陶新華 王利

〔關(guān)鍵詞〕危機干預(yù);個案解讀;疑難問題

心理創(chuàng)傷會對人的一生造成影響，如果沒有及時予以處理，就可能在某個時候忽然爆發(fā)，引起的其他問題，如抑郁癥、人格障礙等。心理創(chuàng)傷是每個人在成長歷程中都可能遇到的，它造成了自我心理傷害，在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時個體會感到恐懼、痛苦、羞愧、絕望、無助、麻木等，影響當(dāng)事人的社會功能、心理健康或身體健康，使其在之后的生活中遇到類似的事件或壓力時形成“扳機”，重新體驗到這種創(chuàng)傷感受而備受折磨。本文中的案例就是因為中學(xué)期間的創(chuàng)傷導(dǎo)致在大學(xué)爆發(fā)嚴(yán)重心理問題的典型。

案例：來訪者小B，女，21歲，大學(xué)四年級在讀，考研和找工作的壓力使其抑郁癥發(fā)作，認(rèn)為活著沒意思，先是覺得“我絕對活不過40歲”，之后覺得“我絕對活不過30歲，我不能在大學(xué)自殺，這樣對不起我的大學(xué)老師和同學(xué)，他們對我太好了?！痹诎嗉壣锨榫w表現(xiàn)異常，不愿見人，多噩夢、多哭泣、失眠，整夜不能睡覺。她夜間噩夢很多，在夢中哭泣、囈語。同學(xué)及輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)小B情況不佳后，立即聯(lián)系了咨詢師，讓小B接受咨詢。她的母親是某單位的高級經(jīng)濟師，父親是某單位的后勤管理人員。

據(jù)小B陳述，她主要經(jīng)歷了兩個重大創(chuàng)傷事件。一是初中開始，小B發(fā)現(xiàn)爸爸“賭錢”——把家里的錢都拿去買彩票，甚至連她的壓歲錢也不放過。爸爸的行為造成家庭經(jīng)濟發(fā)生了嚴(yán)重危機，父母也因此多次吵架，奶奶也很焦慮，經(jīng)常在小B面前抱怨爸爸“不學(xué)好”。小B很擔(dān)心父母會離婚，勸阻爸爸別再買彩票了，而爸爸每次答應(yīng)完小B，轉(zhuǎn)身就又去買彩票了。小B是個細(xì)心的孩子，爸爸言行不一，她看得很清楚。但是她不敢告訴媽媽，年幼的小B因此獨自承擔(dān)了巨大的壓力，在恐懼中度過了初中時光。

二是在高二時有一位男生主動向其示好，她也很高興，但是其班主任察覺到后立馬對這種“早戀”行為采取了極端的教育措施。班主任在全班面前批評小B，并告知了雙方家長，禁止那位男生與她交往，還要求所有的同學(xué)遠(yuǎn)離她、孤立她。家長的不理解和老師的極端行為讓小B大為受傷。

接著，小B出現(xiàn)了類似進食障礙的情況，表現(xiàn)為食欲降低、吃不下飯，體重急劇下降，內(nèi)分泌失調(diào)。那時父親買彩票的行為還沒有停止。高二那年，父親患禽流感住院，進入危重病房，母親陪同照顧，無暇顧及小B。小B一人應(yīng)對生活和學(xué)習(xí)，經(jīng)過努力以較好的成績考取大學(xué)。小B以為進入大學(xué)后一切都會越來越好，結(jié)果到了大學(xué)四年級雖然自己想考研，但父母強迫她去找工作，考編（有編制的教師崗位）、考公（報考公務(wù)員），壓力重重下她徹底崩潰，患上了抑郁癥。

開始咨詢后，小B與咨詢師和精神科醫(yī)生配合默契，主動探索問題，咨詢和治療進展順利，每次咨詢之后都有顯著進步。

小B大四時嚴(yán)重抑郁，一邊服藥治療，一邊接受咨詢。對此，她自己的解釋是，她從初中開始到現(xiàn)在，一直活在恐懼與孤獨之中，“我的問題主要是被我父母給嚇壞了”。她喜歡并且很擅長繪畫，因此咨詢師采用了繪畫療法。圖1是她的自由畫，她說：“這代表了最近幾年的我，這是經(jīng)常在我夢中出現(xiàn)的流血的女孩?！眻D2是咨詢師讓她畫的眾多噩夢之一，是一個蜘蛛女。

青少年在成長發(fā)展的不同階段中各有特點，而每個個體也有其獨特之處。家長管教子女時應(yīng)充分了解這些特點，而不是一味盲目地采取命令式教導(dǎo)的方式。

