羅秀銘 彭莉

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，武漢 430000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因是患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變而引起的膝關(guān)節(jié)增生、疼痛及腫脹等相關(guān)癥狀〔1〕。對膝關(guān)節(jié)功能會造成嚴重損壞，病情危重時，患者膝關(guān)節(jié)會喪失相關(guān)功能及繼續(xù)退化。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療期間，系統(tǒng)全面的護理干預具有重要的作用及意義〔2〕。有研究顯示，授權(quán)教育在團隊教育中效果較好〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例研究對象均為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院在2018年度收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照所行護理方式不同分為兩組。納入標準：①確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，入院接受治療；②了解研究內(nèi)容后自愿參與。排除標準：①精神、智力存在障礙，不能正常交流；②血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；③治療依從性較差者。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組基礎資料對比〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理，患者入院后護士給予其常規(guī)物理康復治療，如指導患者選擇仰臥體位、進行伸屈膝端、使用藥物治療等?；颊咂つw常規(guī)消毒處理后，使用注射器(型號：5 ml)刺入患者關(guān)節(jié)腔中抽吸積液，抽液完畢給予患者勻速注射玻璃酸鈉(每支3 ml)，注射完畢后指導患者膝關(guān)節(jié)慢慢進行活動，以保證關(guān)節(jié)腔中藥物可以充滿關(guān)節(jié)腔〔4-5〕。

1.2.2研究組 行團隊式授權(quán)教育。成立團隊授權(quán)教育小組對患者進行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病知識宣教，共計課程6次，90 min/次，患者住院期間2 w進行1次授課，共計4次，出院后患者回門診復查時接受2次授課〔6〕。

1.2.2.1表達感情 構(gòu)建融洽的授課氣氛提出相關(guān)問題，例如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)康復護理中存在哪些問題？患者根據(jù)問題進行討論，小組成員認真傾聽，并支持與鼓勵患者進行宣泄，并通過患者宣泄判斷是否心理有倒退、回避及否認，并幫助患者逐漸擔負其自我管理的相關(guān)責任〔7〕。

1.2.2.2明確問題 患者針對 “膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)康復護理中存在哪些難點問題？”展開討論，團隊式授權(quán)教育小組通過小組討論方式為患者講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疾病基礎知識、康復護理要點問題等，讓患者明確自己實施疾病自我管理時存在的問題〔8〕。

1.2.2.3指導患者分析相關(guān)問題 鼓勵患者積極參與討論，并找出問題發(fā)生原因。團隊式授權(quán)教育小組引導患者就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)康復護理難點問題開展討論，并總結(jié)疾病自我管理經(jīng)驗，而且要給予患者相關(guān)建議或意見，但不要求患者完全遵從〔9〕。

1.2.2.4制定目標 幫助患者找出問題答案并制定護理目標，每一節(jié)結(jié)束階段，小組同患者共同制定康復鍛煉計劃?；颊吒鶕?jù)自身實際情況及存在的問題，制定有個性的短期與長期疾病管理目標，并主動說出自己準備如何完成目標〔10〕。

1.2.2.5小組成員評價目標計劃 同患者評價目標完成計劃，每次開課前同患者評價上一節(jié)課中患者自己制定目標的完成情況。鼓勵患者間進行討論交流，以促進其積極思考，分析失敗原因，并將成功經(jīng)驗在組內(nèi)共同分享。同時了解患者出院后自我管理情況，糾正其錯誤方式，叮囑患者養(yǎng)成健康科學的生活方式與康復運動習慣〔11〕。

1.3 觀察指標

1.3.1自我管理能力 對比兩組自我管理能力，借助奧馬哈系統(tǒng)對兩組認知狀態(tài)、行為狀態(tài)及態(tài)度三個維度進行評價，總分120分，單維度1～40分，評分越高證明狀況越好。

1.3.2疼痛情況 護理前與護理7 d、14 d借助疼痛數(shù)字評分法(NRS)對兩組疼痛情況進行評價，該量表滿分10分，10分為劇痛，7～9分重度疼痛(嚴重影響睡眠)；4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)；1～3分為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；0分為無疼痛。

1.3.3護理優(yōu)良率 對比兩組護理優(yōu)良率，從兩組膝關(guān)節(jié)恢復情況進行評價，借助科室自擬健康問卷對兩組患者膝關(guān)節(jié)能力進行調(diào)查對比。臨床各項癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)能力恢復正常為優(yōu)秀；臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復為良好；臨床癥狀未見任何減輕，膝關(guān)節(jié)功能未恢復，病情甚至加重為無效。(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%=有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力對比

研究組認知狀態(tài)、行為狀態(tài)及態(tài)度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理能力對比(分，

2.2 兩組疼痛情況對比

護理前兩組疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組護理7d、護理14d時疼痛情況均輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛情況對比(分，

2.3 兩組護理優(yōu)良率對比

研究組護理優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理優(yōu)良率對比〔n(%)〕

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上還被稱為增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)疾病等，多發(fā)生在長期從事體力勞動的中老人，骨關(guān)節(jié)長時間受到摩擦與勞損，關(guān)節(jié)軟骨則會變薄、退化，情況嚴重則會消失，雙膝關(guān)節(jié)可同時發(fā)病，也可是單膝關(guān)節(jié)發(fā)病，對患者膝關(guān)節(jié)肢體功能會造成嚴重影響。因為該疾病的治療周期時間較長而且會反復性發(fā)作，除科學有效的治療外，還要給予患者系統(tǒng)全面的護理干預，以保證治療效果理想〔12〕。

3.1 團隊式授權(quán)教育可有效提高患者自我管理能力

團隊式授權(quán)教育作為新型教育模式的一種，可有效提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力，幫助患者改正錯誤行為，繼而取得理想教育效果。本研究證實，將團隊式授權(quán)教育作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理的理論基礎，可有效提升其自我管理能力。分析認為，團隊式授權(quán)教育能夠有效節(jié)省教育成本與時間，患者不僅僅能夠接受教育支持，還能向團隊中其他成員提供自己成功經(jīng)驗，并從團隊中得到充分的心理支持。單梁艷〔12〕對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行健康教育護理干預，患者自我管理能力得到顯著提升，與本次研究結(jié)果所一致。

3.2 團隊式授權(quán)教育可有效減輕患者疼痛

本研究證實，團隊式授權(quán)教育在減輕患者疼痛方面效果理想。團隊式授權(quán)健康教育實現(xiàn)了單獨使用藥物治療、常規(guī)護理宣教所無法完成的干預目標，通過對患者身心實施系統(tǒng)全面教育，其依從性得到提高，患者能夠主動配合治療與護理工作地展開。李蕊〔13〕研究顯示，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行健康教育護理干預。可有效減輕患者疼痛，與本次研究結(jié)果所一致。

3.3 團隊式授權(quán)教育可有增強治療效果

本研究證實，根據(jù)患者身體狀態(tài)及疾病情況的不同，有靶向性實施健康教育，并隨時對教育效果進行評估，利于治療方案的隨時調(diào)整，治療效果隨之提升。本次研究結(jié)果與張燁〔14〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療期間應用團隊式授權(quán)教育，可有效提高患者自我管理能力，減輕疼痛，護理效果理想。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突