耿瑞

摘要：目的：以老年性白內(nèi)障患者為對(duì)象，比較兩種不同治療模式的效果。方法：2020年1月～2021年3月選取在本院確診治療的老年性白內(nèi)障患者90例進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組應(yīng)用超聲乳化治療，對(duì)照組應(yīng)用小切口非超聲乳化治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)前、手術(shù)后7d、手術(shù)后30d、手術(shù)后90d的視力水平與對(duì)照組比較無差異（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)后7d、手術(shù)后30d、手術(shù)后90d的散光度低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率6.67%小于對(duì)照組24.44%（P<0.05）。結(jié)論：老年性白內(nèi)障采用超聲乳化手術(shù)治療，視力水平改善較好，散光度下降更好，術(shù)后并發(fā)癥率更小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障;超聲乳化;小切口非超聲乳化;視力水平;散光度;術(shù)后并發(fā)癥率

白內(nèi)障是常見眼部疾病，眼內(nèi)晶狀體渾濁是主要病理變化，但會(huì)對(duì)視力水平造成嚴(yán)重影響[1-2]。若不能早期識(shí)別、診斷白內(nèi)障，任由疾病發(fā)展，可導(dǎo)致患者殘疾[3]。臨床認(rèn)為，機(jī)體老化、局部營養(yǎng)障礙、遺傳因素、外傷因素、免疫及代謝以及輻射因素等，均可導(dǎo)致人體晶狀體代謝紊亂，誘發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致晶狀體渾濁[4]。若晶狀體的渾濁度比較輕微，且不對(duì)視力水平造成影響，則不建議進(jìn)行手術(shù)治療。若患者的晶狀體渾濁度明顯，且對(duì)視力水平造成明顯影響，并且妨礙患者正常生活，則建議早期手術(shù)改善病情，改善視功能水平。超聲乳化、小切口非超聲乳化均是臨床常用白內(nèi)障手術(shù)方法，具有不同的手術(shù)效果。本文以2021.1-2021.3收治的老年性白內(nèi)障患者為對(duì)象，探討分析不同手術(shù)的實(shí)施效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年3月在本院確診、治療的老年性白內(nèi)障患者90例進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組，男性29例、女性16例;年齡區(qū)間61～80歲，均值（70.65±5.29）歲;病程范圍0.5～7年，均值（3.79±1.85）年;晶狀體核硬度，Ⅱ級(jí)有20例，Ⅲ級(jí)有17例，Ⅳ級(jí)有8例。觀察組，男性28例、女性17例;年齡區(qū)間61～79歲，均值（70.44±5.28）歲;病程范圍0.5～6.5年，均值（3.56±1.84）年;晶狀體核硬度，Ⅱ級(jí)有22例，Ⅲ級(jí)有16例，Ⅳ級(jí)有7例。上述資料對(duì)比，P>0.05，可展開對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為單眼發(fā)病，患眼視力有明顯進(jìn)行性減退，合并眩光感;（2）患者完善嚴(yán)格相關(guān)檢查，經(jīng)視網(wǎng)膜電圖等檢查確診，滿足《中國白內(nèi)障圍手術(shù)期干預(yù)防治專家共識(shí)（2021年）》[5]中的老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者均滿足手術(shù)治療指征，在本院進(jìn)行手術(shù)治療;（4）患者對(duì)研究知情，在同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證或采用其他方法治療患者;（2）存在臟器功能明顯異?；颊?（3）有既往眼部手術(shù)史患者;（4）手術(shù)依從性低下，手術(shù)配合度較差患者;（5）患者中途退出研究或未配合隨訪、術(shù)后復(fù)查患者。

1.2 方法

術(shù)前72h均為患者提供左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社能登工廠，國藥準(zhǔn)字J20100046，24.4mg：5ml）預(yù)防感染，一天滴眼4次。術(shù)前1d，醫(yī)護(hù)人員為患者修剪眼睫毛，沖洗淚道。手術(shù)前，采用妥布霉素滴眼液（開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074134，8ml：24mg）和生理鹽水充分混合后的稀釋液清洗患眼解囊膜。術(shù)前1h給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021793，5ml：托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg）滴注，持續(xù)滴注4次散瞳，滴注間隔時(shí)間是10分鐘。術(shù)前15min給予0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103352，0.4ml：2mgx2支/盒）滴注，持續(xù)滴注4次進(jìn)行角膜表面麻醉。

