武芹，賈曉萍，汪群娟

(常熟市中醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.神經(jīng)外科，江蘇 蘇州，215500)

缺血性腦卒中起病急驟，具有較高的致殘率和病死率，如治療不及時可導(dǎo)致偏癱、失語等后遺癥，危害患者的生命健康[1]。生物信息反饋紅外治療儀是一種將中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的新型康復(fù)設(shè)備，通過紅外線作用于病灶組織，優(yōu)化組織微循環(huán)，促進(jìn)相關(guān)組織再生長，該干預(yù)手段已被運用于腦卒中患者治療中[2]。因此，本研究對缺血性腦卒中后偏癱患者采用生物信息反饋紅外治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，旨在探討該護(hù)理方案對其運動、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年6月常熟市中醫(yī)院收治的86例缺血性腦卒中后偏癱患者作為研究對象，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。按照簡單隨機分組的方式分入觀察組、對照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，合并偏癱；② 伴有不同程度的神經(jīng)、運動功能障礙等；③ 可配合研究；④ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 生命體征不平穩(wěn)；② 伴有骨折、關(guān)節(jié)炎等限制活動疾??；③ 出現(xiàn)神經(jīng)肌肉骨骼病變；④ 由腦部創(chuàng)傷等導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷；⑤ 合并凝血功能異常。經(jīng)對比2組的一般資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，持續(xù)2個月。指導(dǎo)患者正確用藥，給予日常飲食等科學(xué)指導(dǎo)，并告知患者及其家屬可能發(fā)生的不良事件及注意事項。在患者病情平穩(wěn)后，根據(jù)病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展早期康復(fù)訓(xùn)練，如健側(cè)肢體主動運動、肢體擺放、定時翻身訓(xùn)練、站立及行走等。針對存在負(fù)面情緒的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 紅外治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理 觀察組患者采用生物信息反饋紅外治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，持續(xù)2個月。

1.2.2.1 生物信息反饋紅外治療儀治療 使用生物信息反饋紅外治療儀，設(shè)置波長為0.8～1.5 μm，清潔患者皮膚后，對其關(guān)元、足三里及手三里穴進(jìn)行治療，波的頻率根據(jù)患者的耐受程度和實際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。每天1次，每次30 min。

1.2.2.2 康復(fù)護(hù)理 ① 心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需適時給予患者鼓勵，及時解答其疑惑，并邀請康復(fù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)場宣講，增強其他患者的康復(fù)信心。同時通過正面引導(dǎo)幫助患者擺正心態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。每周2次，每次30 min。② 認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：定期為患者講解疾病基本知識，對其進(jìn)行微視頻宣教，使患者深入了解疾病和治療相關(guān)知識，增強其治療信心。及時糾正患者不良行為，使其充分認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理的重要性，提高治療配合度。通過微信、QQ、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺向患者推送疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、注意事項及并發(fā)癥等，提升患者對疾病的認(rèn)知水平。定期組織患者參加相關(guān)社會活動，促使其反復(fù)用腦，提升自主訓(xùn)練能力。③ 運動功能康復(fù)護(hù)理：全面評估患者的肢體和運動功能，并按照評估結(jié)果制訂訓(xùn)練計劃，以適量性、適度性為基本準(zhǔn)則，展開不同分期的運動功能康復(fù)訓(xùn)練。積極主動與患者及其家屬溝通，帶動患者和親友積極參與康復(fù)鍛煉過程中。臥床期指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、活動健肢、握手等訓(xùn)練，離床期加大訓(xùn)練力度，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)換、站立、行走及上下樓梯等訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整運動時間和運動強度。每訓(xùn)練4 min后休息1 min，每種方式訓(xùn)練15 min，每天2次，每周5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理前、護(hù)理1個月及2個月后采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)評估患者的運動功能，共100分，分?jǐn)?shù)與運動功能呈正相關(guān)；以神經(jīng)功能缺損評分(CNS)評估患者的神經(jīng)功能，共45分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)[4]。② 于護(hù)理前、護(hù)理1個月及2個月后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者的認(rèn)知功能，共30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈正相關(guān)；以Barthel指數(shù)(BI)評估患者的日常生活能力，共100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越強[5]。③ 于護(hù)理前、護(hù)理1個月及2個月后測定患者的收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組運動和神經(jīng)功能比較

2組在護(hù)理前的FMA、CNS評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理1個月、2個月后，2組的FMA評分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，CNS評分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)；觀察組的上述評分均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組運動和神經(jīng)功能比較分)

2.2 2組認(rèn)知功能和日常生活能力比較

2組在護(hù)理前的MMSE、BI評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理1個月、2個月后，2組的MMSE、BI評分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組認(rèn)知能力和日常生活能力比較分)

2.3 2組血壓水平比較

護(hù)理前，2組間血壓水平對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理1個月后，對照組的收縮壓、舒張壓與護(hù)理前相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于護(hù)理前和對照組(P均<0.05)；護(hù)理2個月后，2組的收縮壓、舒張壓均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組血壓水平比較

3 討論

缺血性腦卒中具有較高的致殘率和病死率，若不積極采取治療干預(yù)，可能會引起偏癱等后遺癥，對患者的神經(jīng)和運動功能均造成嚴(yán)重影響[6]。因此，采取科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和治療可促進(jìn)患者早期康復(fù)，對降低相關(guān)后遺癥的發(fā)生率有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個月、2個月后，觀察組的FMA評分均高于對照組，CNS評分均低于對照組(P均<0.05)，可見生物信息反饋紅外治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能顯著改善缺血性腦卒中偏癱患者的神經(jīng)和運動功能。分析原因在于，生物信息反饋紅外治療儀產(chǎn)生的物理紅外線輻射可對患者局部皮膚和穴位產(chǎn)生刺激，并增強機體細(xì)胞代謝，提高患者免疫能力[7]。刺激足三里、元關(guān)穴位可提高腦血管收縮能力，改善患者的神經(jīng)功能；刺激手三里穴位可緩解患者上肢不遂、雙臂無力等癥狀，提高其運動功能。此外，通過對患者肢體功能進(jìn)行全面評估，并開展精準(zhǔn)性的康復(fù)訓(xùn)練，在臥床期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體擺放、翻身、活動健肢及握手等訓(xùn)練，離床期加大訓(xùn)練力度，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)換、站立、行走及上下樓梯等訓(xùn)練，可促進(jìn)其運動功能改善[8]。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理1個月及2個月后的MMSE、BI評分均高于對照組(P均<0.05)，提示該治療和護(hù)理方案能提升患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。究其原因，生物信息反饋紅外治療儀具備傳統(tǒng)灸法效果，能有效減少對患者皮膚的傷害，且安全性較高，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。康復(fù)護(hù)理注重患者認(rèn)知功能的改善，通過積極主動為患者講解疾病相關(guān)知識、及時糾正不良行為，使其充分認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理的重要性，有助于提升其配合度，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理1個月、2個月后，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組(P均<0.05)，說明該治療和護(hù)理方案能進(jìn)一步穩(wěn)定患者血壓。原因在于，生物信息反饋紅外治療儀通過對患者手三里、足三里等穴位進(jìn)行刺激，能夠發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、散寒等功效，對于改善其血液循環(huán)、穩(wěn)定血壓具有積極作用，并能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，針對缺血性腦卒中后偏癱患者采用生物信息反饋紅外治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，有助于穩(wěn)定患者血壓，可顯著改善其神經(jīng)和運動功能，提升其認(rèn)知能力和日常生活能力，臨床效果顯著。