許可　熊榮生

【關(guān)鍵詞】無管化；自發(fā)性氣胸；無管胸腔鏡手術(shù)

中圖分類號：R655 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0128-03

自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax）是胸部疾病常見急癥之一，多發(fā)于青少年人，發(fā)病率逐漸呈上升的趨勢。該疾病主要表現(xiàn)為劇烈活動或正常情況下突發(fā)的胸疼、憋氣，患者多因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者[1，2]。隨著微創(chuàng)外科及快速康復(fù)的進一步發(fā)展，減少患者的創(chuàng)傷和疼痛，減少手術(shù)、麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，加速患者的康復(fù)成為了臨床關(guān)注的重點[3]。無管化單孔胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)胸外科和快速康復(fù)理念的深度融合，但對醫(yī)生要求較高[4，5]。本文就無管化胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸定義、特點、現(xiàn)存問題及展望作一綜述，以期為臨床治療提供一定參考。

1 無管胸腔鏡手術(shù)定義

無管胸腔鏡手術(shù)是指患者麻醉時不需要氣管插管，通過喉罩或者面罩給氧維持患者術(shù)中呼吸，術(shù)后不需要留置胸管、尿管，手術(shù)和麻醉的損傷都降至最低的手術(shù)。無管微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可下床活動，進行功能鍛煉；因為沒有氣管插管，對患者呼吸功能的影響也較小，縮短了術(shù)后恢復(fù)時間，并且減小了各種術(shù)后并發(fā)癥的概率。同時，患者術(shù)后住院時間大大縮短，住院費用也相應(yīng)降低[6]。

2 無管胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

自發(fā)性血氣胸患者由于肺萎陷，臟層、壁層胸膜之間的粘連束帶被牽拉撕裂，引起束帶內(nèi)血管出血，由于束帶內(nèi)血管無肌層，被撕裂時常不能自行收縮，且血流多來自體循環(huán)，壓力較高，加上胸腔內(nèi)負壓，一旦出血就不易停止，常造成大出血、休克，危及生命[7]。胸腔鏡手術(shù)的可視性能準(zhǔn)確判定出血的原因及部位，并迅速處理損傷；而傳統(tǒng)方法行胸腔閉式引流需觀察引流量及生命體征變化，無管化胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，節(jié)省住院費用[8]。但受限于手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的高標(biāo)準(zhǔn)，目前僅在國內(nèi)外實力雄厚的胸外科開展。

3 無管胸腔鏡手術(shù)特點

3.1 非氣管插管麻醉 傳統(tǒng)肺部手術(shù)常選用全身麻醉加單肺通氣，需要雙腔氣管插管以達到肺隔離目的，可能引起聲帶損傷、喉頭水腫、喉返神經(jīng)麻痹、咽喉痛甚至氣管破裂等多種并發(fā)癥；保留自主呼吸術(shù)中不需要使用肌松藥物，并減少麻醉藥物的使用量，患者術(shù)后可以即刻蘇醒，盡早下地活動，有利于減少尿潴留的發(fā)生；此外，非氣管插管麻醉有利于患者術(shù)后呼吸肌功能、咳嗽功能恢復(fù)，減少肺不張發(fā)生[9]。

3.2 無胸管留置 傳統(tǒng)胸部手術(shù)后需留置胸腔引流管，目的在于排出胸腔積氣積液，促進患側(cè)肺復(fù)張，觀察術(shù)后胸腔引流情況。而胸腔引流管是引起術(shù)后疼痛的主要因素，無胸腔引流管，患者術(shù)后疼痛減輕，有利于咳嗽及術(shù)后活動，減少肺不張及下肢靜脈血栓的發(fā)生，加速患者康復(fù)，縮短住院時間[10，11]。

3.3 無導(dǎo)尿管留置 導(dǎo)尿管留置時間過長會破壞尿道正常生理環(huán)境，細菌可逆行致使尿路感染；其次，導(dǎo)尿為侵入性操作，實際操作中若角度不對或動作較大就會對患者的尿道黏膜造成損傷，破壞其尿道黏膜屏障作用；另外，女性患者尿道短，相鄰于尿道口及肛門，導(dǎo)尿沖洗、消毒不合格易使細菌入侵進而引發(fā)尿路感染。無導(dǎo)尿管留置患者不會出現(xiàn)尿道不適，可提升患者整體舒適感，減少尿路感染的發(fā)生[12-15]。

4 無管胸腔鏡手術(shù)要求

無管微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)對手術(shù)團隊及圍手術(shù)期護理團隊要求較高，手術(shù)團隊必須有深厚的技術(shù)功底及靈活應(yīng)變能力，盡力減小手術(shù)創(chuàng)傷并縮短手術(shù)時間，操作越精細術(shù)后滲血滲液越少；手術(shù)時間縮短，患者術(shù)中不需要排尿，也就無需留置尿管[16-19]；同時，麻醉醫(yī)師需要熟練掌握肺隔離通氣技術(shù)、各類神經(jīng)阻滯技術(shù)、全憑靜脈麻醉、插入喉罩以及緊急氣管插管能力，同時還需要熟悉胸腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)等多方面的知識[20-23]；此外，外科醫(yī)生需有良好的腔鏡下手術(shù)及開胸手術(shù)能力，與麻醉醫(yī)生有良好協(xié)調(diào)配合能力。

5 總結(jié)

既往胸腔鏡手術(shù)首選的麻醉方式通常為氣管插管、全身麻醉、機械通氣，雖然效果穩(wěn)定可靠，但長時間插管可能損傷咽喉、氣管黏膜，容易引起咽喉部疼痛等不適癥狀；同時，為了確保麻醉效果，喉管必須處于放松狀態(tài)，麻醉需要使用藥物使肌肉放松，此類藥物的使用會導(dǎo)致蘇醒延遲、排痰困難，延長了患者住院時間。相較而言，無管麻醉減輕了雙腔管插管和單肺通氣對患者的損傷，減少藥量，避免肌松殘余；通過精準(zhǔn)的麻醉控制讓病人在術(shù)中保持自主呼吸，術(shù)后快速蘇醒、恢復(fù)；后續(xù)無管操作可減少術(shù)后并發(fā)癥更少，縮短住院時間，促進快速康復(fù)。雖無管化胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸對醫(yī)生要求較高，但整體應(yīng)用前景較好。