徐芳 李珍珠 劉光勝 劉斌

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預對肝硬化上消化道出血患者的影響。方法：選取2017年1月-2020年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的肝硬化上消化道出血患者74例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和病例組，每組37例。對照組給予常規(guī)護理干預，病例組給予優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預。比較兩組患者的干預效果、臨床癥狀和并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分、焦慮評分和滿意度。結(jié)果：病例組治療總有效率為97.30%高于對照組的81.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組出血量少于對照組，出血時間短于對照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組的日常生活、運動、健康、總體精神、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者SAS評分、HAMA評分均較干預前下降（P<0.05）。干預后，病例組SAS評分、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組的滿意度為100%高于對照組的86.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預可以顯著改善肝硬化上消化道出血患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和對護理的滿意度，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化上消化道出血 優(yōu)質(zhì)護理 護理干預

Effect of Nursing Intervention under the Mode of High-quality Nursing Service on Patients with Hepatic Cirrhosis Upper Gastrointestinal Bleeding/XU Fang， LI Zhenzhu， LIU Guangsheng， LIU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention under the mode of high-quality nursing service on patients with hepatic cirrhosis upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 74 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding who were admitted to the Peoples Hospital of Chaisang District， Jiujiang City from January 2017 to January 2020 were selected. According to random number table method， they were divided into control group and case group， 37 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the case group was given nursing intervention under the mode of high-quality nursing service. Intervention effect， clinical symptoms and complications， quality of life score， anxiety score and satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the case group was 97.30% higher than 81.08% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding， the bleeding time， the rebleeding rate and the incidence of complications in the case group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of daily life， exercise， health， general spirit， recent support and total quality of life index in the case group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS score and HAMA score of patients in two groups decreased compared with before intervention （P<0.05）. After intervention， SAS score and HAMA score in case group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the case group was 100% higher than 86.49% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention under the mode of high-quality nursing service can significantly improve the clinical symptoms of patients with upper gastrointestinal bleeding from cirrhosis， reduce the incidence of complications， improve the anxiety of patients， improve the quality of life and satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hepatic cirrhosis upper gastrointestinal bleeding High-quality nursing Nursing intervention

First-authors address： Peoples Hospital of Chaisang District， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.019

病毒性肝炎是我國最常見的肝硬化類型，其中尤其以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）感染為主，據(jù)統(tǒng)計，全球有超過20億人口感染或曾經(jīng)感染過HBV。肝硬化患者易引起上消化道出血、感染等并發(fā)癥，且遠期預后差[1]。其中上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，起病急，病情進展快。其中食管胃底靜脈曲張破裂引起的大量嘔血和黑便，容易引起失血性休克，嚴重者可引起肝性腦病甚至導致患者死亡，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2]。有研究表明，優(yōu)質(zhì)護理模式下的護理干預可以改善患者的臨床療效[3]。本研究對肝硬化上消化道出血患者采取優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預進行研究，為探討新型模式下的護理干預提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的肝硬化上消化道出血患者74例。納入標準：（1）符合肝硬化診斷依據(jù)2019年慢性乙型肝炎防治指南[4];（2）上消化道出血的確診依靠食管胃十二指腸鏡，診斷按照中華消化內(nèi)鏡學分會2000年的診斷標準[5];（3）肝功能Child-Pugh分級為B/C級。排除標準：（1）非肝硬化性因素導致的出血，如急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等;（2）嚴重的心腦血管疾病;（3）拒絕參與本次研究患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和病例組，每組37例。本研究經(jīng)九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準，告知所有參與患者相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理方法，密切觀察患者病情變化，評估出血量多少，做好飲食和重要臟器功能的檢測工作等。

1.2.2 病例組 采取優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預進行護理，包括（1）優(yōu)質(zhì)心理護理干預：由于出血患者病情危重，發(fā)展迅速，往往伴隨煩躁不安、焦慮等不良情緒。這時候醫(yī)務工作人員對他們的心理護理進行干預就顯得十分重要。主動、耐心地與患者進行交流，了解患者的不良情緒，并告知出血的相關(guān)醫(yī)學知識，讓患者有所了解，更加理性地認識和對待疾病;介紹該病的目前治療進展和相關(guān)治療措施以及需要注意的方面，充分尊重患者，使得患者在心理接受，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理：患者住院的環(huán)境會影響患者住院期間的心情，故舒適的住院環(huán)境就顯得尤為重要。在患者住院后，首先為患者準備好床位，告知患者相應設備的使用和功能;介紹一些公共設施的環(huán)境，主動詢問患者是否有特殊需求，如需求合理第一時間給予提供，如需求無法滿足應主動和患者及家屬溝通，告知理由，并取得諒解。住院期間需定期對患者住院環(huán)境進行清潔管理，保持和患者之間的良好溝通，第一時間了解患者需求，為患者提供舒適的住院環(huán)境。（3）優(yōu)質(zhì)飲食護理：由于出血早期患者需要禁食水，可能會給患者帶來胃腸道不良反應，焦慮、煩躁不安等不良情緒，需要醫(yī)務人員主動告知禁食水的目的和重要性，取得患者理解和配合。如患者感覺口干等不適，可采取棉簽蘸溫水濕潤口唇等措施，待患者病情平穩(wěn)，出血停止后，指導患者及家屬按“禁食-全流質(zhì)飲食-半流少渣飲食-軟食-普食”的順序逐步過渡進食。（4）優(yōu)質(zhì)預見性護理：預見性護理是指醫(yī)護人員依據(jù)患者病情變化，對可能發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的變化進行提前處理。主動了解患者既往病史、家族史以及藥物過敏病史等信息，有利于主動發(fā)現(xiàn)住院期間的不利因素;定期檢查監(jiān)護儀器，以免發(fā)生故障;監(jiān)測患者病情變化，當患者發(fā)生腹痛加重、嘔吐等癥狀，及時告知醫(yī)師并采取相應處理措施。（5）其他護理：確保患者有充足休息時間，盡量臥位休息，大出血時需要絕對臥床，幫助患者適當調(diào)整體位，并對患者身體部位進行按摩理療，放松肌肉緊張狀態(tài)，告知并協(xié)助患者在床上進行大小便，以防止患者下床后引起跌倒或暈厥。協(xié)助患者進行生活日常準備，做好患者口腔、鼻腔護理，保持口腔清潔，避免患者因生活不便所引起的不舒適感。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預效果，顯效：治療12～24 h，無嘔血便血癥狀，收縮壓

