趙仙改 高麗奮 黃穎嫻

中山市中醫(yī)院肛腸科 528400

痔，俗稱痔瘡，是臨床常見肛腸科疾病，可發(fā)于任何年齡人群，且隨年齡增大，其發(fā)病率也逐漸增大。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每次解便時長≥10 min者，痔發(fā)病率超過70%，10 min以內(nèi)者發(fā)生率超過了50%〔1〕。根據(jù)發(fā)生部位不同，臨床將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，并根據(jù)內(nèi)痔患者便血及脫出情況，將其劃分4度，即Ⅰ～Ⅳ度〔2〕。臨床結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)選擇相應(yīng)治療方案，包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩大類，其中非手術(shù)治療以藥物治療、注射治療及物理療法為主，手術(shù)治療以吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)、痔環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)痔切除術(shù)為主〔3〕。手術(shù)方式能實現(xiàn)對痔的有效治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷及其他因素作用，術(shù)后易發(fā)生切口疼痛、排便困難等癥狀，對術(shù)后康復(fù)影響極大，為此，需加強康復(fù)護理。集束化護理，即針對患者實施具有循證基礎(chǔ)的護理措施，以改善臨床療效，促進病情恢復(fù)。本研究在痔瘡手術(shù)患者中應(yīng)用集束化護理，探討其對術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫(yī)院2018年11月至2019年4月收治的痔瘡手術(shù)患者100例。納入標準：①經(jīng)肛門視診確定為痔瘡者，②確定行手術(shù)治療者，③術(shù)后未出現(xiàn)感染癥狀者，④能實現(xiàn)正常認知、交流者。排除標準：①存在其他肛腸疾病者，②出現(xiàn)明顯感染癥狀者，③并發(fā)肝腎功能異常者，④妊娠期或哺乳期患者?；陔S機數(shù)字表法將研究對象分成對照組、觀察組。對照組男34例，女16例；年齡25～53歲，平均(34.53±4.21)歲；痔瘡分類：Ⅱ度內(nèi)痔15例，外痔14例，混合痔21例。觀察組男28例，女22例；年齡24～55歲，平均(35.63±4.53)歲；痔瘡分類：Ⅱ度內(nèi)痔18例，外痔15例，混合痔19例。兩組患者性別、年齡及痔瘡分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括術(shù)后口頭宣教、病情密切監(jiān)測、排便排尿指導(dǎo)、肛周皮膚護理等〔4〕。觀察組采取集束化護理，具體如下。

1.2.1尋求護理證據(jù) ①文獻檢索法。研究采取文獻檢索法，以痔瘡手術(shù)、康復(fù)護理為關(guān)鍵詞檢索與之相關(guān)的文獻資料，共得到相關(guān)文獻324篇(2017～2019年)，通過對文獻所涉護理措施進行整理、分析，得到研究適用護理措施有術(shù)后康復(fù)宣教、術(shù)后疼痛管控、術(shù)后提肛訓(xùn)練、術(shù)后心理調(diào)節(jié)等〔5〕。②專家征詢法。研究面向院內(nèi)、院外專家征詢意見〔6〕，通過郵件發(fā)送文獻檢索護理措施，結(jié)合專家意見、臨床實際情況對護理措施進行完善改進，改進后護理措施包括反饋式康復(fù)宣教、釋放性心理調(diào)節(jié)、多維度疼痛管控、全面性訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2集束化護理實施 ①反饋式康復(fù)宣教。前期全面性宣教：手術(shù)完成第1天，患者體征指標正常，且情緒狀態(tài)良好情況下，即可向其及家屬發(fā)放康復(fù)宣教手冊，介紹手冊內(nèi)容及閱讀重難點，手冊內(nèi)容包括術(shù)后常見并發(fā)癥及其防控、術(shù)后排便排尿方法、術(shù)后康復(fù)護理、術(shù)后生活照護等，并借助訪視機會了解閱讀進展，解答其閱讀問題，閱讀時間為1～2 d〔7〕。反饋針對性宣教：術(shù)后第3天，護理人員通過訪視交流了解閱讀效果，收集閱讀問題，明確認知缺陷，結(jié)合反饋信息確定針對性宣教內(nèi)容。結(jié)合反饋信息搜集相關(guān)的宣教視頻，同時推送至護患微信群內(nèi)，借助病房訪視引導(dǎo)患者觀看宣教視頻，配之以講解、分析，以強化宣教效果〔8〕。②釋放性心理調(diào)節(jié)。護理人員結(jié)合患者文化水平、職業(yè)特征及音樂喜好等，選擇患者熟悉的輕松、舒緩音樂曲，如古典音樂、民族音樂等；選取舒適體位，充分放松身體，之后為患者佩戴耳機，播放音樂，調(diào)節(jié)音量至30 dB左右，督促患者集中精力聆聽音樂，并隨之調(diào)節(jié)呼吸，充分放松身心，有助于疏導(dǎo)焦慮情緒〔9〕。情感釋放療法：護理人員通過詢問、觀察了解患者性格、行為習慣等，據(jù)此選擇合適的情感釋放方法，包括寫信釋放、娛樂釋放、活動釋放等，即引導(dǎo)患者通過寫信方式充分抒發(fā)內(nèi)心情感，以實現(xiàn)對不良情緒地有效宣泄；引導(dǎo)患者借助握力環(huán)開展握力訓(xùn)練，以疏解不良情緒。③多維度疼痛管控。術(shù)后1 d，即借助視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估〔10〕，評估得分≥4分者，均采取藥物治療；評估得分<4分者，均采取多維度疼痛管控。移情轉(zhuǎn)情法：通過與患者及家屬交流，明確患者興趣愛好，據(jù)此選擇合適活動，如觀看影音節(jié)目等，引導(dǎo)患者積極參與興趣活動，以轉(zhuǎn)移其對術(shù)后疼痛及不適的關(guān)注，從而達到疼痛管控目的；此外，還可指導(dǎo)其練習腹式呼吸法，通過深慢呼吸調(diào)節(jié)，緩解疼痛緊張，轉(zhuǎn)移其注意力〔11〕。耳穴壓豆法：研究選兩耳直腸穴、肛門穴、神門穴、皮質(zhì)下，借用醫(yī)用酒精對穴位處進行清潔消毒處理，而后粘取王不留行籽，對準穴位處貼壓，引導(dǎo)患者按壓王不留行籽，根據(jù)自身耐受度調(diào)節(jié)按壓力度，以實現(xiàn)對相關(guān)穴位的有效刺激，每次選2～3穴，2次/d，每次4～6 min〔12〕。④全面性訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后提肛訓(xùn)練：手術(shù)完成6 h后，患者取平臥位，根據(jù)指令練習肛門會陰收縮運動，且在吸氣時伴隨腹部、肛門及會陰收縮，促使肛門產(chǎn)生強有力收縮，保持5 s后，緩慢呼出氣體，且逐漸恢復(fù)放松狀態(tài)，2次/d，前期每次15組，而后逐漸增至每次30組，可有效緩解肛門墜脹〔13〕。熱敷按摩護理：術(shù)后第2天起，借助毛巾蘸取溫熱水，稍擰干后對患者腹部進行熱敷，溫度為38℃～40℃，熱敷時長10～20 min，而后基于手掌掌心沿腹部腸道走向有序按揉，3次/d，每次20～30 min，能有效促進排尿、排便〔14〕。

