黃建梅，李翠娥

(泉州市兒童醫(yī)院 1.急診科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，福建 泉州，362000)

靜脈輸液是兒科門急診較常見的操作，具有起效快、效果好等特點(diǎn)。因兒童心理發(fā)育尚未成熟，在靜脈輸液過程中普遍存在躁動不安、反應(yīng)強(qiáng)烈等表現(xiàn)，很可能導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，或靜脈輸液時(shí)發(fā)生脫針等不良事件，影響靜脈輸液順利進(jìn)行[1-2]。兒科門急診輸液患兒人數(shù)多、流動性強(qiáng)，護(hù)理工作較繁重，故選擇合適的護(hù)理方式至關(guān)重要。心理行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)對外在行為和心理狀態(tài)的干預(yù)，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。護(hù)患溝通是護(hù)理人員與患者之間信息溝通的過程，有效的護(hù)患溝通是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，能促使患者積極配合治療[4]。為此，本研究重點(diǎn)分析心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧對兒科門急診輸液質(zhì)量及家屬心理壓力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年6月在泉州市兒童醫(yī)院兒科門急診進(jìn)行靜脈輸液治療的94例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≤12歲；② 手背靜脈穿刺；③ 凝血功能正常；④ 患兒家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 聾、啞、癡呆患兒；② 合并臟器功能異常；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將94例患兒分成對照組(47例)和觀察組(47例)。2組患兒的性別、年齡及原發(fā)疾病經(jīng)分析比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒在靜脈輸液過程中給予常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為：① 向患兒家屬口頭說明輸液信息，解答其提出的疑問；② 嚴(yán)格按照醫(yī)師開具的處方準(zhǔn)確配制靜脈輸液藥物，穿刺前需要評估患兒穿刺部位的皮膚與靜脈狀況，穿刺成功后需妥善固定；③ 醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬共同觀察靜脈輸液期間有無液體外滲等不良事件發(fā)生，患兒家屬在患兒靜脈輸液期間如發(fā)現(xiàn)異常，要立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧 在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，觀察組患兒在輸液過程中給予心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理行為干預(yù) ① 環(huán)境：準(zhǔn)備專門的靜脈輸液室，按幼兒園標(biāo)準(zhǔn)配置軟、硬件，包括桌椅、電視機(jī)、已消毒玩具等；墻面可張貼卡通墻貼，靜脈輸液全程由家屬陪同患兒，消除患兒對環(huán)境的陌生感。② 心理干預(yù)：靜脈輸液前可通過與患兒互動轉(zhuǎn)移其注意力，如詢問患兒“喜歡觀看什么動畫片”“喜歡什么游戲”等；若患兒年齡稍大，可向其耐心說明靜脈輸液的原因，同時(shí)強(qiáng)調(diào)輸液治療對恢復(fù)健康、減輕病情的益處，提升患兒接受度；若患兒抵觸情緒強(qiáng)烈，建議家屬陪同患兒在靜脈輸液室內(nèi)玩玩具，直至其情緒穩(wěn)定，告訴患兒順利完成靜脈輸液后將給予其小紅花、小貼畫等獎勵。③ 情感支持：爭取讓患兒家屬積極配合整個靜脈輸液過程，醫(yī)護(hù)人員提前向患兒家屬說明在靜脈輸液過程中需要警惕可能發(fā)生的不良事件，如靜脈輸液部位有無液體外滲等，若有異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員。靜脈輸液過程中增加巡視次數(shù)，遇到外向型患兒可主動交流、積極互動，適時(shí)給予贊揚(yáng)；遇到內(nèi)向型患兒則語調(diào)溫柔，面帶微笑，以鼓勵、安慰為主。④ 行為干預(yù)：運(yùn)用通俗易懂的語言和簡單的動作示范引導(dǎo)患兒配合完成靜脈輸液，如扎壓脈帶前，相應(yīng)肢體下垂約2 min；提前準(zhǔn)備溫度適宜的暖水袋；手自然平伸，掌心朝下；拔針后能正確按壓穿刺部位約4 min；醫(yī)用膠布、棉球在穿刺部位至少留置1 h。

1.2.2.2 護(hù)患溝通技巧 ① 溝通原則：無論與患兒還是患兒家屬溝通，均要做到積極主動、親切真誠，在溝通過程中勿輕易打斷患兒或患兒家屬，要耐心聆聽?；純耗苷１磉_(dá)時(shí)，要重視引導(dǎo)，幫助其正確表達(dá)真實(shí)感受，同時(shí)引導(dǎo)患兒及其家屬進(jìn)行開放式交流，視情況選擇最恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞健＂?溝通技巧：在溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患兒及其家屬的表達(dá)給予及時(shí)反饋，注意用詞得當(dāng)、語氣溫和、使用敬語；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提升自身綜合素質(zhì)，不斷提高理解和溝通能力。③ 溝通方式：以語言溝通為主，要注意文明用語，通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊等提高患兒家屬的認(rèn)知程度。告知患兒家屬壞消息時(shí)，要善用修飾語，表達(dá)時(shí)注意語速、語氣等；在與患兒溝通時(shí)，要善用肢體語言，如巡視時(shí)輕握患兒小手、豎大拇指夸贊等。時(shí)間允許的情況下，還可通過做游戲、講故事等方式拉近與患兒的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 哭鬧率、一次穿刺成功率 記錄并統(tǒng)計(jì)2組患兒的哭鬧率、一次穿刺成功率。

