汪丹 李艷麗 崔倩 林博文

1廣州市民政局精神病院老人區(qū) 510430；2廣州市民政局精神病院安康醫(yī)務(wù) 510430；3廣州市民政局精神病院救治五區(qū)所 510430

精神分裂癥一直以來是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，該病癥在臨床可分為偏執(zhí)型、青春型、單純型、緊張型、未分化型、殘留型等多種類型，由于精神分裂癥患者有不同程度的思維障礙、認(rèn)知、情感障礙，導(dǎo)致患者的社會(huì)功能受到影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降〔1〕。精神分裂癥病情本身遷延易反復(fù)發(fā)作，若合并糖尿病，患者需接受精神分裂癥和糖尿病的雙重對(duì)癥治療方案，且糖尿病的“三多一少”癥狀以及長(zhǎng)期的藥物治療和自我控制，讓患者精神壓力、心理狀態(tài)更為緊張〔2〕。精神分裂癥合并糖尿病患者自制力缺乏、自控能力、依從性較差，為促進(jìn)其治療和預(yù)后，本文探究綜合護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥合并糖尿病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年7月廣州市民政局精神病院住院治療且符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的100例精神分裂癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。所有患者均符合《WHO的國(guó)際疾病分類手冊(cè)ICD-10》《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》對(duì)精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。對(duì)照組男35例，女15例；年齡32～72歲，平均(55.92±5.76)歲。研究組男34例，女16例；年齡32～72歲，平均(56.87±5.98)歲。對(duì)照組患病年限：2～10年，平均(5.23±1.06)年，研究組患病年限：2～10年，平均(5.34±1.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在該院接受檢查、診斷、住院治療，研究開展期間無轉(zhuǎn)院、終止治療等行為，②患者均有“三多一少”癥狀，空腹血糖>7.0 mmol/L，③患者認(rèn)知清楚、智能正常，知曉此次研究的目的、內(nèi)容，自愿參加、配合指導(dǎo)治療以及護(hù)理，④能夠理解醫(yī)務(wù)人員講解的內(nèi)容，⑤患者均簽署知情同意書，⑥患者均有獨(dú)立行為能力，無嚴(yán)重的軀體性疾病〔4〕。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，為患者提供綜合、系統(tǒng)的護(hù)理支持。

1.2.1心理干預(yù) 精神壓力、心理壓力是精神分裂癥合并糖尿病患者護(hù)理過程中應(yīng)該注重的問題，精神分裂癥屬于重性精神病，病情遷延易反復(fù)，且糖尿病也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需長(zhǎng)期接受胰島素等藥物控制血糖，多數(shù)患者承受著來自經(jīng)濟(jì)、家庭、疾病等方面的精神壓力〔5〕。針對(duì)這些因素，護(hù)理人員實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，緩解和消除患者的負(fù)面情緒，讓患者有信心接受治療，對(duì)未來生活充滿希望。除了常規(guī)的音樂療法、暗示療法、鼓勵(lì)療法之外，應(yīng)用森田療法〔6〕。森田療法適用于神經(jīng)質(zhì)的患者，這類患者對(duì)身體和心理方面的不適較敏感，針對(duì)此特點(diǎn)，讓患者充分認(rèn)知到自身已經(jīng)患病的事實(shí)，引導(dǎo)患者“不問過去，注重現(xiàn)在”，鼓勵(lì)患者注重現(xiàn)實(shí)，在護(hù)理人員以及家屬的幫助和支持下，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活充滿活力，對(duì)未來充滿希望，從而以良好的心態(tài)接受治療，配合治療，提升自我管理和控制能力。

