何娜　賀玉芬

摘要：目的：2016年～2021年日照市東港區(qū)HFMD的病原體型別構(gòu)成及分布特征。方法：采集臨床診斷為手足口病病例的糞便或咽拭子樣本，用實(shí)時熒光定量PCR方法進(jìn)行腸道病毒通用（EV）型、EV71型、CA16型的核酸檢測，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2016年～2021年手足口病腸道病毒陽性率為83.57%（290/347），陽性病例中腸道病毒71（EV71）型構(gòu)成比為13.79%，柯薩奇病毒A16（CVA16）型構(gòu)成比為25.86%，其他腸道病毒（EV）型構(gòu)成比為60.34 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=253.10，P<0.01）。除2020年病例較少未采集到患者標(biāo)本外，其他各年度均有陽性結(jié)果檢出，但不同年度優(yōu)勢毒株不同，2016和2019年優(yōu)勢毒株是CA16，其所占比例分別是67.27%和65.12%;2017年優(yōu)勢毒株是EV71，占比62.75%;2018和2021年優(yōu)勢毒株是其他腸道病毒，占比分別是94.03%和93.24%。結(jié)論：日照市東港區(qū)HFMD病原體呈動態(tài)變化，導(dǎo)致手足口病流行的腸道病毒在每年的流行過程中的組成不同，在男女患兒中的分布也不完全相同，同時在咽拭子和糞便中的分布也不相同。

關(guān)鍵詞：手足口病;腸道病毒（EV）;病原學(xué)檢測

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。近年來，我國手足口病病原譜發(fā)生了較大變化[1]，為了解日照市東港區(qū)手足口病的病原學(xué)特征及影響陽性檢出率的因素，為手足口病的早期診斷及預(yù)防提供依據(jù)，我們對2016-2021年日照市東港區(qū)手足口病的病原學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解近年該地手足口病病原變化規(guī)律，為更有針對性地開展手足口病預(yù)防和控制工作提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 資料來源

HFMD病例標(biāo)本是日照市東港區(qū)疾控中心自醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的首診病例的糞便或咽拭子。

1.2 標(biāo)本采集及運(yùn)送

按照病原微生物標(biāo)本的采集要求，規(guī)范采集發(fā)病3d內(nèi)標(biāo)本，按照病原微生物標(biāo)本的保存及運(yùn)輸要求，由專人專車在低溫條件下運(yùn)送到日照市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室。

1.3 腸道病毒檢測方法

采用熒光定量PCR（RT-PCR）方法檢測標(biāo)本，檢測工作由日照市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室完成。

1.4 分析

采用 Microsoft Excel 軟件對標(biāo)本資料進(jìn)行錄入及分析處理。

2結(jié)果

2.1 核酸檢測結(jié)果

2016年～2021年共采集HFMD病例標(biāo)本347份（2020年病例較少未采集到患者糞便或咽拭子標(biāo)本），應(yīng)用 Real-time PCR 方法檢測，EV核酸檢測陽性290例，檢出率83.57%。其中 EV71陽性40例，占陽性標(biāo)本總數(shù)的 13.79%;CA16陽性75例，占25.86%;其他腸道病毒175例，占60.34%。除2020年外，其他各年份專用均有陽性病例檢出，不出年份間腸道病毒陽性檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.41，P<0.05））。詳見表1。

2.2 不同年份檢測結(jié)果

2020年病例較少未采集到患者糞便或咽拭子標(biāo)本，2021年未檢測到EV71病毒型，其他各年度均檢出CA16、EV71和其他腸道病毒，但是各年度流行的優(yōu)勢毒株不同。2016年和2019年的優(yōu)勢病毒株都是CA16，其次是其他腸道病毒，EV71病毒型最少。2017年的優(yōu)勢病毒株是EV71，其次是其他腸道病毒，CA16病毒型最少。2018年的優(yōu)勢病毒株是其他腸道病毒，比例高達(dá)94.03%。2019年優(yōu)勢病毒株是CA16，其次是其他腸道病毒。2021年優(yōu)勢病毒株是其他腸道病毒，比例高達(dá)93.24%，優(yōu)勢型別明顯，未檢測到EV71病毒型。不同年份檢出腸道病毒型別之間構(gòu)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=253.10，P<0.01））。詳細(xì)見表1。