≥90 mm Hg，舒張壓≥60 mm Hg，脈搏≤90次/min;有效：治療24～48 h，嘔血、便血等癥狀停止，血壓、脈搏正常;無效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓、脈搏不穩(wěn)定，大便頻繁[6]。干預總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床癥狀和并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床癥狀包括出血量、止血時間、再出血情況。（3）比較兩組生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）進行評分，包括日常生活、運動、健康、總體精神、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù);每項有0、1、2分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組焦慮評分，采用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者干預前和干預后的焦慮狀態(tài)進行判定;SAS作為主觀評定，HAMA作為客觀評定。HAMA量表是由Hamilton 1959年編制，是臨床常用量表之一。特別適合于焦慮癥狀的嚴重程度評定。HAMA量表有14個項目，采用0～4分的級評分法，HAMA評分與焦慮情況呈正比。SAS評分與焦慮程度關(guān)系為無焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮>70分[4]。（5）比較兩組滿意度，采用本院自行設計的滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，對護理的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組37例，男21例，女16例;平均年齡（55.34±10.45）歲。病例組37例，男19例，女18例;平均年齡（56.01±10.72）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 病例組的總有效率為97.30%，高于對照組的81.08%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.045，P=0.025），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 病例組出血量少于對照組，出血時間短于對照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 病例組的日常生活、運動、健康、總體精神、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者焦慮評分比較 干預后，兩組患者SAS評分、HAMA評分均較干預前下降（P<0.05）。干預后，病例組SAS評分、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組患者滿意度比較 病例組的滿意度為100%，高于對照組的86.49%，差異無統(tǒng)計學意義（字2=5.362，P=0.021），見表5。

3 討論

上消化道出血是肝硬化最常見并發(fā)癥之一，在肝硬化并發(fā)上消化道出血的病因中，50%～80%是由食管胃底靜脈曲張破裂出血引起[7-8]。因病情危急，在很短時間內(nèi)可出現(xiàn)休克，而且易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、感染等并發(fā)癥，具有高發(fā)病率和病死率的特點[9-11]。目前臨床主要采用禁食水、護肝、腸外營養(yǎng)、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡紊亂等綜合治療。因此，早期診斷、早期干預是治療的關(guān)鍵。

上消化道出血的現(xiàn)代治療以藥物治療為主，護理干預為輔，以便提高治療效果。考慮到出血患者預后可能與在院期間的護理干預有關(guān)，因此認為不同的護理干預可能影響患者的治療效果和預后。優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預是臨床常用的護理模式，是指在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上從生理、心理等方面給予患者最大的人文關(guān)懷，創(chuàng)建舒適的護理服務理念[12-13]。較多研究都表明，優(yōu)質(zhì)護理能夠明顯改善患者臨床不適癥狀，提高治療效果[14-15]。隨著大眾生活理念的轉(zhuǎn)變，認為常規(guī)的護理模式已經(jīng)不適應目前的護理行業(yè)，正在探尋一種新型的護理模式。而優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預是通過醫(yī)務人員對患者的護理方法發(fā)生改變，減少治療過程中的不良刺激，緩解不適癥狀，促進患者與醫(yī)務人員的配合，從生理、心理等方面樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16-17]。

筆者采用病例對照研究方法，通過心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、預見性護理和其他護理五個方面對出血患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預。結(jié)果顯示，病例組的總有效率為97.30%，高于對照組的81.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;病例組的滿意度為100%，高于對照組的86.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組出血量少于對照組，出血時間短于對照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組的日常生活、運動、健康、總體精神、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者SAS評分、HAMA評分均較干預前下降。干預后，病例組SAS評分、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預更有利于患者的康復，這與國內(nèi)研究結(jié)果相符[18-19]。優(yōu)質(zhì)護理通過心理護理的干預，能夠明顯改善患者的焦慮狀態(tài)，減少因疾病帶來的心理負擔，減輕精神壓力，有利于疾病的恢復;此外，心理舒適是人類最高層次的精神滿足，患者通過心理層面感到醫(yī)務人員對其尊重才會感受到舒適。環(huán)境、飲食護理干預，良好的醫(yī)療環(huán)境能夠降低其他不良因素對患者生理或心理上的刺激，有利于康復。預見性護理干預，能夠提前對即將發(fā)生的情況進行提前處理，為患者的治療贏得時間，促進疾病的恢復[20-21]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務模式下的護理干預可以顯著改善肝硬化上消化道出血患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和對護理的滿意度，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：姬思雨）