徐艷秋

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 木瀆人民醫(yī)院 215101

肋骨骨折是臨床骨科常見的疾病，屬于胸部創(chuàng)傷。肋骨骨折的發(fā)生原因主要與外力、車禍等暴力直接或者是間接地作用于肋骨有直接的關(guān)系，肋骨骨折的發(fā)生會(huì)對(duì)肋骨的連續(xù)性與完整性造成破壞〔1〕。臨床治療肋骨骨折的方法主要為手術(shù)治療與保守治療。在治療的期間給予患者護(hù)理干預(yù)是非常重要的，在護(hù)理的期間，控制與減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)身體恢復(fù)〔2〕。有相關(guān)研究顯示，對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理與呼吸功能鍛煉，可以顯著提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量〔3〕。該院在肋骨骨折患者護(hù)理中，使用前瞻性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的肋骨骨折患者120例，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肋骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者的意識(shí)均比較清醒，③無肺撕裂、失血性休克等并發(fā)癥，④均經(jīng)過多層螺旋CT確診為肋骨骨折，⑤沒有病理性改變，⑥均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者，②肝腎功能嚴(yán)重不全，③心腦血管疾病患者，④失血性休克患者，⑤配合度較差、意識(shí)不清患者。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡21～85歲，平均(74.2±1.2)歲。研究組60例，男39例，女21例；年齡21～85歲，平均(73.5±1.0)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理與呼吸功能鍛煉，主要為病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等，同時(shí)，指導(dǎo)患者入院后戒煙、戒酒，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肺部并發(fā)癥預(yù)防健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的呼吸鍛煉、排痰訓(xùn)練、咳嗽等，20 min/次，3次/d。

