秦玉梅

商丘市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 476100

呼吸衰竭為臨床多發(fā)病，是一種伴有代謝紊亂和生理功能障礙的疾病，病情發(fā)展迅速，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，增加了死亡發(fā)生率，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅〔1-2〕。而無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是臨床上應(yīng)用廣泛的一種治療方法，可通過外界壓力在患者身體將所需氧氣泵入，不僅操作方便，而且并發(fā)癥少，可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治〔3〕。但是由于患者對(duì)治療原理不能有效理解，會(huì)伴有不良情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是臨床治療的關(guān)鍵，臨床護(hù)理路徑護(hù)理可根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行護(hù)理，效果理想〔4〕。本研究主要圍繞臨床護(hù)理路徑在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者肺功能的影響進(jìn)行探討，希望改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神正常，可配合本次研究者；③臨床資料完整，簽署知情同意者；④凝血和肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①排除不愿參與該研究或臨床數(shù)據(jù)不完整者，②排除伴有心絞痛或急性心肌梗死者，③排除對(duì)研究的藥物有過敏史者，④排除合并腹部器官嚴(yán)重質(zhì)變者，⑤排除依從性差、不能正常交流患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組男24例，女15例；年齡40～70歲，平均(56.3±1.4)歲。對(duì)照組男23例，女16例；年齡40～70歲，平均(57.2±1.3)歲。患者均同意本研究。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)該院全部患者進(jìn)行抗感染、吸痰和吸氧治療，同時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：美國偉康公司，型號(hào)：BiPAPS/T型)進(jìn)行輔助治療，壓力吸入控制在8～10 cmH2O，氧濃度吸入控制在40%～60%間，壓力控制在4～8 cmH2O，同時(shí)依據(jù)患者病情，調(diào)節(jié)通氣壓力和氧通量〔7〕。(1)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者入院后，向患者講述各項(xiàng)常規(guī)檢查、治療方法，介紹醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，定期開展教育講座，為患者提供舒適干凈住院環(huán)境，定期通風(fēng)消毒，保證適度溫度和濕度。(2)研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，方法如下：①患者入院當(dāng)天護(hù)理：由負(fù)責(zé)護(hù)士和醫(yī)師依據(jù)患者的生理和心理狀況制定護(hù)理路徑。對(duì)患者進(jìn)行有節(jié)律、計(jì)劃、規(guī)律和次序的各項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)根據(jù)實(shí)際狀況對(duì)臨床路徑護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，為患者提供最佳護(hù)理〔8〕。②住院時(shí)的護(hù)理干預(yù)：患者在院期間可能存在一系列不良情緒，如焦慮、害怕和緊張等，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期健康教育，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理和作用進(jìn)行介紹，保證患者能夠與臨床護(hù)理工作有效配合，促進(jìn)其高效、準(zhǔn)確進(jìn)行，對(duì)患者治療依從性的提高具有非常重要作用。另外，護(hù)理人員應(yīng)與患者良好溝通，對(duì)患者提出的問題耐心回答。講述成功治療的案例，提高患者治療的依從性和自信心。護(hù)理人員應(yīng)向患者講述更換濕化液、正確佩戴面罩、維護(hù)呼吸機(jī)、呼吸配合和消毒清洗面罩管路的方法，保證患者能夠準(zhǔn)確無誤地使用。另外，把需要掌握的內(nèi)容制作成健康手冊(cè)、小視頻給患者發(fā)放，方便患者觀看〔9〕。相關(guān)護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥和疾病預(yù)防內(nèi)容進(jìn)行講述，依據(jù)患者具體狀況制定合理膳食計(jì)劃，并根據(jù)患者叮囑用藥。對(duì)患者治療期間的肺功能和炎性因子水平變化進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者各項(xiàng)身體機(jī)能，根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行針對(duì)性處理。建立患者檔案，對(duì)患者全部信息進(jìn)行整理，主要包含既往病史、個(gè)人信息、住院病歷和家庭住址等。③院后護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，對(duì)患者病情恢復(fù)和心理變化進(jìn)行充分了解，需對(duì)患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用狀況進(jìn)行考察，囑患者出現(xiàn)排痰困難、口感、漏氣和腹脹等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組并發(fā)癥對(duì)比。包括應(yīng)激性潰瘍、自發(fā)性氣胸、腎功能不全和肺部感染等，并對(duì)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，發(fā)生率越低、護(hù)理安全性越高。②兩組健康知識(shí)評(píng)分、呼吸機(jī)使用及平均住院時(shí)間對(duì)比。健康知識(shí)評(píng)分包括活動(dòng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、飲食、護(hù)理、功能鍛煉、用藥、住院指導(dǎo)、治療、誘因、臨床表現(xiàn)等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，<60分為不及格；60～79分為一般；80～89分為良好；>90分為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)越高、呼吸機(jī)使用及平均住院時(shí)間越短、護(hù)理效果越顯著〔11〕。③兩組肺功能對(duì)比。包括用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)3個(gè)指標(biāo)，應(yīng)用肺功能儀對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)值越接近正常值，護(hù)理效果越好。④兩組生活質(zhì)量對(duì)比。應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括情感、軀體、社會(huì)和精神功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高、患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分、呼吸機(jī)使用及平均住院時(shí)間比較

