竇鳳

(南京腦科醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京，210029)

化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)是肺癌常用的輔助治療手段，為確保最佳療效，臨床一般選擇最大耐受劑量開展化療，但大劑量化療在延長患者生存周期的同時(shí)也伴隨著相關(guān)癥狀群的出現(xiàn)，如惡心和嘔吐、疲乏虛弱、骨髓抑制等[1]?；熛嚓P(guān)癥狀的出現(xiàn)不僅影響患者的治療耐受度，也導(dǎo)致其治療依從性下降，進(jìn)而影響其預(yù)后質(zhì)量[2]。近年來，醫(yī)患共同體概念備受關(guān)注，該理論認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員負(fù)性情緒的產(chǎn)生可能影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)護(hù)理人員的負(fù)性情緒也可通過情緒感染加劇患者化療相關(guān)癥狀感受，即引發(fā)癥狀嚴(yán)重程度加重[3]。為此，本研究旨在分析護(hù)理人員負(fù)性情緒對肺癌患者化療相關(guān)癥狀的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年10月至2020年10月南京腦科醫(yī)院呼吸科收治的120例肺癌患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查確診為肺癌；② 擬于本院接受化療，既往無放射性治療和化療史；③ 認(rèn)知功能及溝通交流能力正常；④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病，以及其他惡性腫瘤；② 合并重要臟器衰竭；③ 卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)[4]<60分。

1.2 方法

1.2.1 治療和護(hù)理方法 患者均接受相同方案的化療，持續(xù)3個(gè)周期。患者在化療期間均接受常規(guī)護(hù)理。① 健康教育：護(hù)理人員于患者化療前為其介紹院內(nèi)環(huán)境、設(shè)備，以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并詳細(xì)介紹化療目的、常見不良反應(yīng)及其處理措施。通過討論式、啟發(fā)式交流方法了解患者的性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)，以及家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)狀況，幫助其發(fā)現(xiàn)情緒問題，協(xié)助其疏解負(fù)面情緒。為患者講解治療成功案例，以及治療期間可能遇到的困難，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知其在化療期間發(fā)生不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，多數(shù)情況下可自行好轉(zhuǎn)。② 不良反應(yīng)處理：對于出現(xiàn)化療相關(guān)癥狀的患者，首先評估其不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，若不良反應(yīng)為輕度，則通過播放視頻、閱讀書報(bào)等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良反應(yīng)程度；若不良反應(yīng)為中重度，則向管床醫(yī)師反饋并協(xié)助處理，必要時(shí)停止用藥。③ 預(yù)期管理：告知患者化療共3個(gè)周期，1個(gè)周期治療結(jié)束后的療效可能有限，避免患者對化療效果產(chǎn)生過高的預(yù)期而引發(fā)心理落差。同時(shí)避免患者產(chǎn)生消極心理，告知其化療藥物的有效性值得肯定，而非僅具有安慰劑作用，且部分患者可通過化療獲得治愈，提升患者的治療配合度。

1.2.2 分析方法 ① 化療相關(guān)癥狀評估：記錄患者在化療期間化療相關(guān)癥狀的發(fā)生情況，使用中文版安德森癥狀評估量表(MDASI-C)[5]及修訂版肺癌特異性模塊[6]評估其化療相關(guān)癥狀及嚴(yán)重程度。MDASI-C包括疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、胃口差、瞌睡、口干、悲傷、嘔吐及麻木共13個(gè)癥狀，各癥狀評分均為0～10分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。修訂版肺癌特異性模塊包括咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、便秘及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)下降6個(gè)癥狀，各癥狀評分均為0～10分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。② 相關(guān)性分析：計(jì)算120例患者M(jìn)DASI-C及修訂版肺癌特異性模塊評分的中位數(shù)，將癥狀明顯(評分≥中位數(shù))的患者納入觀察組，將癥狀輕微或未發(fā)生化療相關(guān)癥狀(評分<中位數(shù))的患者納入對照組。對比2組護(hù)理人員的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及中文版工作倦怠量表(MBI-GS)評分，并對比2組患者的心理狀態(tài)差異，使用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算護(hù)理人員情緒狀態(tài)與患者心理狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。其中，SAS、SDS評分越高表明焦慮、抑郁嚴(yán)重程度越明顯[7]。MBI-GS包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個(gè)維度，共15個(gè)條目，各條目評分為0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)倦怠越明顯[8]。SAS、SDS及MBI-GS評分的評估時(shí)點(diǎn)均為化療結(jié)束時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料比較