小B初中時期體驗到的家庭動力錯綜復(fù)雜、缺乏安全感，讓她受到傷害。父親的“買彩票的賭錢”行為擾亂了家庭的和諧，父母吵架、經(jīng)濟危機和奶奶的抱怨，讓正處于青春期、自身有許多危機矛盾需要面對的小B充滿擔(dān)憂和恐懼。在這個家庭中，母親是家庭穩(wěn)固的支柱，承擔(dān)著更多的家庭生計和管教子女的責(zé)任。小B在這個家庭中一度成為父親秘密的保守者，左右為難。在一定程度上，小B自覺地承擔(dān)起替母親看管父親的責(zé)任。她承受著來自家庭和學(xué)校的雙重壓力，致使其能量消耗，出現(xiàn)多噩夢和失眠。

在高中階段的“早戀”事件，是其在該發(fā)展階段的正常事件，而小B遭受了老師的極端對待，父母非但不予以理解和保護，反而作為老師的“幫兇”，讓孩子在家庭、學(xué)校和社會的多方壓力下孤立無援，在最需要理解和幫助的時候成了“孤島”?？忌洗髮W(xué)后，由于專業(yè)選擇與父母意見不一致，父母又以不好找工作為由否定了小B的興趣和特長——美術(shù)，選擇了他們認(rèn)為合適的專業(yè)，小B的自由發(fā)展再一次被干涉。大四臨近畢業(yè)，父母再次向女兒施加壓力，要她加油找工作。父母的控制直接導(dǎo)致小B崩潰——抑郁癥爆發(fā)，有了強烈的自殺動機。父母被咨詢師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)請到學(xué)校時，才后悔不已。

針對以上問題，心理咨詢采取了以下三個步驟。

第一階段，緩解情緒，調(diào)節(jié)認(rèn)知，提升能量，戰(zhàn)勝抑郁。

第二階段，完善自我，重拾初心，“挑戰(zhàn)”父母。

第三階段，找回自我感覺和節(jié)律，向著理想自由成長。

經(jīng)過12次、三個月的咨詢，初步達成了咨詢目標(biāo)。

第一，首要目標(biāo)是識別、化解危機，理解并緩解情緒，恢復(fù)精神，戰(zhàn)勝抑郁。

小B剛開始接受咨詢時，經(jīng)常在宿舍宣稱自己“活不過30歲”，咨詢師對其進行了危機評估和處理，對她的這種信念進行了挑戰(zhàn)，首先發(fā)現(xiàn)了她的創(chuàng)傷問題，初中時期安全感缺失，擔(dān)心爸媽離婚，高中時期遭受不恰當(dāng)?shù)墓芙谭椒?，深感屈辱，心受重傷。她對“活不過30歲”的理解，一是自己必死，人生沒有意義;二是大學(xué)老師和同學(xué)對她很好，不能給大家添麻煩，要堅持到30歲。這反映了她品德很好，只是自己越來越難以忍受痛苦與煩惱。小B的優(yōu)秀品德是她戰(zhàn)勝心理疾病的重要資源。當(dāng)咨詢師與她共同面對、理解她支持她的時候，她的痛苦得到紓解，抑郁開始消退。隨后雙方就如何化解小B的創(chuàng)傷問題進行了討論，在咨詢師不斷的資源挖掘和關(guān)懷下，小A逐漸積攢了足夠的能量。

小B最大的痛苦是在高二班主任對她采取極端措施時媽媽不理解不支持，反而幫助老師打壓自己。班主任在全班同學(xué)面前批評小B，說她寡廉鮮恥，缺乏道德約束力，說她青春期躁動，將來一定不是一個好人等，讓全班同學(xué)不要與之交往（該老師濫用教育權(quán)限，虐待學(xué)生，侵犯學(xué)生基本人權(quán)，是違法行為），并告知家長配合教育。結(jié)果媽媽聽說之后也大為惱怒，接小B回家途中對她說：“你怎么這么不聽話，你怎么可以這樣丟人，我和你一起跳樓吧?！眿寢屧诼放缘暮舆呁Ｏ码娖寇噷π說：“我們一起跳到河里去吧?！?小B嚇壞了，大哭。在咨詢過程中，小B多次提到這個場景，每次都抽泣難耐，淚流不止。作為教師和家長，都沒有權(quán)力這樣傷害孩子，無論哪個國家的法律都不允許這樣的教育行為，這其實沒有任何教育成分，只有傷害。

第二，家庭成員之間需要信任與尊重，而信任是建立在坦誠和平等的基礎(chǔ)之上的。

在第十次咨詢的時候，經(jīng)過商量，小B的父母被邀請至咨詢室，首先針對家庭內(nèi)部矛盾，過往的家庭問題順勢被攤開討論，小B過往保守的所謂“秘密”也被公開，父親就過往犯下的錯誤進行了懺悔。因為前面九次的咨詢提升了小B的能量，在此過程中，小B的感受和想法得以真實表達和釋放。

小B談到激動處責(zé)問母親：“你知道嗎？在我最絕望的時候，那個男生來對我說了一句什么話？”