1.2.2研究組 行前瞻性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行操作，與患者多交流溝通，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行密切地觀察，了解患者的實(shí)際需求、心理變化、病情發(fā)展，將其護(hù)理措施相結(jié)合，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔4〕。具體如下：①心理疏導(dǎo)：患者在住院接受治療的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以馬斯洛需要理論作為指導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)接受治療與訓(xùn)練。肋骨骨折患者易出現(xiàn)憤怒、焦慮、恐懼等，護(hù)理人員采用和藹可親的態(tài)度與患者交流溝通，多傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者將情緒發(fā)泄出來〔5〕。護(hù)理人員采在進(jìn)行各項(xiàng)檢查與治療前要對(duì)疾病預(yù)后與疼痛有所預(yù)見性，及時(shí)將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者與家屬〔6〕。②安全護(hù)理：告知患者要穿防滑鞋，保證病房地面干燥，燈光照明較好，病房內(nèi)的各種設(shè)施擺放合理。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，保障患者的生命安全〔7〕。③功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①縮唇式呼吸功能訓(xùn)練：為患者選擇半坐臥位，指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，將雙手放到腹部感受腹部鼓起，吸滿氣后憋氣3～5 s，再緩慢的呼氣，同時(shí)配合縮唇訓(xùn)練，雙手放于腹部可以感受到腹部內(nèi)縮，這樣可以將氣體全部呼出〔8〕。在練習(xí)時(shí)要讓患者集中精力，吸氣時(shí)肩膀與胸部要放松。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)可以讓患者默默數(shù)數(shù)，使患者掌握呼吸方法〔9〕。頻率為8～10次/min，持續(xù)大約3～5 min，4次/d。②胸廓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：幫助患者選擇坐位或者半坐臥位，讓患者將手臂上舉或者是向兩側(cè)外展，堅(jiān)持3～5 s后收回手臂。剛開始訓(xùn)練時(shí)可以單手上舉，逐漸循序漸進(jìn)，待病情穩(wěn)定、體力有所恢復(fù)后雙臂上舉進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)搭配呼吸功能訓(xùn)練〔10〕。③咳嗽功能訓(xùn)練：為患者選擇半坐臥位，讓患者用雙手對(duì)傷區(qū)進(jìn)行保護(hù)，以防咳嗽導(dǎo)致傷區(qū)疼痛，告知患者用鼻子吸氣，吸氣滿足后稍停頓張開嘴巴用腹部力量將痰液咳出，10次/h。該訓(xùn)練方法有利于肺部功能改善，同時(shí)在沒有痰的情況下也要進(jìn)行，這對(duì)于促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)非常重要〔11-12〕。④肢體運(yùn)動(dòng)：臥床患者有發(fā)生下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮的危險(xiǎn)，有預(yù)見性的指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿交替上抬、踝泵練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。⑤飲食護(hù)理：骨折初期：注意糾正患者失鹽、失水癥狀，指導(dǎo)患者選擇易消化、清淡、水分含量高、鐵元素、鈉元素、維生素豐富、低脂的食物。禁止食用辛辣刺激、油膩食物，待患者病情穩(wěn)定，大小便通暢后給予患者營養(yǎng)物質(zhì)〔13〕；中期：骨細(xì)胞在血腫位置占據(jù)會(huì)形成骨痂，這時(shí)應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)接骨，合理安排飲食，促進(jìn)骨折愈合，指導(dǎo)患者多食用豆制品、瘦肉、胡蘿卜、動(dòng)物肝腎、魚類、排骨湯、雞蛋等；后期：讓患者多食用高銅、高鋅、高鈣、高維生素、高熱量、高脂肪、高蛋白食物，可以適當(dāng)?shù)厥秤煤}卜、芹菜等蔬菜，食用適量的水果、瘦肉、蛋等食物，指導(dǎo)患者補(bǔ)氣血、滋養(yǎng)肝腎更有利于促進(jìn)骨折愈合。情緒緊張、疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮性增加，這會(huì)使患者的腸胃蠕動(dòng)速度減慢，加之患者由于行動(dòng)不方便，但要指導(dǎo)患者喝水，增加腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者療效，顯效：疼痛感完全消失、呼吸恢復(fù)正常，通過檢查顯示肋骨解剖對(duì)位，胸廓對(duì)稱良好；有效：疼痛感明顯減輕，呼吸較好，通過檢查顯示肋骨移位<2 mm，胸廓對(duì)稱良好；無效：疼痛感無明顯減輕，呼吸無明顯恢復(fù)，通過檢查顯示肋骨移位<3 mm，胸廓不對(duì)稱〔14〕，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者視覺模擬評(píng)分(VAS)、自主下床時(shí)間、住院時(shí)間，VAS評(píng)分：無痛：0分；輕微疼痛，可以耐受：1～3分；疼痛影響睡眠，但是可以耐受：4～6分；強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，對(duì)食欲造成影響，對(duì)睡眠造成影響：7～10分。③比較兩組患者不良反應(yīng)，主要有咳嗽困難、肺部感染、肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組VAS評(píng)分、自主下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組VAS評(píng)分、自主下床時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、自主下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

肋骨骨折是臨床胸外科常見的疾病。肋骨骨折一般多發(fā)的位置為4～7肋，發(fā)生的數(shù)量>2根，則稱為多發(fā)性肋骨骨折。在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折的發(fā)生率高達(dá)85%，患者的癥狀為循環(huán)呼吸系統(tǒng)異常，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。肋骨骨折端還會(huì)對(duì)患者的肋間神經(jīng)進(jìn)行刺激，導(dǎo)致局部疼痛的發(fā)生，當(dāng)患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)體位、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的呼吸功能可造成影響。有的患者還會(huì)由于肋骨折斷向內(nèi)刺破肺組織而引發(fā)咯血，同時(shí)由于肋骨骨折損傷程度不同，會(huì)導(dǎo)致休克、發(fā)紺、呼吸困難的發(fā)生，患者可能還伴有皮下氣腫、血?dú)庑亍庑?、血胸等，?yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)窒息等并發(fā)癥。

肋骨骨折患者采用前瞻性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉護(hù)理，可以有效促進(jìn)身體恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率?？s唇呼吸訓(xùn)練可以提高呼吸功能，有利于將肺泡內(nèi)的殘氣排出，增加氣體交換，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。胸廓運(yùn)動(dòng)可以使患者的胸壁肌肉收縮強(qiáng)度增加，有利于減少肺不張的發(fā)生?？人杂?xùn)練有利于減輕患者疼痛感，促進(jìn)肺擴(kuò)張〔14〕。

綜上所述，肋骨骨折患者行前瞻性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉的護(hù)理效果較好。

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