1.3 評價指標

①術(shù)后康復(fù)效果。研究中術(shù)后康復(fù)效果評價所選指標包括首次排尿時間、首次排便時間、排便耗時、住院時間，由護理人員觀察記錄，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析〔15〕。②生活質(zhì)量。利用健康調(diào)查量表(SF-36)、視覺模擬評分法(VAS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者進行評價〔16〕，所選指標有術(shù)后疼痛、情緒狀態(tài)、生理職能、總體健康，指標評分均轉(zhuǎn)換為10分制，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

3 討論

痔瘡是臨床高發(fā)性肛腸疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示〔17〕，我國孕婦群體中痔瘡發(fā)生率高達75%。手術(shù)方式是臨床治療痔瘡的重要措施之一，但因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛等因素影響，痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果較差，且生活質(zhì)量偏低〔18〕。為促進痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，還需加強術(shù)后護理干預(yù)。

本研究在痔瘡手術(shù)患者中應(yīng)用集束化護理，基于文獻檢索法及專家征詢法尋求護理證據(jù)，明確術(shù)后康復(fù)護理措施，據(jù)此開展護理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果評價明顯高于對照組，究其原因，研究基于文獻檢索法、專家征詢法尋求護理證據(jù)，結(jié)合臨床護理實際情況，確定術(shù)后康復(fù)護理措施，能夠充分保證術(shù)后護理適用性及實用性，可強化干預(yù)效果，有助于改善康復(fù)效果〔19〕。本研究中醫(yī)務(wù)人員向患者介紹術(shù)后護理措施及其配合要求，傳授了術(shù)后排便、排尿方法及注意事項，能夠強化患者術(shù)后康復(fù)認知，有助于促進盡早排尿、排便〔20〕。有研究表明，患者術(shù)后開展提肛訓(xùn)練，能有效預(yù)防肛門墜脹，促進腸胃蠕動，能在一定程度上促進排便〔21〕。護理人員針對患者實施熱敷按摩護理，能夠有效促進胃腸道蠕動，緩解腹部不適感，有助于實現(xiàn)盡早排尿、排便。觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，究其原因，研究面向患者及家屬開展反饋式康復(fù)宣教，通過康復(fù)手冊宣教、康復(fù)視頻宣教，重點介紹了術(shù)后生活照護、術(shù)后疼痛等內(nèi)容，能顯著增強家屬照護意識，有助于提升家屬生活照護能力，可促進生活質(zhì)量改進〔22〕。護理人員開展釋放性心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者聆聽輕松、舒適的音樂，伴隨呼吸調(diào)節(jié)，能充分放松身心，有助于疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負面情緒，使其保持積極心態(tài)，同時，引導(dǎo)患者通過寫信、運動等方式宣泄情緒，以削弱負面心理對其影響；術(shù)后，護理人員借助VAS量表評估患者疼痛程度，據(jù)此實施音樂放松療法、耳穴壓豆法等，通過轉(zhuǎn)移患者注意力、穴位刺激作用能有效緩解術(shù)后疼痛不適，可顯著提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突