1.2.2行為干預(yù) 針對(duì)患者的主要行為與患者、患者家屬、主管醫(yī)生共同分析這些行為是否異常，針對(duì)異常行為并分析其產(chǎn)生的原因，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，讓患者逐漸轉(zhuǎn)變異常行為。護(hù)理人員組織患者討論和分享治療體會(huì)，鼓勵(lì)其交流正確、合理、科學(xué)的自我管理、自我控制方法和經(jīng)驗(yàn)，讓患者相互鼓勵(lì)，提升治療信心〔7〕。由護(hù)理人員根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化行為干預(yù)護(hù)理方案，并有效落實(shí)，主要內(nèi)容包括：①飲食干預(yù)方案。糖尿病患者的飲食十分重要，控制血糖的同時(shí)又要保障充足的營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師共同制定合理、科學(xué)的飲食方案，糾正患者的不良飲食行為。飲食方案制定需根據(jù)患者一般資料(年齡、體重等)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣等，計(jì)算每日標(biāo)準(zhǔn)的攝入總熱量，合理搭配膳食，控制營(yíng)養(yǎng)成分在總熱量中的比例，告知患者家屬如何進(jìn)行科學(xué)搭配和交換食物，在控制血糖的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)食物的多樣化和營(yíng)養(yǎng)的全面性〔8〕。后續(xù)持續(xù)跟蹤患者飲食行為的調(diào)整情況，糾正患者不良的飲食行為。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。與主治醫(yī)師共同制定患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，結(jié)合患者年齡、病情、并發(fā)癥、肺功能狀況，選擇適宜有氧運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方式，包括散步，慢跑，太極等。跟蹤患者運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施狀況，告知患者運(yùn)動(dòng)有助于提升機(jī)體功能、促進(jìn)治療和預(yù)后，對(duì)心理調(diào)節(jié)有幫助〔9〕。

1.2.3認(rèn)知干預(yù) 每周組織患者參與一次集體健康教育，以講座、會(huì)議等形式展開，讓患者在輕松的氛圍中接受全面的知識(shí)教育。對(duì)年齡較大、記憶力較差、文化程度較低、理解能力較弱的患者進(jìn)行一對(duì)一教育，由護(hù)理人員進(jìn)行床邊指導(dǎo)，由家屬共同參與，直至患者理解護(hù)理人員講解的內(nèi)容為止。建立家庭監(jiān)管系統(tǒng)，獲得患者陪護(hù)人員以及家屬的支持，詳細(xì)記錄患者日常生活狀況、飲食運(yùn)動(dòng)狀況、用藥狀況、心理狀況等，由家屬協(xié)助監(jiān)督患者、督促患者以及幫助和支持患者。

1.2.4隨訪干預(yù) 患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，針對(duì)患者的年齡、工作情況、家庭狀況等，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，為患者出院以后的治療和恢復(fù)提供指導(dǎo)和支持，指導(dǎo)方案中包括藥物使用的劑量、時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、出院后飲食調(diào)整方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案等，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日自我記錄的習(xí)慣?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員以電話、短信、QQ、微信等方式對(duì)患者跟蹤隨訪，了解患者的實(shí)際情況，解答患者的疑問，對(duì)患者提供指導(dǎo)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前后，測(cè)定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值，以此判定護(hù)理干預(yù)效果；護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后以心理健康自評(píng)量表、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)的改變情況，以觀察法、問卷調(diào)查法等對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的疾病自我管理能力、治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目細(xì)化為多項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，相加求和，滿分為100分，分值越接近100則表示患者狀態(tài)越佳〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均下降，研究組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、疾病管理能力、治療依從性評(píng)價(jià)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)價(jià)均有所提升，研究組患者心理狀態(tài)、疾病管理能力、治療依從性評(píng)價(jià)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、疾病管理能力、治療依從性評(píng)價(jià)比較

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神病，至今發(fā)病機(jī)制不清楚〔11〕。精神分裂癥患者主要臨床表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙以及精神功能的不協(xié)調(diào)，但患者通常智力正常、意識(shí)清晰〔12〕。精神分裂癥合并糖尿病患者自控能力、自我疾病管理能力、依從性較差。綜合護(hù)理是臨床廣泛應(yīng)用、全面、系統(tǒng)的護(hù)理體系，能夠?yàn)榛颊咛峁┒鄬哟?、全方位的護(hù)理支持，其應(yīng)用于精神分裂癥合并糖尿病患者的護(hù)理中有積極的作用。護(hù)理過程中，除了向患者及陪護(hù)人員(家屬)介紹糖尿病、精神分裂癥、治療等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者注意預(yù)防治療過程中的不良事件，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)和監(jiān)督患者用藥，做好病房清潔管理等，主管護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士要隨時(shí)跟蹤患者的血糖情況、精神狀況，了解患者治療及恢復(fù)狀況，定時(shí)綜合評(píng)估患者的狀態(tài)，了解患者不同時(shí)期的主要行為、生活行為、運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為等，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等內(nèi)容，對(duì)患者提供全面的護(hù)理支持。本次研究證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效干預(yù)精神分裂癥合并糖尿病患者的行為、認(rèn)知、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者治療和預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突