黃泳梅 吳惠冰 李桓

佛山市中醫(yī)院骨科 528000

近年來，股骨頸骨折的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了一定的升高的趨勢〔1〕。同時，隨著社會老齡化的不斷加劇，股骨頸骨折人群規(guī)模也逐年擴(kuò)大〔2〕。由于隨著人體的不斷衰老，老年人群的骨質(zhì)容易出現(xiàn)疏松的狀態(tài)，強(qiáng)度會呈現(xiàn)出下降的趨勢，整體骨質(zhì)會表現(xiàn)為易脆的特征〔3〕。老年人群的肌肉組織也會隨著年齡的增長而發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，主要表現(xiàn)為骸骨肌肉發(fā)生的退行性變，從而引起患者反應(yīng)遲鈍，降低對于骸部撞擊的抵消能力等，最終導(dǎo)致患者骨折發(fā)生的風(fēng)險大大提升〔4〕。股骨頸骨折已經(jīng)成為威脅老年人群晚年生活質(zhì)量的一大健康問題。當(dāng)前，針對股骨頸骨折的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)過程中的難度較大，患者術(shù)后也容易發(fā)展各種并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)難度也較大〔5〕。目前，公認(rèn)為有效治療股骨頸骨折的方法以閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，手術(shù)效果得到了臨床眾多病例的檢驗。對于股骨頸骨折患者而言，手術(shù)治療僅僅是恢復(fù)健康的第一步，而術(shù)后康復(fù)過程對于患者的恢復(fù)意義重大。如何有效地提升手術(shù)效果，降低患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者相關(guān)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)過程的關(guān)鍵。鑒于此，本文為探討中醫(yī)理論應(yīng)用于股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理過程中的實際效果，以便為股骨頸骨折護(hù)理康復(fù)的臨床實際提供參考依據(jù)，選取了2016年1月至2018年9月期間該院臨床收治的股骨頸骨折患者264例為研究對象，針對患者給予不同護(hù)理康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，并對康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究所選取的病例均為2016年1月至2018年9月期間該院臨床收治的股骨頸骨折患者264例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲以上的患者；②經(jīng)診斷符合股骨頸骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均給予閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療成功；④患者或其家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、肝、腎等臟器系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；②年齡<60歲的患者；③術(shù)后護(hù)理依從性差的患者；④并發(fā)感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；⑤并發(fā)惡性腫瘤的患者。其中男144例，女120例，年齡60～77歲，平均年齡(65.49±10.27)歲，骨折發(fā)生后至入院的時間為1～10 h，平均為(3.28±1.29)h。按照患者骨折原因分析，其中跌落傷患者114例、車禍意外傷患者90例、重物擊打受傷患者60例?；颊叩牟l(fā)癥情況，其中并發(fā)糖尿病患者58例，并發(fā)高血壓患者66例，并發(fā)冠心病患者78例。以患者入院接受治療的順序號為基礎(chǔ)，奇數(shù)號的患者為研究組，偶數(shù)號的患者為對照組，每組患者均為132例。研究組132例患者中，男73例，女59例，年齡60～76歲，平均年齡(65.67±10.32)歲，骨折發(fā)生后至入院的時間為1～9 h，平均為(3.72±1.33)h。按照患者骨折原因分析，其中跌落傷患者57例、車禍意外傷患者46例、重物擊打受傷患者29例。患者的并發(fā)癥情況，其中并發(fā)糖尿病患者29例，并發(fā)高血壓患者34例，并發(fā)冠心病患者38例。對照組132例患者中，男71例，女61例，年齡60～76歲，平均年齡(65.33±10.11)歲，骨折發(fā)生后至入院的時間為1～10 h，平均為(3.11±1.13)h。按照患者骨折原因分析，其中跌落傷患者57例、車禍意外傷患者44例、重物擊打受傷患者31例。患者的并發(fā)癥情況，其中并發(fā)糖尿病患者29例，并發(fā)高血壓患者32例，并發(fā)冠心病患者40例。兩組患者臨床基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方案

