。參照組年齡19～40歲，平均年齡（29.65±1.00）歲;孕34～36周，平均（34.01±0.52）周。觀察組年齡20～40歲，平均（29.36±1.14）歲;孕34～36周，平均（34.36±0.16）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷后其均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中和重型妊娠期高血壓相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均存在不同程度頭暈、眼花等癥狀，但不存在既往昏迷史、胎盤早剝、HellP綜合征等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙以及原發(fā)性高血壓患者;排除合并急慢性感染患者;排除近期存在降壓藥物治療史患者;排除合并精神障礙、意識失常以及溝通困難患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

給予硫酸鎂治療。首次負(fù)荷量為4 g，用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后5 min內(nèi)緩慢靜脈注射;以后用25%硫酸鎂注射液60 ml加于5%葡萄糖注射液1000 ml中靜脈滴注，速度為2 g/h，直到宮縮停止后2 h。24 h總量為30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。

1.3.2 觀察組

在參照組硫酸鎂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾。將50 mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，速度為1～4 mg/min，治療時間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血壓水平及母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血壓水平比較

治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓控制情況明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一就是妊娠期高血壓，特別是對于西藏農(nóng)牧地區(qū)的婦女來說，受到海拔因素影響，和平原以及其他地區(qū)相比，妊娠期高血壓發(fā)生率更高。該病癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要病理變化為全身小動脈痙攣引起管腔狹窄，在周圍阻力增加后則會產(chǎn)生水腫、高血壓以及蛋白尿等癥狀，一些患者還會伴隨產(chǎn)生腹部不適以及血小板減少等癥狀，若治療不夠及時，則很有可能會引起其他各種并發(fā)癥，不管是對產(chǎn)婦還是胎兒安全都會產(chǎn)生不利影響[2]。經(jīng)實驗室檢查后，患者明顯存在蛋白尿相關(guān)指征，并伴隨器官衰竭等表現(xiàn)。

患者的血壓水平處于較高狀態(tài)，血管內(nèi)血流很容易沖擊損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，會引起血小板凝結(jié)反應(yīng)，進(jìn)而加重患者的高血壓癥狀，因此及時采取措施進(jìn)行治療就顯得非常關(guān)鍵。臨床中，拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂以及哌唑嗪等都是對該病癥進(jìn)行治療的常見藥物。對于妊娠期高血壓患者，其血液也會產(chǎn)生明顯變化，尤其是血液流變學(xué)指標(biāo)的升高以及血液粘滯度的升高等，都會對母嬰健康和安全產(chǎn)生不利影響。

臨床相關(guān)研究顯示，妊娠期高血壓患者的自身抗氧化能力相對較差，臨床中通常以SOD及血漿NO水平降低、血漿丙二醛MDA升高等為主要表現(xiàn)，會影響母嬰健康。因此臨床相關(guān)研究認(rèn)為，在對妊娠期高血壓所進(jìn)行的治療中，治療重點在于改善其抗氧化能力以及血液粘滯度等。MDA為脂質(zhì)過氧化代謝產(chǎn)物，能夠有效反應(yīng)組織自由基含量以及脂質(zhì)過氧化受損情況;而對于血漿SOD，是一種抗氧化酶，可以有效避免氧自由基損傷;血漿NO是內(nèi)皮細(xì)胞因子，對于舒張血管極為有利。

在妊娠高血壓治療中，鎮(zhèn)靜類藥物以及利尿劑極為常見，旨在緩解患者小動脈痙攣，控制血壓進(jìn)而改善微循環(huán)，并且患者停藥后并不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的反射現(xiàn)象。硝酸甘油等常規(guī)降壓藥物的治療效果明顯，但是存在嚴(yán)重的停藥反射現(xiàn)象，患者反跳性心率升高現(xiàn)象明顯，所以臨床應(yīng)用受到了一定約束。拉貝洛爾對于控制血壓、降低早產(chǎn)、大出血等不良結(jié)局發(fā)生率極為有利。

