羅秀銘 彭莉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因是患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變而引起的膝關(guān)節(jié)增生、疼痛及腫脹等相關(guān)癥狀〔1〕。對膝關(guān)節(jié)功能會造成嚴(yán)重?fù)p壞，病情危重時，患者膝關(guān)節(jié)會喪失相關(guān)功能及繼續(xù)退化。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療期間，系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)具有重要的作用及意義〔2〕。有研究顯示，授權(quán)教育在團(tuán)隊教育中效果較好〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例研究對象均為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院在2018年度收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照所行護(hù)理方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，入院接受治療；②了解研究內(nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力存在障礙，不能正常交流；②血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；③治療依從性較差者。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理，患者入院后護(hù)士給予其常規(guī)物理康復(fù)治療，如指導(dǎo)患者選擇仰臥體位、進(jìn)行伸屈膝端、使用藥物治療等。患者皮膚常規(guī)消毒處理后，使用注射器(型號：5 ml)刺入患者關(guān)節(jié)腔中抽吸積液，抽液完畢給予患者勻速注射玻璃酸鈉(每支3 ml)，注射完畢后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)慢慢進(jìn)行活動，以保證關(guān)節(jié)腔中藥物可以充滿關(guān)節(jié)腔〔4-5〕。

1.2.2研究組 行團(tuán)隊式授權(quán)教育。成立團(tuán)隊授權(quán)教育小組對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病知識宣教，共計課程6次，90 min/次，患者住院期間2 w進(jìn)行1次授課，共計4次，出院后患者回門診復(fù)查時接受2次授課〔6〕。

1.2.2.1表達(dá)感情 構(gòu)建融洽的授課氣氛提出相關(guān)問題，例如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理中存在哪些問題？患者根據(jù)問題進(jìn)行討論，小組成員認(rèn)真傾聽，并支持與鼓勵患者進(jìn)行宣泄，并通過患者宣泄判斷是否心理有倒退、回避及否認(rèn)，并幫助患者逐漸擔(dān)負(fù)其自我管理的相關(guān)責(zé)任〔7〕。

1.2.2.2明確問題 患者針對 “膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理中存在哪些難點(diǎn)問題？”展開討論，團(tuán)隊式授權(quán)教育小組通過小組討論方式為患者講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疾病基礎(chǔ)知識、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)問題等，讓患者明確自己實(shí)施疾病自我管理時存在的問題〔8〕。

1.2.2.3指導(dǎo)患者分析相關(guān)問題 鼓勵患者積極參與討論，并找出問題發(fā)生原因。團(tuán)隊式授權(quán)教育小組引導(dǎo)患者就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理難點(diǎn)問題開展討論，并總結(jié)疾病自我管理經(jīng)驗，而且要給予患者相關(guān)建議或意見，但不要求患者完全遵從〔9〕。

1.2.2.4制定目標(biāo) 幫助患者找出問題答案并制定護(hù)理目標(biāo)，每一節(jié)結(jié)束階段，小組同患者共同制定康復(fù)鍛煉計劃?；颊吒鶕?jù)自身實(shí)際情況及存在的問題，制定有個性的短期與長期疾病管理目標(biāo)，并主動說出自己準(zhǔn)備如何完成目標(biāo)〔10〕。

1.2.2.5小組成員評價目標(biāo)計劃 同患者評價目標(biāo)完成計劃，每次開課前同患者評價上一節(jié)課中患者自己制定目標(biāo)的完成情況。鼓勵患者間進(jìn)行討論交流，以促進(jìn)其積極思考，分析失敗原因，并將成功經(jīng)驗在組內(nèi)共同分享。同時了解患者出院后自我管理情況，糾正其錯誤方式，叮囑患者養(yǎng)成健康科學(xué)的生活方式與康復(fù)運(yùn)動習(xí)慣〔11〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我管理能力 對比兩組自我管理能力，借助奧馬哈系統(tǒng)對兩組認(rèn)知狀態(tài)、行為狀態(tài)及態(tài)度三個維度進(jìn)行評價，總分120分，單維度1～40分，評分越高證明狀況越好。