1.2.1對照組的護(hù)理干預(yù)方案 本組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，患者均在接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，給予積極的鎮(zhèn)痛和感染預(yù)防護(hù)理措施?；颊叩呢?zé)任護(hù)士術(shù)后主動與患者或其家屬進(jìn)行溝通交流，詢問患者術(shù)后的身體感受、疼痛情況和心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者保持術(shù)后的躺臥體位。定期對患者的手術(shù)切口位置進(jìn)行檢查，對手術(shù)切口的變化情況、滲出情況等進(jìn)行密切監(jiān)控，清理后保持患者切口局部組織的干燥、衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險。同時，對于患者手術(shù)后的患肢要保持一定的高度，從而提高靜脈回流的順暢度，并注意患者患肢的保暖。對患者主要生命體征指標(biāo)建立監(jiān)控機(jī)制，定期以指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢來分析患者的病情，并采取必要和積極的干預(yù)措施。

1.2.2研究組的護(hù)理干預(yù)方案 本組患者在給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理措施：①冰敷護(hù)理采用冰袋對患者局部實施冰敷護(hù)理，用毛巾將冰袋包裹后，于患者骨折處局部位置進(jìn)行固定。在固定冰袋的過程重要注意，冰袋不能觸及切口。冰敷的持續(xù)時間一般不超過48 h。根據(jù)患者個人的恢復(fù)情況和耐受程度，也可在護(hù)理過程中的再次使用冰敷干預(yù)措施。②鎮(zhèn)痛護(hù)理按照中醫(yī)理論采用耳穴鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，選取患者同側(cè)的神門、三焦、耳大神經(jīng)點、枕小神經(jīng)點。采用王不留行籽進(jìn)行耳穴鎮(zhèn)痛，用醫(yī)用膠布將不留行籽敷于耳穴，并進(jìn)行按壓。一般按壓時間每次約5 min，當(dāng)患者出現(xiàn)腫、痛、酸、麻、發(fā)熱等感覺為宜。耳穴鎮(zhèn)痛干預(yù)的頻率為，1次/d。1 w后調(diào)整為2～3次/w。相關(guān)患者若出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀時，可以配合中醫(yī)針灸、推拿等方式來患者的疼痛、腫脹等癥狀。③飲食護(hù)理針對氣血虧虛型的患者給予每日牛膝、黃芪、骨碎補(bǔ)、熟地、紅花、伸筋草等中藥用清水煎服早晚各1次，每次100 ml。每日飲食以富含蛋白質(zhì)雞蛋、肉類、豆制品等食物為主，嚴(yán)禁生冷、辛辣等食物為主。針對肝腎虧虛型的患者給予每日何首烏、熟地、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、茯苓、補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝、山藥等中藥用清水煎服早晚各一次，每次100 ml。每日飲食以補(bǔ)氣養(yǎng)血和益肝腎等食物為主。針對氣滯血瘀型的患者給予每日乳香、桃仁、丹參、紅花、當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝、川芎、沒藥等中藥用清水煎服早晚各一次，每次100 ml。每日飲食以溫經(jīng)壯陽、活血通絡(luò)等食物為主。④穴位貼敷療法桃紅四物散貼敷穴位法，選取同側(cè)血海，膝陽關(guān)，膝眼，足三里，申脈，丘墟，解溪等穴位，每小時按壓3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者不同時點的疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、患者住院時間、費用以及臨床護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。疼痛評分采用VAS評分方法進(jìn)行評分，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重；髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris評分方法進(jìn)行評分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)效果越好；護(hù)理滿意度按照非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級采用問卷形式進(jìn)行評定，總滿意=基本滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點疼痛評分比較

手術(shù)前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組患者的疼痛評分均得到了不同程度的降低，研究組患者手術(shù)后7 d、手術(shù)后14 d和手術(shù)后21 d的疼痛評分均明顯低于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時點疼痛評分比較(分，

2.2 兩組患者不同時點髖關(guān)節(jié)功能評分比較

手術(shù)前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分均得到了不同程度的升高，研究組患者手術(shù)后7 d、手術(shù)后14 d和手術(shù)后21 d的髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者不同時點髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者中總滿意患者127例，總滿意度為96.21%，顯著高于對照組的78.79%，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者住院費用和住院時間比較