媽媽說：“我不知道?！?/p>

“你們都不知道。他說：‘你要好好活下去。那個時候在這個世界上只有他擔(dān)心我活不下去。媽媽你為什么還要說和我一起跳樓？和我一起跳到河里去？我真的好害怕呀，直到今天我想起來仍然非常害怕。我到了高二了，有一個男生喜歡我，我哪里錯了呢？我們并沒有談戀愛呀，就是談了又有多大的錯呢？媽媽你居然要和我一起結(jié)束生命？那位老師我是一輩子沒法原諒她的，做老師的怎么可以這樣呢？我以后也許要當(dāng)老師，但是絕不會成為那樣的老師?！?/p>

小B也責(zé)問爸爸：“你為什么總是要去買彩票？你為什么總是當(dāng)我的面表示不再買了，但是轉(zhuǎn)身就去了賣彩票的小賣部？我每次都看見了，因為我遠(yuǎn)遠(yuǎn)地跟在你后面，你總是當(dāng)面一套背后一套，你像個爸爸嗎？”

經(jīng)過討論，雙方分享了在此事件中的感受和想法，父母更加明確地認(rèn)識到自己的錯誤，向女兒道了歉，并表示以后一定各自承擔(dān)自己的責(zé)任，減輕小B對父母的擔(dān)心，尤其是對爸爸的擔(dān)心，表示會信任和尊重自己的女兒。一家三口逐漸和解，小B也對父母表示了理解。

最后小B對父母說：“你們可以對我的未來有希望有要求?！钡藭r父母不敢提任何要求，只是說：“你按照自己的想法好好生活，我們就很滿意。”

第三，告別痛苦，走向成長，重構(gòu)高能量的自我。

在最后一次咨詢中，小B談到未來計劃時表示決定先經(jīng)濟獨立，然后再做自己喜歡的事情。對于生命，小B也表示會順其自然。最后，以小B一幅生機勃勃的風(fēng)景構(gòu)成畫（圖4）結(jié)束了此次咨詢。

整個咨詢過程中，通過小B敘述的夢境情況也能發(fā)現(xiàn)她的癥狀在逐步緩解，她一共陳述了八個噩夢場景，圖1、圖2是她印象深刻的噩夢的描繪。咨詢初期描述中噩夢的血腥感和恐懼感較強，之后逐漸減弱和消失。第11次咨詢的時候，她說夢見了一個愉快的場景，獨自一人在鄉(xiāng)下的房子前面，坐在躺椅上曬太陽，感覺很好。這是很多年來難得的一次體驗，她自己感到新奇。咨詢師肯定了她，并表示任何轉(zhuǎn)變都需要有一定的過程，建議小B先按照自己的思路發(fā)展好自己。

兩幅“風(fēng)景構(gòu)成法”圖3和圖4的前后比較，以及她用了許多課余時間畫的自畫像——獅子頭像（圖5），反映出她自我康復(fù)效果良好。她說：“我喜歡獅子，它在草原上很強大，而我內(nèi)在的自我比它還強大?！?/p>

這期間她參加了12月份的考研，自己清楚這次肯定考不上，“因為患病而沒法好好復(fù)習(xí)，如果認(rèn)真復(fù)習(xí)了，考取是沒有問題的?！彼S后決定不再考自己現(xiàn)在大學(xué)本科專業(yè)的碩士，要跨專業(yè)考美術(shù)方面的碩士，“也許去考一個藝術(shù)史方面的研究生”，因為搞藝術(shù)研究是她從小的夢想。明確當(dāng)前的目標(biāo)——先考編，工作后先學(xué)幾年美術(shù)設(shè)計，然后轉(zhuǎn)行。

通過對小B的咨詢，咨詢師認(rèn)識到，健全的自我社會功能和優(yōu)良的品德，是來訪者戰(zhàn)勝各種心理問題、人生困境乃至疾病的最重要的資源，而咨詢師的理解、支持和陪伴具有很重要的療愈效果。

作者簡介：陶新華，博士，副教授，臨床心理學(xué)碩士生導(dǎo)師， 中國心理學(xué)會首批注冊心理督導(dǎo)師，蘇州大學(xué)蘇南地區(qū)大學(xué)生心理健康教育研究中心專職咨詢師、督導(dǎo)。國本家庭教育研究中心新家庭教育研究院副院長（北京市），中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨床心理咨詢與治療專業(yè)委員會理事，中國心理衛(wèi)生協(xié)會團體心理咨詢與治療專業(yè)委員會常務(wù)委員（表達藝術(shù)心理治療學(xué)組組長），中國心理衛(wèi)生協(xié)會家庭治療專業(yè)委員會理事，中國表達藝術(shù)治療國際學(xué)術(shù)研討會主要創(chuàng)辦人之一，江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事，蘇州市心理衛(wèi)生協(xié)會理事長，蘇州新教育心理培訓(xùn)學(xué)校校長，日本宇部創(chuàng)新大學(xué)臨床心理學(xué)客座教授。

王利，蘇州大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)碩士研究生。

編輯/劉 芳 終校/于 洪