閆培培，郭琳

(聊城市人民醫(yī)院 東區(qū)手術(shù)室，山東 聊城，252000)

目前，宮頸癌是臨床高發(fā)的女性生殖系統(tǒng)惡性疾病，嚴(yán)重威脅廣大女性的生命健康[1]。外科手術(shù)治療是挽救宮頸癌患者生命的有效手段[2]。但由于患者對(duì)疾病和麻醉的認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)的治療效果及患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。因此，為提高宮頸癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善其消極情緒，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究旨在探討術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者臨床應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年10月至2020年10月于聊城市人民醫(yī)院就診的88例宮頸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查確診為宮頸癌；② 意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常，無(wú)溝通障礙；③ 患者及其家屬均知曉研究目的并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他重要器官器質(zhì)性病變或功能衰竭；② 存在精神類疾??；③ 依從性差；④ 合并除宮頸癌之外的惡性腫瘤且已發(fā)生轉(zhuǎn)移。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述納入的患者分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)。2組間一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 本研究對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，直至出院。具體內(nèi)容包括：① 護(hù)理人員于患者入院后記錄其一般資料，安排并協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估其生命體征、心理狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀況等。② 向患者及其家屬口頭宣講疾病相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)前后可能出現(xiàn)的情況及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施等。③ 針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)。④ 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，同時(shí)告知患者及其家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，引導(dǎo)患者積極配合術(shù)后康復(fù)治療。

1.2.2 術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理 本研究對(duì)觀察組患者予以術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理，直至出院。

1.2.2.1 構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì) 婦科護(hù)士長(zhǎng)組織具有豐富宮頸癌護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士加入術(shù)前健康教育和手術(shù)室心理護(hù)理聯(lián)合小組(以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)合小組”)，該小組以婦科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。組長(zhǎng)于每周五組織聯(lián)合小組成員開(kāi)展宮頸癌手術(shù)治療健康教育和心理護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)。同時(shí)邀請(qǐng)高年資醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解并指導(dǎo)小組成員正確實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理的方法。組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理內(nèi)容，向聯(lián)合小組成員分配任務(wù)，并督促每位成員將聯(lián)合護(hù)理理念及各自承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作中。

1.2.2.2 術(shù)前健康教育 ① 聯(lián)合小組成員于患者入院后為其建立健康檔案，記錄其一般資料、疾病類型、心理狀況和生活習(xí)慣等，并在檔案資料中單獨(dú)備注該患者在日常生活中的不良飲食和作息習(xí)慣；術(shù)前針對(duì)患者的不良生活習(xí)慣對(duì)患者及其家屬進(jìn)行強(qiáng)化宣教，并有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食和科學(xué)作息。② 組長(zhǎng)于術(shù)前組織召開(kāi)宮頸癌手術(shù)治療專題知識(shí)講座，邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師作為主講人，為患者及其家屬介紹宮頸癌疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)中麻醉注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。③ 小組成員于術(shù)前通過(guò)床旁健康指導(dǎo)，與患者保持日常交流，全面了解其對(duì)自身疾病情況的認(rèn)知程度和心態(tài)變化，耐心地為其答疑解惑，消除其疑慮。

1.2.2.3 手術(shù)室心理護(hù)理 ① 聯(lián)合小組成員根據(jù)患者的一般資料來(lái)評(píng)估其心理狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)巡房過(guò)程中的溝通和用藥指導(dǎo)來(lái)了解其術(shù)前心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)其不良情緒；② 聯(lián)合小組成員于手術(shù)當(dāng)日以和藹可親的態(tài)度與患者交流，耐心提醒患者進(jìn)入手術(shù)室后需要配合的事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)盆腔淋巴清掃術(shù)、腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的安全性，緩解其焦慮情緒；③ 組員根據(jù)患者的心理變化調(diào)節(jié)手術(shù)室儀器及人員交談的音量，同時(shí)保證室內(nèi)溫度和濕度適宜，注意為患者術(shù)中保暖，避免外界低溫、噪音等環(huán)境因素引起患者生理不適或產(chǎn)生負(fù)面情緒；④ 組員于麻醉前與患者交流輕松愉快的話題，引導(dǎo)其適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境并放松心情，同時(shí)協(xié)助患者調(diào)整至舒適的麻醉體位；⑤ 告知患者麻醉的重要性及安全性，緩解其因?qū)β樽碚J(rèn)知不足而產(chǎn)生的心理壓力；⑥ 組員及時(shí)給予部分術(shù)中意識(shí)清醒的患者積極的心理暗示與支持；⑦ 術(shù)后，組員每日查房2次，針對(duì)患者因疼痛產(chǎn)生的不良情緒及時(shí)進(jìn)行安撫，同時(shí)做好家屬的思想工作，取得家屬的支持和配合，共同調(diào)節(jié)患者的消極心態(tài)；⑧ 組員鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)鍛煉，并給予其科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和健康生活方式指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于術(shù)前1 h、術(shù)后24 h采集患者的空腹靜脈血，檢測(cè)血清應(yīng)激激素血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和去甲腎上腺素(NE)水平。② 比較2組患者在術(shù)前1 h、術(shù)后24 h炎癥因子指標(biāo)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及白介素1β(IL-1β)的水平。③ 比較2組患者術(shù)后首次腸道排氣、下床活動(dòng)、排便時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激激素水平比較