研究組患者的住院費用明顯低于對照組，研究組患者的住院天數(shù)明顯少于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者住院費用和住院時間比較

3 討論

股骨頸骨折屬于人體股骨近端發(fā)生率較高的一種骨折類型〔6〕。從患者的年齡特點上分析，股骨頸骨折患者以60歲以上的老年患者為主。在社會老齡化不斷加劇的背景下，股骨頸骨折患者人群規(guī)模呈現(xiàn)出逐年擴(kuò)大的趨勢〔7〕。如何有效地治療股骨頸骨折以及成為提升老年患者生活質(zhì)量的健康問題之一。

臨床病例報道顯示〔8-10〕：目前有效治療股骨頸骨折的臨床可靠方法以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法以閉合復(fù)位內(nèi)固定最為有效，但是手術(shù)本身對于患者來說也是一種創(chuàng)傷性的治療，術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生也不可避免。因此，如何有效地對閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行有效和積極的護(hù)理干預(yù)，對于患者術(shù)后康復(fù)和相關(guān)肢體功能的恢復(fù)意義重大。

以往臨床針對閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施為主，在手術(shù)過程中按照西醫(yī)對癥治療的原則對患者實施相關(guān)的診療措施，但是護(hù)理干預(yù)缺乏一定的針對性和有效性〔11〕。該院在積極總結(jié)關(guān)于閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者臨床護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，提出了針對閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者的中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理模式。

按照中醫(yī)理論，骨折愈合屬于氣血及肝腎理論〔12〕。氣能溫煦，血能濡養(yǎng)，五臟六腑、四肢百骸均靠氣血以濡養(yǎng)，骨骼是構(gòu)成機(jī)體的重要組成部分，離不開氣血的濡養(yǎng)。骨折后需暢通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，方可愈合〔13〕。倘使氣血虧虛或氣滯血瘀，導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞、氣血不和，患處無氣血滋養(yǎng)，便愈合困難。因此，以中醫(yī)理論進(jìn)行特色康復(fù)護(hù)理必須遵循上述原則，才能從根本上促進(jìn)患者傷口愈合和肢體功能的康復(fù)。

本研究在臨床實踐過程中，按照中醫(yī)理論提出了冰敷護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理和飲食護(hù)理等措施。冰之為藥，冰味甘大寒無毒，主去熱煩。冰敷護(hù)理干預(yù)就是利用冰的大寒之性，直接作用于患者局部相關(guān)組織，從而達(dá)到降溫散熱、止血止痛、消除腫脹等目的。冰敷能夠有效地降低患者局部組織的疼痛敏感性、降低局部組織的血液微循環(huán)狀態(tài)，從而減少患者傷口組織的滲出〔14〕。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，耳穴療法是應(yīng)用較為成熟的中醫(yī)治病及保健養(yǎng)生療法。人體的耳穴組織周圍分布的穴位眾多，對于耳穴局部的特定刺激能夠有效地對患者人體的相關(guān)部位、器官以及相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的〔15〕。

在飲食護(hù)理方面，按照中醫(yī)辨證的理論，將股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者分成了氣血虧虛型、肝腎虧虛型和氣滯血瘀型三種類型。對應(yīng)上述三種中醫(yī)辨證類型，我們在指導(dǎo)患者飲食的過程中提出了以活血化瘀、益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎的中藥方案，并有針對性的在飲食上進(jìn)行針對性的調(diào)節(jié)，從而有效地提升患者康復(fù)進(jìn)程〔16〕。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析：給予中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的研究組患者，一方面術(shù)后不同時點的疼痛評分均明顯低于對照組，另外一方面研究組患者術(shù)后不同時點的髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組。同時，研究組患者的住院費用明顯低于對照組，研究組患者的住院天數(shù)明顯短于對照組，研究組的整體護(hù)理滿意度顯著高與對照組。這不僅證實了中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理的臨床綜合比較優(yōu)勢，同時也與國內(nèi)中醫(yī)特色護(hù)理的相關(guān)報道結(jié)果一致〔17-18〕。

綜上所述，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理能夠有效地降低股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后的疼痛情況、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升患者護(hù)理滿意度，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，是臨床護(hù)理實踐中的可靠方案之一。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突