1.3.2 家屬心理壓力 在干預(yù)前后采用知覺心理壓力量表(CPSS)[5]對2組患兒家屬的心理壓力進(jìn)行評價(jià)，CPSS含14個條目，各條目評分1～5分，得分14～70分，得分越高表明心理壓力越重。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)2組在干預(yù)過程中不良事件的發(fā)生情況，包括有無發(fā)生針頭脫落、液體外滲或反復(fù)穿刺。

1.3.4 家屬滿意率 干預(yù)后采用自制的滿意度調(diào)查問卷展開調(diào)查，統(tǒng)計(jì)2組患兒家屬的滿意度，分為非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)和不滿意(<60分)，滿分100分。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒哭鬧率、一次穿刺成功率比較

觀察組的患兒哭鬧率低于對照組，一次穿刺成功率高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒哭鬧率、一次穿刺成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬心理壓力比較

干預(yù)前，對比2組家屬的CPSS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組家屬的CPSS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組家屬的CPSS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒家屬CPSS評分比較分)

2.3 2組患兒輸液過程中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患兒在輸液過程中的各不良事件發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒輸液過程中不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組患兒家屬滿意率比較

觀察組的家屬滿意率(89.36%)高于對照組(68.09%，P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒家屬滿意率比較[例(%)]

3 討論

靜脈輸液用時(shí)較長，靜脈穿刺、拔針等操作常給兒科門急診輸液的患兒帶來生理不適，易使其產(chǎn)生哭鬧、躁動不安等情緒，進(jìn)而誘發(fā)靜脈穿刺失敗等不良事件[6]。因此，在兒科門急診靜脈輸液過程中有必要輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以確保輸液過程安全、順利。

兒科就診患兒年齡較小，其理解、耐受及表達(dá)能力等均有待提升，若醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診護(hù)工作時(shí)能善用溝通技巧，將有助于促進(jìn)護(hù)患溝通，推動診護(hù)工作順利進(jìn)行。本研究將心理行為干預(yù)與護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于兒科門急診輸液患兒中，結(jié)果顯示，觀察組的患兒哭鬧率低于對照組，一次穿刺成功率高于對照組(P均<0.05)，與徐曉艷等[7]和譚春苗[8]的研究結(jié)果基本一致。這提示心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧有助于緩解兒科門急診靜脈輸液患兒的哭鬧情緒，提高輸液質(zhì)量。分析原因在于，心理行為干預(yù)過程中按幼兒園標(biāo)準(zhǔn)配置輸液室的軟、硬件，提供充滿童趣的輸液室環(huán)境，能分散患兒的關(guān)注點(diǎn)，減輕或消除患兒在靜脈輸液時(shí)的哭鬧情緒，使其能更快地融入治療環(huán)境，保持較高的靜脈輸液依從性。護(hù)理人員采取護(hù)患溝通技巧予以患兒鼓勵性話語，有助于提高其靜脈輸液配合度；對患兒進(jìn)行行為干預(yù)，運(yùn)用通俗易懂的語言與簡單的動作示范引導(dǎo)患兒配合完成輸液，也有助于提高其輸液依從性，一次穿刺成功率也相應(yīng)提高[9]?；純杭覍僭诨純红o脈輸液過程中普遍承受較重的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)明顯的情緒波動。常規(guī)護(hù)理往往忽略心理層面的指導(dǎo)，無法在護(hù)理實(shí)踐中真正給予施護(hù)對象精神支持與幫助。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒家屬的CPSS評分低于對照組(P<0.05)，說明對兒科門急診靜脈輸液患兒實(shí)施心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧能緩解其家屬的心理壓力。分析原因在于，患兒的靜脈輸液過程順利、安全，患兒家屬能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、溫暖，感知到來自醫(yī)護(hù)人員的有力支持，其心理壓力自然減輕。本研究中，觀察組患兒在靜脈輸液過程中的各不良事件發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，可能是因?yàn)樵陟o脈輸液過程中強(qiáng)化了巡視力度，為靜脈輸液安全性提供了有效保證，故靜脈輸液過程中的不良事件相應(yīng)減少。此外，觀察組患兒家屬的滿意率高于對照組(P<0.05)，說明對在兒科門急診行靜脈輸液的患兒實(shí)施心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧能提升患兒家屬的滿意率。究其原因，在患兒靜脈輸液過程中采用心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧，可最大限度地保證靜脈輸液的安全性，減少不良事件的發(fā)生，促使患兒家屬的心理壓力得以改善，從而提升其滿意率。

綜上所述，心理行為干預(yù)結(jié)合護(hù)患溝通技巧能明顯降低在兒科門急診行靜脈輸液患兒的哭鬧率，提高一次穿刺成功率，緩解患兒家屬的心理壓力，減少靜脈輸液過程中不良事件發(fā)生，且能提升患兒家屬滿意率。