柳倩 高雋泓

近年來，為關(guān)注兒童健康、切實加強(qiáng)兒童青少年的肥胖預(yù)防工作，教育部等六部門聯(lián)合制定發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》指出，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著提高，兒童膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了深刻變化，超重和肥胖率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，成為威脅兒童身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。需要重視的是，肥胖不再是城市兒童的“專利”，鄉(xiāng)村兒童的超重和肥胖檢出率也增長迅猛。這些兒童往往軀體自信較低，容易出現(xiàn)社會適應(yīng)障礙和行為障礙，成年后患上心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征和腫瘤的風(fēng)險較高?；卩l(xiāng)村兒童生存環(huán)境的復(fù)雜性和特殊性，其體質(zhì)問題更需要引起社會的關(guān)注。

研究者在對全國普查性的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村兒童的肥胖檢出率雖然低于城市，但增幅較高、發(fā)展較快。季成葉等學(xué)者提出，1995年前后城鄉(xiāng)兒童的超重檢出率開始出現(xiàn)大幅增長，2000年左右多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)的超重和肥胖兒童大量增加，2005年以后鄉(xiāng)村兒童超重及肥胖率全面上升，在鄉(xiāng)村兒童營養(yǎng)不良及低體重檢出率并沒有出現(xiàn)明顯下降的情況下，形成了“雙峰現(xiàn)象”。研究和分析鄉(xiāng)村兒童超重及肥胖現(xiàn)狀、體質(zhì)下降的原因等問題十分必要。

首先，鄉(xiāng)村兒童教養(yǎng)方式存在偏差。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，越來越多的鄉(xiāng)村勞動力向城市輸入，導(dǎo)致鄉(xiāng)村留守兒童和城市隨遷兒童數(shù)量激增。大量針對留守兒童超重及肥胖現(xiàn)狀的研究表明，鄉(xiāng)村地區(qū)的營養(yǎng)教育工作相對落后，主要養(yǎng)育人營養(yǎng)知識匱乏、家庭飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、育兒方式和喂養(yǎng)方式錯誤，是導(dǎo)致鄉(xiāng)村“小胖墩”增加的主要原因。例如，糖分和油炸食品攝入過度、使用電子產(chǎn)品時間過長、睡眠不足等不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，都在一定程度上造成了鄉(xiāng)村留守兒童的超重及肥胖現(xiàn)象。另外，主要帶養(yǎng)人和教養(yǎng)模式也是影響因素之一，帶養(yǎng)人類型為其他人的留守兒童超重肥胖率高達(dá)29.8%，遠(yuǎn)高于父母帶養(yǎng)的兒童。受父母外出打工的影響，部分鄉(xiāng)村兒童無法獲得政府統(tǒng)一的管理和教育，散居也成為鄉(xiāng)村兒童超重和肥胖的獨立影響因素。

其次，鄉(xiāng)村兒童健康教育薄弱，保健老師嚴(yán)重缺位。鄉(xiāng)村學(xué)校及幼兒園的健康教育環(huán)節(jié)薄弱，導(dǎo)致鄉(xiāng)村兒童營養(yǎng)健康知識匱乏。大部分鄉(xiāng)村兒童不知道什么食物蛋白質(zhì)豐富，一些孩子拿雞蛋去小賣部換零食。很多家長由于健康知識缺乏，也未限制兒童攝入不健康食品，導(dǎo)致了超重和肥胖的發(fā)生。有研究數(shù)據(jù)顯示，城市兒童對于和肥胖相關(guān)的慢性病的知曉率顯著高于鄉(xiāng)村兒童，城市幼兒園的健康教育課時也顯著高于鄉(xiāng)村，這都反映出鄉(xiāng)村兒童健康教育的疏漏。此外，鄉(xiāng)村幼兒園及中小學(xué)的衛(wèi)生保健老師配備嚴(yán)重不足，專職校醫(yī)更是鳳毛麟角。專職校醫(yī)承擔(dān)著日常監(jiān)督、管理兒童健康狀況的重任，其缺位導(dǎo)致鄉(xiāng)村在園和在校兒童的健康狀況無法得到及時評估及干預(yù)。根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求，鄉(xiāng)村中心小學(xué)和普通中學(xué)的衛(wèi)生室應(yīng)按學(xué)生人數(shù)600：1的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員。而實際調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)在專職校醫(yī)配備率上差異顯著，鄉(xiāng)村校醫(yī)配備合格率為1.12%，專職校醫(yī)配備比例平均值為1155：1。