120例患者化療相關(guān)癥狀評分為0～62分，中位評分為30分。將評分≥30分的患者納入觀察組(61例)，評分<30分的患者納入對照組(59例)。2組患者的年齡、性別、臨床分期及文化程度比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

2.2 患者化療相關(guān)癥狀發(fā)生情況

患者化療期間常見的不良反應(yīng)包括胃口差、健忘、咳嗽等，其中麻木、胃口差、健忘癥狀最為嚴(yán)重，見表2。

表2 120例患者化療相關(guān)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度

2.3 2組護(hù)理人員負(fù)性情緒比較

觀察組護(hù)理人員的SAS評分、SDS評分、MBI-GS評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理人員負(fù)性情緒比較分)

2.4 2組患者負(fù)性情緒比較

觀察組患者的SAS評分、SDS評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者負(fù)性情緒比較分)

2.5 護(hù)理人員情緒狀態(tài)與患者心理狀態(tài)的Pearson相關(guān)性分析

護(hù)理人員的SAS評分、SDS評分與肺癌患者的SAS評分、SDS評分均呈正相關(guān)(P均<0.05)，見表5。

表5 護(hù)理人員負(fù)性情緒與肺癌患者心理狀態(tài)的相關(guān)性分析

3 討論

肺癌患者普遍受多種因素影響，加之化療引發(fā)的相關(guān)癥狀，可能導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良、疼痛及代謝異常等狀況加劇，不僅影響其治療依從性，也使其生活質(zhì)量乃至預(yù)后均面臨嚴(yán)重威脅。既往研究[9]顯示，除社會因素外，心理因素也與肺癌患者化療相關(guān)癥狀密切相關(guān)，且影響其心理狀態(tài)的因素眾多，護(hù)理人員的情緒變化也可能對患者的心理狀態(tài)造成影響，進(jìn)而引發(fā)化療不良反應(yīng)。

本研究中，120例肺癌患者化療相關(guān)癥狀以胃口差、健忘、咳嗽為主，說明胃腸道癥狀群是肺癌患者常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生、發(fā)展與自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。并且頻繁發(fā)生胃腸道癥狀不僅使患者感到嚴(yán)重生理不適，也使其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[10]。本研究中，隨著患者化療相關(guān)癥狀的加劇，其SAS、SDS評分逐漸升高(P均<0.05)，說明心理狀態(tài)與化療相關(guān)癥狀密切相關(guān)。有研究[11]證實(shí)，心理狀態(tài)的惡化伴隨著化療相關(guān)癥狀的發(fā)生與進(jìn)展，而化療相關(guān)癥狀的加劇也導(dǎo)致患者心理狀態(tài)持續(xù)惡化。本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，患者的心理狀態(tài)與護(hù)理人員的焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)(P均<0.05)，說明護(hù)理人員的負(fù)性情緒可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響?；颊叩牟话?、焦慮、痛苦情緒可傳遞給護(hù)理人員，致使護(hù)理人員的心理、生理壓力增加，進(jìn)而加劇其工作倦怠感。本研究觀察組患者化療相關(guān)癥狀更嚴(yán)重，護(hù)理人員工作倦怠感也更為明顯，印證了上述結(jié)論。同時(shí)，護(hù)理人員負(fù)性情緒的進(jìn)展也可在無形中影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而加重其化療相關(guān)癥狀。本研究中，觀察組護(hù)理人員的SAS、SDS及MBI-GS評分均較對照組更高(P均<0.05)，顯現(xiàn)出護(hù)理人員負(fù)性情緒與肺癌患者化療相關(guān)癥狀的關(guān)聯(lián)密切。因此，肺癌患者管理模式不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的癥狀管理、心理干預(yù)，也應(yīng)重視護(hù)理人員負(fù)性情緒的疏解。一方面，增強(qiáng)護(hù)理人員與患者建立利益共同體的意識，關(guān)注并緩解患者因化療相關(guān)癥狀帶來的生理、心理困擾；另一方面，建立情感共同體，對于增強(qiáng)護(hù)患間信任度、提高患者依從性、降低護(hù)理工作難度均有著重要意義。上述措施有望降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠感、緩解其負(fù)性情緒，進(jìn)而促使患者心理狀態(tài)改善、化療相關(guān)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度下降，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的提高，以及患者預(yù)后質(zhì)量的改善。

綜上所述，護(hù)理人員的負(fù)性情緒與肺癌患者化療后的負(fù)性情緒有關(guān)，且護(hù)理人員焦慮、抑郁及倦怠情緒的加重可能導(dǎo)致患者化療相關(guān)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度上升。因此，在強(qiáng)調(diào)肺癌患者心理護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員負(fù)性情緒的疏解與調(diào)節(jié)。