研究組健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用及平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分、呼吸機(jī)使用及平均住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，研究組PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 兩組患者肺功能比較

研究組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的肺功能比較

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行?、全方面護(hù)理，可減少住院時(shí)間，保證患者快速康復(fù)〔12〕。對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理可依據(jù)護(hù)理計(jì)劃和流程為患者提供新型管理和跨學(xué)科護(hù)理，能夠根據(jù)患者的具體特征，為患者指定康復(fù)、護(hù)理、檢測(cè)、治療和診斷計(jì)劃，能夠?qū)Y源浪費(fèi)進(jìn)行減少，保證患者快速康復(fù)〔13〕。同時(shí)可因護(hù)理技巧和知識(shí)不同引起的護(hù)理差異，保證護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建具有很好的作用，可保證患者獲得最佳的健康指導(dǎo)和護(hù)理〔14〕。對(duì)患者提供全方面護(hù)理，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、自我護(hù)理、預(yù)防和保健知識(shí)進(jìn)行了解，進(jìn)而提高患者及技術(shù)治療積極性和依從性。對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可對(duì)不良情緒進(jìn)行有效調(diào)整，患者滿意度高〔15〕。

研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者心理和生理康復(fù)高度關(guān)注，能夠?qū)ψo(hù)理目標(biāo)進(jìn)行明確，可對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，對(duì)病情恢復(fù)具有很好促進(jìn)作用，進(jìn)而可降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可對(duì)患者肺功能進(jìn)行改善，因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g護(hù)理人員可依據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程，為嚴(yán)格規(guī)定操作，進(jìn)而可降低操作失誤，對(duì)患者病情恢復(fù)具有非常好的效果。另外，護(hù)理人員對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用進(jìn)行有效指導(dǎo)，并告訴患者咳嗽正確方法，可對(duì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化。臨床路徑護(hù)理過程中，護(hù)理人員進(jìn)行定期健康宣教，保證患者及家屬對(duì)疾病發(fā)生原因、治療原理和護(hù)理重要性進(jìn)行了解，對(duì)護(hù)理流程了解可降低錯(cuò)誤發(fā)生率，進(jìn)而可保證治療安全性，保證病情快速康復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者情緒波動(dòng)，與其進(jìn)行積極交流，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和安慰，能夠有效改善不良情緒，對(duì)病情恢復(fù)具有很好作用。

研究結(jié)果表明，臨床路徑護(hù)理可提高健康知識(shí)評(píng)分，可保證患者正確使用呼吸機(jī)，加快病情恢復(fù)，可進(jìn)一步減少住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，可改善患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量?；颊呓邮軣o創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具有非常好的效果，護(hù)理人員能夠參考先進(jìn)護(hù)理措施和技巧制定護(hù)理方案，對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，提高治療有效率。研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能夠有效改善患者的血?dú)夤δ埽瑢?duì)臨床癥狀的改善具有很好效果。

綜上所述，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者給予臨床護(hù)理路徑，可提高健康知識(shí)評(píng)分，縮短呼吸機(jī)和住院時(shí)間，改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突