1.3.2疼痛情況 護(hù)理前與護(hù)理7 d、14 d借助疼痛數(shù)字評分法(NRS)對兩組疼痛情況進(jìn)行評價，該量表滿分10分，10分為劇痛，7～9分重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)；4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)；1～3分為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；0分為無疼痛。

1.3.3護(hù)理優(yōu)良率 對比兩組護(hù)理優(yōu)良率，從兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評價，借助科室自擬健康問卷對兩組患者膝關(guān)節(jié)能力進(jìn)行調(diào)查對比。臨床各項癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)能力恢復(fù)正常為優(yōu)秀；臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為良好；臨床癥狀未見任何減輕，膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，病情甚至加重為無效。(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%=有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力對比

研究組認(rèn)知狀態(tài)、行為狀態(tài)及態(tài)度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理能力對比(分，

2.2 兩組疼痛情況對比

護(hù)理前兩組疼痛情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組護(hù)理7d、護(hù)理14d時疼痛情況均輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛情況對比(分，

2.3 兩組護(hù)理優(yōu)良率對比

研究組護(hù)理優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理優(yōu)良率對比〔n(%)〕

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上還被稱為增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)疾病等，多發(fā)生在長期從事體力勞動的中老人，骨關(guān)節(jié)長時間受到摩擦與勞損，關(guān)節(jié)軟骨則會變薄、退化，情況嚴(yán)重則會消失，雙膝關(guān)節(jié)可同時發(fā)病，也可是單膝關(guān)節(jié)發(fā)病，對患者膝關(guān)節(jié)肢體功能會造成嚴(yán)重影響。因為該疾病的治療周期時間較長而且會反復(fù)性發(fā)作，除科學(xué)有效的治療外，還要給予患者系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果理想〔12〕。

3.1 團(tuán)隊式授權(quán)教育可有效提高患者自我管理能力

團(tuán)隊式授權(quán)教育作為新型教育模式的一種，可有效提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力，幫助患者改正錯誤行為，繼而取得理想教育效果。本研究證實(shí)，將團(tuán)隊式授權(quán)教育作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理的理論基礎(chǔ)，可有效提升其自我管理能力。分析認(rèn)為，團(tuán)隊式授權(quán)教育能夠有效節(jié)省教育成本與時間，患者不僅僅能夠接受教育支持，還能向團(tuán)隊中其他成員提供自己成功經(jīng)驗，并從團(tuán)隊中得到充分的心理支持。單梁艷〔12〕對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行健康教育護(hù)理干預(yù)，患者自我管理能力得到顯著提升，與本次研究結(jié)果所一致。

3.2 團(tuán)隊式授權(quán)教育可有效減輕患者疼痛

本研究證實(shí)，團(tuán)隊式授權(quán)教育在減輕患者疼痛方面效果理想。團(tuán)隊式授權(quán)健康教育實(shí)現(xiàn)了單獨(dú)使用藥物治療、常規(guī)護(hù)理宣教所無法完成的干預(yù)目標(biāo)，通過對患者身心實(shí)施系統(tǒng)全面教育，其依從性得到提高，患者能夠主動配合治療與護(hù)理工作地展開。李蕊〔13〕研究顯示，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行健康教育護(hù)理干預(yù)。可有效減輕患者疼痛，與本次研究結(jié)果所一致。

3.3 團(tuán)隊式授權(quán)教育可有增強(qiáng)治療效果

本研究證實(shí)，根據(jù)患者身體狀態(tài)及疾病情況的不同，有靶向性實(shí)施健康教育，并隨時對教育效果進(jìn)行評估，利于治療方案的隨時調(diào)整，治療效果隨之提升。本次研究結(jié)果與張燁〔14〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療期間應(yīng)用團(tuán)隊式授權(quán)教育，可有效提高患者自我管理能力，減輕疼痛，護(hù)理效果理想。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突