王寧寧

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的可疑房角關(guān)閉（PACS）和原發(fā)性房角關(guān)閉（PAC）及原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）的臨床療效。方法 48例（68眼）合并白內(nèi)障的PACS和PAC及PACG患者， 均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 比較手術(shù)前后患者的視力、眼壓、前房深度變化情況。結(jié)果 48例68眼術(shù)后1眼視力無(wú)提高， 其余67眼（98.53%）視力均有不同程度提高。68眼中5眼視力<0.1， 26眼視力為0.1～0.5， 37眼視力為0.6～1.0。PAC、PACG術(shù)后6個(gè)月眼壓均較術(shù)前均顯著下降（P<0.05）；PACS、PAC、PACG術(shù)后前房深度較術(shù)前均顯著加深（P<0.01）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的PACS、PAC及PACG療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；白內(nèi)障；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.047

青光眼為臨床常見致盲性眼病， 具有較高的發(fā)病率， 其中PACG為我國(guó)最常見類型。隨著年齡的增加， 青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率明顯增加[1]。目前手術(shù)治療仍是青光眼合并白內(nèi)障的主要治療手段， 在術(shù)式的選擇上， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可取得滿意效果。為進(jìn)一步探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在不同類型患者中的應(yīng)用效果， 本研究對(duì)本院2013年收治的48例（68眼）合并白內(nèi)障的PACS和PAC及PACG患者給予了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1～12月收治的48例（68眼）合并白內(nèi)障的PACS和PAC及PACG患者作為研究對(duì)象， 年齡56～82歲， 平均年齡（64.73±7.42）歲， 其中PACS 16例（20眼）， PAC 17例（26眼）， PACG 15例（22眼）。排除眼科手術(shù)史、合并嚴(yán)重全身性疾病、嚴(yán)重精神障礙等。

1. 2 方法 術(shù)前完善視力、驗(yàn)光眼壓、眼前后節(jié)檢查、房角、超聲生物顯微鏡（UBM）檢查、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、A/B超及人工晶體度數(shù)。給予降眼壓藥物將眼壓控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)， 病情允許后行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前1 h常規(guī)散瞳， 奧布卡因表面麻醉， 作結(jié)膜下切口與鞏膜隧道切口， 粘彈劑注入前房并房角分離， 作6 mm連續(xù)環(huán)形撕囊， 超聲乳化晶狀體核后吸出皮質(zhì)， 再次注入粘彈劑， 隨后于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體， 置換粘彈劑， 形成前房， 水密封閉切口。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 視力 48例68眼術(shù)后1眼視力無(wú)提高， 其余67眼（98.53%）視力均有不同程度提高。68眼中5眼視力<0.1， 26眼視力為0.1～0.5， 37眼視力為0.6～1.0。

2. 2 眼壓 PAC、PACG患者術(shù)后6個(gè)月眼壓均較術(shù)前均顯著下降（P<0.05）。見表1。

2. 3 前房深度 PACS、PAC、PACG術(shù)后前房深度較術(shù)前均顯著加深（P<0.01）。見表2。

3 討論

原發(fā)性青光眼是由眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷升高并超過(guò)眼球耐受程度而引起眼球各部分組織及視功能損害的常見疑難眼病， 其起病迅速、進(jìn)展快、危害性大， 嚴(yán)重者可致失明。我國(guó)原發(fā)性青光眼患者以閉角型最為多見[2]。1998年ISGEO與WHO制訂了新的PACG分類標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)其病情進(jìn)展分成PACS、PAC、PACG三個(gè)階段， 將視盤改變以及視野損害作為青光眼診斷的必備條件， 這與我國(guó)傳統(tǒng)的分類差異很大。不過(guò)根據(jù)PACG病程進(jìn)行分類對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值。由于PACG以老年患者居多， 臨床多伴不同程度白內(nèi)障， 因此在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)兼顧白內(nèi)障與青光眼， 而超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是較佳的術(shù)式選擇。

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療時(shí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)， 其能明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 故對(duì)于耐受性較差的老年患者同樣適用；因手術(shù)切口小， 可防止術(shù)中出血及術(shù)后感染， 避免大切口引起術(shù)后散光；白內(nèi)障摘除同時(shí)給予人工晶體植入， 實(shí)現(xiàn)一次復(fù)明到位；因手術(shù)切口小， 抗張強(qiáng)度與自閉性好， 故術(shù)后患者可自由活動(dòng)[3]。本研究中， 采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后， 不同階段的PACG患者視力均有不同程度提高， PAC及PACG患者術(shù)后眼壓具有顯著下降， 而PACS患者因術(shù)前無(wú)明顯眼壓升高， 術(shù)后眼壓無(wú)明顯變化， 但前房深度明顯加深， 故使得前房角狹窄的危險(xiǎn)得以解除。PAC、PACG患者術(shù)后前房深度均有明顯加深。由此可見， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療不同階段PACG均能發(fā)揮有效的治療效果。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的PACS、PAC及PACG療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉， 李鵬， 高丹宇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）： 351-353.

[2] 趙小靜.超聲乳化在伴白內(nèi)障的閉角型青光眼及原發(fā)房角關(guān)閉中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志， 2014， 14（1）：97-99.

[3] 黃曉燕， 葉親穎， 黃玉銀.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉或原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.眼科新進(jìn)展， 2014， 34（6）：572-574.

[收稿日期：2016-05-10]