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        甲狀腺全切除術治療甲狀腺微小癌的臨床療效分析

        2021-12-05 04:01:26霍志遠
        醫(yī)學美學美容 2021年12期
        關鍵詞:功能手術

        霍志遠

        (黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院普外科,黑龍江 牡丹江 157000)

        受到生活壓力、飲食以及遺傳等因素的因素,甲狀腺微小癌成為臨床中多見的癥狀,其為隱匿性癌癥,且臨床表現(xiàn)不具有典型性,少數(shù)病例甚至發(fā)生淋巴結轉移情況。如今,臨床尚無干預甲狀腺微小癌的標準方案。該病具有病灶直徑小,根治難度大以及復發(fā)率高等特點,因此徹底清除病灶切除是降低復發(fā)率的關鍵[1]。甲狀腺雙葉切除術是臨床中的常規(guī)術式,但是其對極細微病灶較難清除,因此復發(fā)率高。近幾年,甲狀腺全切除術逐漸受到人們關注,其不僅能夠有效清除病灶,另外還可避免腫瘤病灶的殘留,有效降低了復發(fā)率,避免了二次手術所帶來的痛苦。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料隨機將我院2019年6月~2020年6月收治的62名甲狀腺微小癌病例分為兩組,每組31例。其中觀察組男17例、女14例;年齡:28~63歲,平均年齡:47.83±3.45歲;病程:1~8年,平均病程:3.71±0.58年;對照組男16例、女15例;年齡:29~62歲,平均年齡:47.71±3.40歲;病程:1~7年,平均病程:3.78±0.55年;兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

        1.2 方法(1)觀察組行甲狀腺全切除術干預,主要過程包括:①選擇仰臥位,并給予全麻處理。②順著頸部皮膚橫紋方向,于胸骨上方行一切口,游離皮瓣,提起頸白線雙側組織,縱切至完全顯露喉返神經(jīng)等部位。③醫(yī)師應嚴格遵守"精細被膜解剖"理念,盡量避免甲狀旁腺等組織受損。④切除甲狀腺組織,但應保留約4g腺體。⑤縫合、包扎術區(qū)表面血管,選擇電凝法實施止血操作。⑥放置引流裝置,并縫合切口。(2)對照組行甲狀腺雙葉切除術干預,主要過程包括:前三步均參考觀察組,①徹底切除體積較大側的甲狀腺,另一側則行保留處理,大約留存約7g腺體,對甲狀腺上、下級血管實施結扎操作,清除剩余腺體后選擇電凝法實施止血操作,并縫合剩余腺體。②放置引流裝置,并縫合切口。

        1.3 觀察指標①術中出血量;②住院時間;③甲狀腺功能;④手術時間。

        2 結果

        2.1 兩組手術情況分析觀察組術中出血量、住院時間以及手術時間分別為(53.18±3.69)ml、(5.83±0.72)d、(65.82±5.94)min;對照組分別為(88.16±5.12)ml、(9.05±0.93)d、(93.67±8.17)min;兩組差異顯著(P<0.05)。

        2.2 兩組甲狀腺功能比較觀察組T3、T4、FT3以及FT4分別為(1.55±0.33)ng/ml、(9.16±1.67)μg/dl、(3.48±0.52)ng/ml、(1.15±0.44)μg/dl;對照組分別為(2.75±0.53)ng/ml、(13.47±2.35)μg/dl、(7.30±0.94)ng/ml、(6.70±0.58)μg/dl;兩組差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        甲狀腺是機體重要的腺體組織,對于促進正常發(fā)育、新陳代謝以及維持器官功能等具有重要的意義。近幾年,甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升,且大多數(shù)病例為甲狀腺微小癌。當機體出現(xiàn)甲狀腺微小癌后,一般其長期處于隱匿狀態(tài),臨床表現(xiàn)不明顯,且常常與其它甲狀腺癥狀并發(fā),所以該病具有較高的誤漏診率[2]。如今,隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的進步,該病檢出率不斷增加。該病的腫瘤范圍相對較小,但若干預不及時,部分病例往往會伴有淋巴結轉移等嚴重情況,極大威脅了患者的生命安全[3]。

        如今,手術是治療該病的首選方案,且大部分患者經(jīng)干預后具有較好的預后結局。常規(guī)雙葉切除術是治療該病的重要手段,該方案的操作過程已經(jīng)較為成熟,且其有效性受到人們的廣泛支持。然而該手段仍存在較大的缺點,如創(chuàng)傷性高、對病灶附近的神經(jīng)等傷害嚴重等。所以尋找更加高效的方式治療甲狀腺微小癌成為人們關注的重點。該術式能夠?qū)⒊R?guī)術式的6~8 cm切口長度降低至大約2~3 cm,這有利于降低對頸部皮瓣、血管以及神經(jīng)等處的傷害程度,同時還可減少術中出血量,確保病灶處的正常血供,有效保留了頸部的生理作用;此外,切口長度小還可加快術后病情的快速恢復,降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的風險,且瘢痕長度小、提高了局部的美觀度,患者治療依從性高?,F(xiàn)代資料發(fā)現(xiàn),由于甲狀腺術會造成甲狀腺組織的破壞,從而引起術后甲狀腺功能的衰退。目前,T3以及T4等是臨床中評估甲狀腺分泌能力的重要因子,其中FT3以及FT4為其游離成分,本研究發(fā)現(xiàn):兩組甲狀腺激素含量均存在不同程度的降低,然而觀察組降低幅度明顯小于對照組,筆者認為這與甲狀腺全切除術能夠避免甲狀腺功能受損等因素有關,此外該術式能夠?qū)Σ≡罱o予徹底清除,防止腫瘤微小病灶的殘余,不僅避免了腫瘤病灶對機體甲狀腺功能的刺激,同時也有效預防了病情的復發(fā)。有關研究發(fā)現(xiàn):兩種術式的復發(fā)率差異不顯著(P>0.05),同時它們治療甲狀腺微小癌的遠期療效基本一致。雖然甲狀腺全切除術具有諸多優(yōu)點,然而該術式也可能會損傷喉返神經(jīng)等部位,所以臨床醫(yī)師應根據(jù)實際情況合理選擇兩種術式。總之,甲狀腺全切除術效果理想,不僅顯著改善了機體的甲狀腺功能,另外還促進了病情的恢復,值得推廣。

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