術(shù)前1 h，2組間血清AngⅠ、AngⅡ和NE水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后24 h，2組患者的AngⅠ、AngⅡ和NE水平均較同組術(shù)前1 h明顯升高(P均<0.05)，但觀察組患者的上述指標(biāo)水平均較對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)激激素水平比較

2.2 2組血清炎癥因子水平比較

術(shù)前1 h，2組間血清IL-6、IL-8、IL-1β水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后24 h，2組患者的血清IL-6、IL-8、IL-1β水平均較同組術(shù)前1 h明顯升高(P均<0.05)，但觀察組患者的上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組血清炎癥因子水平比較

2.3 2組手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)、腸道排氣、排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行對(duì)癥治療，其可直達(dá)病灶，具有療效好、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。但手術(shù)畢竟是有創(chuàng)治療，加之絕大多數(shù)患者及其家屬對(duì)子宮全切術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)及麻醉安全性的認(rèn)知程度不足，使患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼、緊張甚至抗拒等負(fù)面情緒[5]。這也導(dǎo)致患者的治療依從性差，影響手術(shù)治療效果。

健康教育通過(guò)向患者及其家屬普及疾病知識(shí)、護(hù)理方法和正向調(diào)節(jié)不良情緒等，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其依從性[6]。心理護(hù)理即護(hù)理人員在熟悉和全面評(píng)估了患者的一般資料后，結(jié)合個(gè)性化心理護(hù)理方案，采用溝通、訪視等方式，給予患者針對(duì)性的心理支持[7]。本研究對(duì)觀察組宮頸癌患者施以術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后24 h的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平較對(duì)照組低(P均<0.05)。這一結(jié)果提示術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理可有效改善患者的術(shù)后應(yīng)激激素水平，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。究其原因有，首先，觀察組患者從入院至術(shù)前接受以疾病知識(shí)講座、床旁講解和日常交流為主要形式的術(shù)前健康教育，在一定程度上提高了其對(duì)該疾病及治療方式的認(rèn)知水平，緩解了其對(duì)手術(shù)治療的恐懼和緊張情緒；其次，護(hù)理人員于手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中留意患者的心理變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室噪音、溫度等，避免患者因外界環(huán)境不適而產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)。陳丹等[8]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室心理護(hù)理可有效改善患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高其手術(shù)治療效果，與本研究結(jié)論基本一致。本研究通過(guò)對(duì)比2組患者的血清炎癥因子水平和手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后24 h的血清IL-6、IL-8、IL-1β水平均較對(duì)照組低，術(shù)后首次下床活動(dòng)、腸道排氣、排便時(shí)間均較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短(P均<0.05)。這表明術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理可有效緩解宮頸癌患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)療效，加快其腸道功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋g(shù)前進(jìn)行疾病日常知識(shí)科普和健康指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者的自護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)其配合手術(shù)及護(hù)理工作；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食和衛(wèi)生清潔指導(dǎo)，督促其參加適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可提高其免疫水平，抑制機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)，加速腸道系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)質(zhì)量。王宇[9]發(fā)現(xiàn)，科學(xué)合理的術(shù)前健康教育可有效提高宮頸癌患者的手術(shù)及預(yù)后質(zhì)量，在本研究中得到了證實(shí)。

綜上所述，采用術(shù)前健康教育結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理可有效改善宮頸癌患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果，具有較好的臨床推廣意義。