2.3 不同季節(jié)檢測結(jié)果

2016年～2021年各季度均有病例報(bào)告，病例主要集中在7～9月。第一季度采集患者糞便或咽拭子標(biāo)本7份，陽性標(biāo)本為4份，陽性率為57.14%，未檢出EV71病毒型， CA16和其他腸道病毒構(gòu)成比各為50.00%;第二季度采集糞便或咽拭子標(biāo)本55份，陽性標(biāo)本為39份，陽性率為70.91%，優(yōu)勢病毒株是其他腸道病毒，伴有有EV71和CA16病毒的流行;第三季度采集糞便或咽拭子標(biāo)本239份，陽性標(biāo)本為210份，陽性率為87.87%，優(yōu)勢病毒株是其他腸道病毒，伴有有CA16和EV71病毒的流行;第四季度采集糞便或咽拭子標(biāo)本46份，陽性標(biāo)本為37份，陽性率為80.43%，優(yōu)勢病毒株是CA16和其他腸道病毒。不同季節(jié)檢出腸道病毒型別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.94，P<0.01））。

2.4 人群分布

290例陽性病例中，年齡最小的1歲 最大的43歲 。1～歲年齡組76例 ，占26.211%;2～歲組59例，占20.34%;3～歲組47例，占16.21%;4～歲組56例，占19.31%;5～歲組29例，占10.00%;6～歲組11例，占3.79%。7～歲組17例，占4.14%。除5～歲組以EV71病毒為優(yōu)勢病毒株，伴有CA16和其他腸道病毒的流行外，其他各年齡組均以其他腸道病毒為優(yōu)勢病毒株，7歲及以上年齡組未檢測到CA16病毒型。不同年齡間病毒株構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.62，P<0.01）。男女均有手足口病核酸檢測陽性結(jié)果檢出，其中男性163例，女性127例，男女性別比例為1.28：1。不同性別之間均以其他腸道病毒為優(yōu)勢病毒株，伴有EV71和CA16病毒的流行，各病毒株構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.40，P>0.05）。

2.5 不同標(biāo)本類型對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2016年～2021年東港區(qū)共送檢標(biāo)本347份，其中糞便標(biāo)本254份，陽性標(biāo)本217份，陽性檢出率為85.43% ;咽拭子標(biāo)本93份，陽性標(biāo)本73份，陽性檢出率為78.49%，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.39，P>0.05）。糞便標(biāo)本中CA16、EV71和其他類型腸道病毒在陽性標(biāo)本中所占的比例分別為23.50%、10.60% 和65.90% ，咽拭子標(biāo)本中CA16、EV71和其他類型腸道病毒在陽性標(biāo)本中所占的比例分別為32.88%、23.29%和43.84% ，不同標(biāo)本類型病原構(gòu)成不同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.63，P<0.01）。詳細(xì)見表2。

3討論

通過對日照市東港區(qū)2016年～2021年累計(jì)檢測HFMD樣本分析，各年度陽性檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳賀等報(bào)道不一致[2]，這說明手足口病病原學(xué)構(gòu)成存在地區(qū)差異。2016年～2021年東港區(qū)引起手足口病的EV71、CoxA16、其他腸道病毒基本上交替成為東港區(qū)的優(yōu)勢病原，在流行上呈波浪形流行曲線，與其他地區(qū)報(bào)道相類似[3]? ，也說明東港區(qū)HFMD病原譜在不斷發(fā)生變化，并且其他腸道病毒陽性檢出構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)對其他腸道病毒的監(jiān)測及病原學(xué)分型，及時掌握手足口病病原譜的變化以及病原的分子進(jìn)化情況，對進(jìn)一步預(yù)測手足口病的流行趨勢有著非常重要的作用。通過對2016年～2021年手足口病病原檢測發(fā)現(xiàn)，在不同性別患者中病原構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同年齡組中病原構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張彥麗等報(bào)道結(jié)果基本一致[4]。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2016年～2021年東港區(qū)不同標(biāo)本類型檢出病原構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01））。

由于手足口病目前無特異性治療方法，而接種EV71疫苗不能預(yù)防所有類型的手足口病，因此，在開展手足口病防控知識宣傳教育的同時加強(qiáng)對手足口病的監(jiān)測，及時掌握腸道病毒型別和變異情況，為防控手足口病的流行提供技術(shù)支撐，對有效預(yù)防控制手足口病起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]靳妍，張靜，孫軍玲，等.2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測，2012，27（9）：676-679.

[2]陳賀，張玲，高麗君，等.碭山縣2015-2017年手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（4）：275-277.

[3]李超，周榮榮.2010-2016年日照市手足口病病原學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)，2017，276（11）：1560-1562.

[4]唐智超，李紅霞.2014-2018年順義區(qū)兒童及青少年手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（23）：3373-3375.