對(duì)照組應(yīng)用小切口非超聲乳化治療。在結(jié)膜順著角鞏膜緣十一點(diǎn)半方向剪開，分離眼結(jié)膜下相關(guān)組織，通過鞏膜隧道刀切開板層鞏膜。在距角膜緣3mm部位應(yīng)用穿刺到穿刺，進(jìn)入眼部前房，注入粘彈劑。在九點(diǎn)鐘方向制作輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊 5 mm，進(jìn)行水分呈，擴(kuò)大鞏膜隧道切口，應(yīng)用截囊針將晶狀體拔出，讓晶狀體從前房脫出。將粘彈劑注射到角膜內(nèi)皮和晶狀體核下方，應(yīng)用圈匙托住晶狀體核，將核塊取出。在囊袋內(nèi)部放入人工晶狀體，之后縫合手術(shù)切口。完成手術(shù)治療后，在結(jié)膜囊中涂抹妥布霉素地塞米松軟膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，注冊(cè)證號(hào)H20130743，妥布霉素03%，地塞米松01%，35g/支），患眼還需覆蓋眼墊。

觀察組應(yīng)用超聲乳化治療。麻醉起效后，常規(guī)鋪巾，應(yīng)用開剪器開瞼。手術(shù)刀（規(guī)格3.0mm）在是點(diǎn)鐘方向制作角鞏膜隧道切口，15°手術(shù)刀在兩點(diǎn)鐘方向制作角膜輔助切口，在前房中注射一定含量的透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊5.0-5.5mm，實(shí)施水分離、水分層。利用超聲將晶狀體核、皮質(zhì)有效吸出，haun在前房、囊袋中注入一定含量的透明質(zhì)酸鈉，通過折疊式在囊袋中置入人宮頸狀態(tài)，徹底清除透明質(zhì)酸鈉，進(jìn)行前房重建及水密切口。完成手術(shù)操作后，在結(jié)膜囊中涂抹適量囊中涂抹妥布霉素地塞米松軟膏，患眼還需覆蓋眼墊。

1.3 觀察指標(biāo)

視力水平和散光度，分別在手術(shù)前、手術(shù)后7d、手術(shù)后30d、手術(shù)后90d進(jìn)行測量，計(jì)算組內(nèi)均值。（2）術(shù)后并發(fā)癥，包含角膜水腫、鞏膜損傷、前房積血以及后囊膜破裂四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

2.1 視力水平和散光度評(píng)估

兩組患者手術(shù)前的視力水平及散光度比較，顯示無差異（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)后7d、手術(shù)后30d、手術(shù)后90d的視力水平與對(duì)照組比較，顯示無差異（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)后7d、手術(shù)后30d、手術(shù)后90d的散光度低于對(duì)照組，顯示有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估

觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有11例發(fā)生并發(fā)癥，比較術(shù)后并發(fā)癥率，觀察組小于對(duì)照組，顯示有差異（P<0.05）。見表2。

3討論

白內(nèi)障如今已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人失明 的主要原因[6]。有調(diào)查數(shù)據(jù)[7]表明，盲眼病患者中有一半以上屬于白內(nèi)障患者，其中3/4的老年性白內(nèi)障患者會(huì)發(fā)展至失明。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[8]表明，雙眼視力水平<0.3的群體達(dá)到500萬，每年增長40～120萬，多數(shù)是老年人。臨床認(rèn)為，伴隨著老年人年齡的身高，機(jī)體器官老化現(xiàn)象日益明顯，臟器新陳代謝能力日益下降，這是導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的主要原因之一[9]。早期確診并進(jìn)行有效治療，是控制病情，恢復(fù)視力水平的唯一方案。超聲乳化術(shù)以及小切口非超聲乳化術(shù)是臨床比較推崇的兩種手術(shù)方案，部分研究學(xué)者將前者作為首選治療方案，認(rèn)為超聲乳化術(shù)存在切口小及術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后散光度更輕等多種優(yōu)點(diǎn)。但超聲乳化設(shè)備比較昂貴，且手術(shù)操作更為精細(xì)，無法在基層醫(yī)院普及推廣。后者近年來在臨床廣泛應(yīng)用，可有效矯正患者的視力水平。且有研究表明，小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，患者的中央前方深度以及房角加寬等多種情況改善明顯，和超聲乳化術(shù)效果相似。本文與上述觀點(diǎn)存在一定相似，也有一定差別。本文共涉及視力水平、散光度以及術(shù)后并發(fā)癥率三項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果表明兩組各時(shí)間段的視力水平相當(dāng)，觀察組的術(shù)后散光度更低、并發(fā)癥率更小。但從基層醫(yī)院普及方面分析，小切口非超聲乳化術(shù)也是有效治療老年性白內(nèi)障的手術(shù)方案。

綜上可知，超聲乳化術(shù)、小切口非超聲乳化術(shù)均可治療老年性白內(nèi)障，臨床可結(jié)合實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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