最后，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，過度關(guān)注飲食及營養(yǎng)?！懊褚允碁樘臁?，中國人自古以來對飲食要求較高，而且隨著人們生活水平的極大改善，很多鄉(xiāng)村摘掉了貧困的“帽子”，飲食條件也得到了提高。原先貧困的家庭開始對兒童進(jìn)行補(bǔ)償性的喂食，加之傳統(tǒng)觀念中兒童“白白胖胖”的可愛形象深入人心，錯誤、過度的喂養(yǎng)方式最終導(dǎo)致鄉(xiāng)村兒童的超重和肥胖。

冰凍三尺非一日之寒，“小胖墩”問題的破解之策，也需要理清思路，協(xié)同推進(jìn)。針對鄉(xiāng)村兒童營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩的“雙峰現(xiàn)象”，要調(diào)整、細(xì)化幼兒營養(yǎng)政策。為改善鄉(xiāng)村兒童低出生體重及營養(yǎng)不良的問題，政府曾出臺一系列營養(yǎng)補(bǔ)助政策，提供補(bǔ)償性的營養(yǎng)餐或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。例如，為中西部集中連片特殊困難地區(qū)的鄉(xiāng)村義務(wù)教育學(xué)生每人每日補(bǔ)助4元，向在校中小學(xué)生提供飲用奶等。當(dāng)下，面對鄉(xiāng)村兒童同時存在的“雙峰現(xiàn)象”，亟須針對不同人群分別研究制定適合的營養(yǎng)政策，避免因政策無法精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)而加劇兒童肥胖現(xiàn)象。

為改善鄉(xiāng)村兒童的體能，應(yīng)樹立“將健康融入所有政策”的觀念。“將健康融入所有政策”是世界衛(wèi)生組織提出并倡導(dǎo)的理念，其應(yīng)用在我國鄉(xiāng)村兒童體能改善中，需要衛(wèi)生部門開展跨部門活動，與其他部門合作，共同制定政策、實施干預(yù)。體育和住建部門要提供健身場所與充足的器材;環(huán)保和工業(yè)部門要下大力氣打好藍(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn);農(nóng)業(yè)和市場監(jiān)管部門要抓好食品安全，還要將幼兒運動與新農(nóng)村建設(shè)、村民健康項目相結(jié)合。當(dāng)整個社會及各部門建立起統(tǒng)一的健康價值觀，用政策手段形成合力，才能推動“將健康融入所有政策”的落實，最終改善鄉(xiāng)村兒童的體能狀況。

建立一站式兒童保健服務(wù)模式，將營養(yǎng)服務(wù)、營養(yǎng)教育、體質(zhì)改善融入計劃免疫項目。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，兒童保健服務(wù)由四病防治向計劃免疫、營養(yǎng)指導(dǎo)、定期體檢等預(yù)防控制醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，旨在促進(jìn)兒童健康，關(guān)注兒童保健。在我國基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中，存在兒童營養(yǎng)保健資源利用率較低、計劃免疫工作較成熟的狀況?？梢赃\用一站式兒童保健服務(wù)模式，利用相對成熟的計劃免疫相關(guān)環(huán)境，促進(jìn)鄉(xiāng)村兒童營養(yǎng)服務(wù)、營養(yǎng)教育、體質(zhì)改善項目的開展，解決鄉(xiāng)村兒童體能改善問題，提高兒童保健管理率，提高家長對鄉(xiāng)村兒童保健管理的信任度和滿意度，幫助家長更多地了解提升兒童體質(zhì)的方法。

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園為平臺，開展適合家園進(jìn)行的活動。世界衛(wèi)生組織提出，兒童每天要進(jìn)行60分鐘的中高強(qiáng)度活動?？梢砸脏l(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園為輻射平臺，開展適合幼兒園和家庭共同進(jìn)行的活動。在幼兒園，將家務(wù)勞動與勞動教育、園藝活動等結(jié)合;倡導(dǎo)兒童綠色出行，開展體育鍛煉。在創(chuàng)設(shè)環(huán)境、布置器械時，注意豐富性，思考“成人—兒童—環(huán)境器械”之間的關(guān)系，讓鄉(xiāng)村兒童的體育活動更有效地開展。幼兒園可以向家庭宣傳運動與游戲的價值，提供家庭中兒童能夠與祖父母開展的、簡單易學(xué)的運動游戲和身體活動。

（作者單位：華東師范大學(xué)教育學(xué)部學(xué)前教育學(xué)系）

責(zé)任編輯：張妍琳