黃愛月 張嵐嵐 鐘良慧

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 518101

剖宮產(chǎn)是臨床上用以處理高危妊娠的有效手段之一，隨著社會(huì)、環(huán)境因素的逐漸發(fā)展，我國剖宮產(chǎn)率正呈逐年升高趨勢(shì)〔1〕。相比自然分娩而言，剖宮產(chǎn)術(shù)后因受手術(shù)麻醉、腹腔臟器刺激以及切口疼痛等因素的影響，產(chǎn)婦的胃腸功能可能出現(xiàn)不同程度的異常，繼而影響產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量〔2〕。另有研究報(bào)道顯示，尤其是初產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)后，因傷口疼痛以及身體表現(xiàn)較為虛弱，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)性情緒，而上述情緒不但會(huì)影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)，同時(shí)亦會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的母乳分泌造成影響，進(jìn)一步影響新生兒的母乳喂養(yǎng)〔3〕。其中母乳喂養(yǎng)是目前國內(nèi)外所公認(rèn)的新生兒最佳喂養(yǎng)方式，不但可為新生兒的正常生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)、免疫因子，同時(shí)可增加母嬰距離，增加母嬰感情〔4〕。因此，尋找一種有效的干預(yù)方式，對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要，亦是目前婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。人文理念普適化綜合護(hù)理主要是指倡導(dǎo)以人為本原則，重視人文關(guān)懷，于護(hù)理過程中重視健康宣教和身心輔導(dǎo)，經(jīng)由規(guī)范化就醫(yī)環(huán)境以及個(gè)體化服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理模式。鑒于此，本年未通過研究人文理念普適化綜合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳效果及并發(fā)癥的影響并進(jìn)行科學(xué)分析，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月該院收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦92例進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽法將其等分成研究組及對(duì)照組。研究組年齡21～38歲，平均年齡(27.35±6.32)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.22±0.45)周；新生兒體重2.8～4.2 kg，新生兒平均體重(3.27±0.43)kg。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡(27.39±6.33)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.25±0.46)周；新生兒體重2.7～4.2 kg，新生兒平均體重(3.28±0.44)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①所有研究對(duì)象均為足月初產(chǎn)婦；②年齡≥18周歲；③均有剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；②伴有嚴(yán)重妊娠綜合征者；③新生兒存在吮吸功能異常；④無法正常交流溝通或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤正參與其他研究者。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容囊括以下幾點(diǎn)：①術(shù)前訪視：護(hù)理人員親切地與患者面對(duì)面交流，并通過評(píng)估患者身心狀況，選擇合理的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，主要內(nèi)容涵蓋手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)者的高超水平。針對(duì)患者的內(nèi)心疑惑予以正確解答和指導(dǎo)。并向其詳細(xì)講解術(shù)前麻醉方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知其術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的。②術(shù)中配合：務(wù)必保證手術(shù)室環(huán)境的整潔、舒適，嚴(yán)格控制術(shù)中人員頻繁走動(dòng)，術(shù)中盡量不進(jìn)行談?wù)?，可根?jù)情況播放輕松愉悅的音樂。同時(shí)，詳細(xì)解釋各個(gè)產(chǎn)程的最佳配合方法，待胎兒成功娩出后，盡快抱至產(chǎn)婦身旁，對(duì)其進(jìn)行贊揚(yáng)以及祝賀，告知其新生兒健康狀況，重視母嬰關(guān)系的建立，并予以持續(xù)性心理安慰與支持。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后以溫水完成對(duì)產(chǎn)婦的清洗，并與醫(yī)師、麻醉師一起將其送至病房內(nèi)。在此過程中核產(chǎn)婦積極交流溝通，并合理處理產(chǎn)婦的內(nèi)心疑惑情況。待其回歸病房后加強(qiáng)臨床觀察，并耐心聽取產(chǎn)婦的意見與感受。④母乳喂養(yǎng)宣教：由護(hù)理人員向產(chǎn)婦推薦合理的飲食方式，并指導(dǎo)其掌握正確的喂養(yǎng)方式，定期執(zhí)行乳房按摩，并告知其擠奶適應(yīng)證及擠奶技巧。產(chǎn)婦出院前，對(duì)其母乳喂養(yǎng)能力進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性措施干預(yù)。研究組則于對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展人文理念普適化綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：①入院前人文護(hù)理：開展助產(chǎn)士門診，向患者詳細(xì)講解相關(guān)分娩注意事項(xiàng)以及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，定期開展剖宮產(chǎn)預(yù)演，帶領(lǐng)孕婦參觀病房、產(chǎn)房，幫助其提前熟悉病房環(huán)境。②剖宮產(chǎn)前人文護(hù)理：明確產(chǎn)婦是否伴有其他疾病或并發(fā)癥，分析產(chǎn)前相關(guān)檢查報(bào)告，并與其進(jìn)行耐心交談，了解其心理狀況，并針對(duì)相關(guān)問題實(shí)施心理干預(yù)。保持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔、溫馨舒適。③剖宮產(chǎn)圍術(shù)期人文護(hù)理：實(shí)施一對(duì)一的導(dǎo)樂分娩，可準(zhǔn)許一個(gè)親人全程陪伴。助產(chǎn)士以專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)以及和藹的態(tài)度，于分娩過程中給予患者足夠的安慰與鼓勵(lì)。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)務(wù)必保證動(dòng)作的輕柔，盡量減少噪聲與干擾。播放產(chǎn)婦喜歡的音樂進(jìn)行放松，通過注意力轉(zhuǎn)移法等減輕產(chǎn)婦痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組在術(shù)后泌乳功能指標(biāo)水平，母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度和術(shù)后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面的差異。術(shù)后并發(fā)癥主要囊括焦慮抑郁、尿潴留、傷口感染以及靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后泌乳功能指標(biāo)水平比較