拉貝洛爾是一種α、β受體阻滯劑，其主要是通過降低竇性心律、外周阻力以及對腎上腺素受體進(jìn)行抑制，進(jìn)而實現(xiàn)控制血壓水平的目標(biāo)。和單一β受體阻滯劑進(jìn)行對比，該藥物的降壓效果更為明顯，在降壓的同時不會對患者的心輸出量以及心率產(chǎn)生不利影響。C65173AE-11A6-43EB-9CBD-03CB40742C42

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓進(jìn)行的常見藥物，其中的鎂離子能夠?qū)ι窠?jīng)、血管交接部位乙酸膽堿釋放起到抑制作用，能夠松弛平滑肌及骨骼肌，進(jìn)而實現(xiàn)解痙目標(biāo)。與此同時，硫酸鎂對于松弛患者外周血管極為有利，能夠?qū)ρ苓\動中樞神經(jīng)作用進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而控制血壓，在提高子宮動脈血流量的同時，有效強(qiáng)化其利尿作用。硫酸鎂還可以對神經(jīng)遞質(zhì)傳遞進(jìn)行有效阻止，對神經(jīng)到肌肉的化學(xué)信號進(jìn)行有效干擾，進(jìn)而抑制子宮收縮。該藥物的解痙作用能夠有效改善血液循環(huán)并降低血管阻力，對于緩解器官損傷、緩解子宮缺血以及促進(jìn)患者血壓水平的控制有著非常重要的作用。但是因為硫酸鎂的有效濃度和中毒濃度極為接近，為了能夠最大程度地降低對胎兒所帶來的不利影響，要對用藥劑量進(jìn)行合理控制，發(fā)揮溫和作用。但是小劑量用藥后，起效速度緩慢，并且不能在較短時間里有效治療，因此臨床一般都是將其和拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用。

兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，通過降低氧自由基、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞并調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，能夠有效改善患者的尿蛋白水平以及血壓水平，并且不會引起較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，能夠保障母嬰安全，改善母嬰結(jié)局。這主要是因為硫酸鎂能夠和鈣離子在周圍神經(jīng)肌肉接頭處進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在誘導(dǎo)前列腺素合成后，有效降低血壓水平，進(jìn)而實現(xiàn)對血管痙攣的盡快改善。將硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用，并不會降低心率、心輸出血量，與此同時可以有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，從根源上對升壓因子和神經(jīng)受體的結(jié)合進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而改善外周血管阻力，降低兒茶酚胺釋放和分泌量，調(diào)節(jié)患者機(jī)體的血壓水平，進(jìn)而實現(xiàn)治療目標(biāo)。依照患者的現(xiàn)實情況對硫酸鎂進(jìn)行合理補充，對于促進(jìn)患者機(jī)體微循環(huán)的盡快改善有著非常重要的作用，還可以擴(kuò)張血管、改善血管痙攣，提高胎盤血流量，使胎兒血液、氧氣供應(yīng)得到有效保障，同時能有效改善子宮血管平滑肌，實現(xiàn)改善母嬰結(jié)局目標(biāo)。對比單一用藥，聯(lián)合應(yīng)用的效果更為明顯，能夠減少并發(fā)癥，降低感染風(fēng)險。觀察本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，比較兩組的血壓水平，經(jīng)治療后，觀察組較低;觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于參照組，存在明顯差異（P<0.05）。這也就說明臨床中，聯(lián)合用藥治療較單一用藥治療效果更為明顯，不管是對于降低患者的血壓水平，還是改善母嬰結(jié)局，都有著非常重要的影響，能夠使母嬰安全得到有效保障，具有應(yīng)用價值。

綜上所述，硫酸鎂和拉貝洛爾的聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓中，不僅可以有效降低血壓水平，同時還可降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王金俠.應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效觀察[J].人人健康，2020（11）：300.

[2]續(xù)靖寧，徐琳，劉進(jìn)軍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓的治療效果及對分娩結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（20）：92-94，98.C65173AE-11A6-43EB-9CBD-03CB40742C42