研究組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，但術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的泌乳量評(píng)分相較對(duì)照組更高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后泌乳功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度和術(shù)后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率比較

研究組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、技巧掌握人數(shù)占比高于對(duì)照組，且術(shù)后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度和術(shù)后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率比較〔n(%)〕

2.3 兩組并發(fā)癥控制情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥控制情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較

研究組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于臨床上廣泛用于保障圍生期母嬰生命安全的有效手段。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，其臨床指征得到明顯的擴(kuò)大，從而使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)日益增多〔9-10〕。剖宮產(chǎn)術(shù)后損傷以及并發(fā)癥的發(fā)生目前已得到國內(nèi)外的高度重視，尤其是泌乳功能障礙需引起重視，其可直接影響母乳喂養(yǎng)〔11-12〕。因此，予以積極有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)改善母乳喂養(yǎng)具有極其重要的意義。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理主要根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)展開被動(dòng)、機(jī)械性的干預(yù)，忽視了產(chǎn)婦身心護(hù)理，因此產(chǎn)婦依從性較差，且無法有效改善母乳喂養(yǎng)效果〔13-14〕。

本文通過比較研究后發(fā)現(xiàn)：研究組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，而術(shù)后24 h、48 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，這表明了研究組護(hù)理方式可促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳，增加泌乳量。其中主要原因可能在于：研究組護(hù)理方式主要是針對(duì)產(chǎn)婦圍生期護(hù)理，母乳喂養(yǎng)教育方面，于圍生期予以相關(guān)干預(yù)，從而可獲取理想的效果。有利于避免產(chǎn)婦因焦慮抑郁等負(fù)性情緒等引起的泌乳功能異常。此外，研究組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、技巧掌握人數(shù)占比高于對(duì)照組，且術(shù)后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，這與梁博等人的研究報(bào)道相符〔15-16〕，說明了研究組護(hù)理方式有利于提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效果，分析原因，筆者認(rèn)為研究組護(hù)理主要是以人為本，重視人文關(guān)懷，通過加強(qiáng)健康宣教以及身心疏導(dǎo)，同時(shí)規(guī)范化就醫(yī)環(huán)境以及個(gè)體的服務(wù)流程，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到改善母乳喂養(yǎng)效果的目的。另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示了研究組護(hù)理方式可顯著降低剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，人文理念普適化綜合護(hù)理通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，幫助其掌握剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，有利于避免產(chǎn)婦因?qū)ζ蕦m產(chǎn)未知而出現(xiàn)的焦慮抑郁等負(fù)性情緒；通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的飲食，有助于其術(shù)后身體的迅速康復(fù)以及免疫功能的增強(qiáng)，繼而有利于降低傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔17-18〕。本文結(jié)果還顯示了研究組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明了研究組護(hù)理方式有助于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)。其中主要原因可能與人文理念普適化綜合護(hù)理為產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)提供了充足的營養(yǎng)有關(guān)〔19-20〕。

綜上所述，人文理念普適化綜合護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可明顯提高哺乳效果，同時(shí)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，值得臨床上給予推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突